李廣 梁淑芳

【摘 要】目的 分析A型肉毒毒素輔助眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的臨床效果。方法 篩選2020年9月-2022年9月于解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六九醫(yī)院、千和醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容外科治療的70例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組給予眼袋整形術(shù)治療，觀察組結(jié)合A型肉毒毒素輔助治療，比較兩組臨床療效、滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組動(dòng)態(tài)、靜態(tài)時(shí)魚(yú)尾紋、眼袋發(fā)生率低于對(duì)照組，皮膚色澤改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 A型肉毒毒素輔助眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛可改善魚(yú)尾紋、眼袋，提升患者面部色澤，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼周皮膚松弛；眼袋整形術(shù)；A型肉毒毒素

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0065-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Assisted Pouch Plastic Surgery in the Treatment of Periocular Skin Laxity

LI Guang1， LIANG Shu-fang2

（1.Department of Plastic Surgery， Qianhe Medical Cosmetology Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China； 2.The 969th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Hohhot 010010， Inner Mongolia， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of type A botulinum toxin assisted pouch plastic surgery in the treatment of periocular skin relaxation. Methods From September 2020 to September 2022，70 patients with periocular skin relaxation treated in the 969th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force and Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Qianhe Medical Cosmetic Hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with pouch plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin. The clinical efficacy， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of fish tail wrinkle and pouch in the observation group was lower than that in the control group at dynamic and static state， and the improvement rate of skin color was higher than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin assisted pouch plastic surgery in the treatment of periocular skin relaxation can improve the fish tail wrinkle and pouch， improve the facial color of patients， and has high safety， which is worthy of clinical application.

【Key words】Periocular skin relaxation； Pouch plastic surgery； Type A botulinum toxin

眼周皮膚松弛（periocular skin relaxation）對(duì)患者面部美觀度影響較大。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體面部膠原蛋白含量不斷下降，肌肉松弛，面部皮膚出現(xiàn)退行性改變，出現(xiàn)下垂松弛[1]。目前，人們生活水平不斷提高，對(duì)美的追求也越來(lái)越強(qiáng)烈，加上工作、生活壓力增加，面部衰老速度越來(lái)越快，美容整形的需求越來(lái)越迫切[2]。研究顯示[3]，人體面部組織中眼部周?chē)つw屏障最為脆弱，且做面部表情時(shí)需眼周皮膚參與，容易導(dǎo)致眼周皮膚過(guò)度松弛、老化。通過(guò)眼袋整形術(shù)能夠矯正眼周皮膚松弛狀況，提升顏面部整體美觀度，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但該手術(shù)治療方式隨著治療時(shí)間的推移及受地心引力的影響，眼周皮膚松弛情況可能反復(fù)出現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)魚(yú)尾紋、瞼袋等問(wèn)題。面部美容注射A型肉毒毒素能夠治療動(dòng)力性、混合性皺紋?；诖?，本研究旨在分析A型肉毒毒素輔助眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 篩選2020年9月-2022年9月于解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六九醫(yī)院、千和醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容外科治療的70例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)眼周皮膚松弛；符合眼袋成形術(shù)治療指征；既往無(wú)相關(guān)治療史；眼周部位無(wú)瘢痕、皮膚感染或硬結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙者；存在手術(shù)禁忌者；對(duì)A型肉毒毒素過(guò)敏或不耐受者；妊娠期或哺乳期女性；存在認(rèn)知、精神障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡40～68歲，平均年齡（50.23±3.35）歲。對(duì)照組男23例，女12例；年齡41～70歲，平均年齡（51.50±3.78）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取眼袋整形術(shù)治療：術(shù)前實(shí)施眼周局部麻醉，于患者下眼瞼部位睫毛最長(zhǎng)的位置作1 mm左右切口，確保與下眼瞼邊緣平行；于外眥角部位1 mm斜行切口，與魚(yú)尾紋方向保持一致，至瞼緣切口處，連接兩切口；沿切口逐層剝離眼輪匝肌，暴露眶隔筋膜，剔除下眼瞼中、外、內(nèi)側(cè)多余脂肪組織；于眼輪匝肌外側(cè)1/3深面處進(jìn)行分離，暴露主韌帶并剪斷，以固定下眼瞼；使用3-0號(hào)線(xiàn)縫合主韌帶、外眥韌帶/眶外緣骨膜；若術(shù)中觀察患者存在眶隔脂肪疝不明顯、下眶緣溝及眶鼻溝明顯凹陷，保留眶隔，剝離該部位脂肪，使眶隔筋膜下移；切除多余脂肪厚，再將眶隔筋膜縫合在下眶緣骨膜上4.5 mm處；術(shù)中適量切除下眼瞼皮膚、輪匝肌，將切除的眶隔脂肪填充外眥凹陷處，進(jìn)行常規(guī)縫合。觀察組采取眼袋整形術(shù)結(jié)合A型肉毒毒素輔助治療：眼袋整形術(shù)操作同對(duì)照組一致切口縫合步驟結(jié)束后眼周注射A型肉毒毒素[蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]。首先選定4個(gè)點(diǎn)，先在眼角外側(cè)1 cm處注射，再在第一點(diǎn)位上方1 cm處注射，第三位點(diǎn)在第一位點(diǎn)向外平移2 cm處，第四點(diǎn)在第一位點(diǎn)位置向下移動(dòng)1 cm處；每點(diǎn)注射2.5 U；注射過(guò)程中注意控制深度、力度，避免刺破血管、神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 治療前后觀察動(dòng)態(tài)、靜態(tài)時(shí)是否有魚(yú)尾紋及眼袋出現(xiàn)，計(jì)算治療前后皮膚色澤改善率（采用膚色色卡法評(píng)估，將色卡盡量貼近患者皮膚，上下移動(dòng)色帶，選擇與膚色相近的色塊，色塊改善2個(gè)以上為改善）。

1.3.2滿(mǎn)意度 采用我院自制滿(mǎn)意度量表評(píng)估，總分為100分，>95分為非常滿(mǎn)意，75～95分為基本滿(mǎn)意，<75分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)術(shù)眼紅腫、切口紅腫、外眥部位切口瘢痕、分泌物增多的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組動(dòng)態(tài)、靜態(tài)時(shí)魚(yú)尾紋、眼袋發(fā)生率低于對(duì)照組，皮膚色澤改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

眼部是人面部皮膚最為薄弱的部位，眼周皮下神經(jīng)、毛細(xì)血管較豐富，容易出現(xiàn)水腫、充血、血腫等情況。隨著年齡增長(zhǎng)，眼周肌肉支撐力下降，出現(xiàn)眼周皮膚老化及松弛情況越來(lái)越普遍。研究顯示[4]，女性眼周皮膚較男性更薄，更容易出現(xiàn)老化及松弛情況，進(jìn)而影響整個(gè)顏面部美觀度。目前，臨床主要通過(guò)眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛，能夠有效改善眼袋、魚(yú)尾紋情況[5-8]。但眼袋整形術(shù)只能夠暫時(shí)改善眼周皮膚松弛情況，隨著時(shí)間的推移，還會(huì)再次出現(xiàn)眼周皮膚松弛。基于此，需要在眼袋整形術(shù)治療后，實(shí)施必要的措施鞏固治療效果[9-12]。注射用A型肉毒毒素是一種鋅肽鏈內(nèi)切酶，在1978年由美國(guó)醫(yī)生Scott開(kāi)始使用，最初是用于治療斜視[13]。研究顯示[14]，小劑量的A型肉毒毒素注射不會(huì)引發(fā)患者不良反應(yīng)，安全性高。大劑量注射時(shí)則需要觀察是否存在毒素?cái)U(kuò)散，引發(fā)遠(yuǎn)處肌肉功能減弱的情況。A型肉毒毒素已經(jīng)廣泛應(yīng)用在肌肉功能障礙性疾病及各種醫(yī)療美容治療當(dāng)中，療效及安全性均得到了證實(shí)。目前，A型肉毒毒素注射已經(jīng)成為整形外科常用的輔助治療藥物之一，其生物毒性較小，尤其是經(jīng)40倍稀釋后使用，毒素作用為人體耐受量，發(fā)揮其美容作用的同時(shí)，不會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故，能夠通過(guò)劑量及濃度的控制，確保患者治療安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)態(tài)、靜態(tài)時(shí)魚(yú)尾紋、眼袋發(fā)生率低于對(duì)照組，皮膚色澤改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明注射A型肉毒毒素結(jié)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛可有效改善眼周皮膚，美容效果較好?；颊呙娌勘砬橛擅娌慷鄩K肌肉共同收縮、舒張形成，患者做表情時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼周皮膚扭曲，導(dǎo)致瞼袋、魚(yú)尾紋出現(xiàn)。眼袋整形術(shù)后注射A型肉毒毒素，能夠充分發(fā)揮軟化眼周肌肉的作用，通過(guò)其對(duì)乙酰膽堿合成及釋放的作用進(jìn)行抑制，能夠阻斷神經(jīng)、肌肉信號(hào)傳導(dǎo)通路，使眼周皮膚松弛患者的肌肉力量增強(qiáng)，達(dá)到除皺、美容的效果[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明注射A型肉毒毒素結(jié)合眼袋整形術(shù)治療的患者滿(mǎn)意度較高。相比于單獨(dú)眼袋整形術(shù)治療，注射A型肉毒毒素結(jié)合眼袋整形術(shù)治療美容效果更佳；同時(shí)能夠使患者眼周年輕化，增加皮膚光澤度。眼袋整形術(shù)后眼周局部注射A型肉毒毒素能夠強(qiáng)化術(shù)后眼周肌肉固定效果，使術(shù)后最佳狀態(tài)維持時(shí)間更長(zhǎng)。此外，A型肉毒毒素注射結(jié)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛，能夠有效矯正眼袋皮膚松弛，改善魚(yú)尾紋[16-18]，且術(shù)后局部腫脹程度低，患者術(shù)后恢復(fù)快；此外，眼袋整形術(shù)與注射A型肉毒毒素操作均較為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者容易接受，故滿(mǎn)意度較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明A型肉毒毒素具有較高的安全性。注射A型肉毒毒素前需要明確治療禁忌，過(guò)敏患者、肌肉、神經(jīng)病變、孕婦、產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)婦及上眼瞼明顯下垂、合并其他嚴(yán)重臟器、系統(tǒng)疾病者，均不能注射A型肉毒毒素治療；同時(shí)注射過(guò)程中嚴(yán)格控制用藥劑量，最大程度降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生幾率[19]。

綜上所述，A型肉毒毒素輔助眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛可改善魚(yú)尾、眼袋，提升患者面部色澤，且患者滿(mǎn)意度較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯