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      高級中醫(yī)人才培養(yǎng)的思考*

      2023-04-16 05:43:13龍江紅張國民劉向華
      關(guān)鍵詞:醫(yī)藥學(xué)中醫(yī)藥人才

      龍江紅 張國民 劉向華

      (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)臨床技能中心,湖南 長沙 410007)

      2017 年7 月1 日《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式施行,它的實(shí)施不僅使中醫(yī)藥行業(yè)更加的規(guī)范合理,而且也對中醫(yī)人才培養(yǎng)提出了新的目標(biāo)和要求。宋代胡瑗曾說:“致天下之治者在人才,成天下之才者在教化”,而結(jié)合我國當(dāng)今中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展情況則應(yīng)為“興中醫(yī)者在人才,成人才者在教化”。所以高級中醫(yī)人才的研修、培養(yǎng)是十分必要和急切的。2003 年,由國家中醫(yī)藥管理局牽頭實(shí)施的第一批“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”正式啟動,迄今為止,已經(jīng)培養(yǎng)了一大批熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、全心全意為人民服務(wù),而且醫(yī)德高尚、理論深厚、醫(yī)術(shù)精湛的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。與此同時,各中醫(yī)藥事業(yè)單位、中醫(yī)藥高等院校也緊跟時代步伐,進(jìn)行高級中醫(yī)人才培養(yǎng)的嘗試和發(fā)展,并取得了一定的成效。本文將結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局實(shí)施的“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”以及各中醫(yī)藥事業(yè)單位、高等院校在高級中醫(yī)人才培養(yǎng)方面取得的成績,從必要性、實(shí)施方法、影響和意義3 個方面對高級中醫(yī)人才的培養(yǎng)進(jìn)行簡要的論述。

      1 高級中醫(yī)人才培養(yǎng)的必要性

      回顧中醫(yī)藥的發(fā)展史,從先秦方士到現(xiàn)今的國醫(yī)大師、名醫(yī),人才正是中醫(yī)藥行業(yè)的“脊梁”,他們挺起并帶動了整個中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。不難發(fā)現(xiàn),名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)、診療方法、治學(xué)態(tài)度、學(xué)術(shù)思想,極大地充實(shí)豐富了中醫(yī)藥文化乃至中華民族的傳統(tǒng)文化。他們懸壺濟(jì)世、救死扶傷的高尚醫(yī)德,妙手回春、起死回生的精湛醫(yī)術(shù),格物致知、實(shí)事求是的治學(xué)精神,無不是今人急需繼承和發(fā)揚(yáng)的寶貴的“文化基因”。數(shù)千年來,中醫(yī)藥學(xué)光輝燦爛的發(fā)展史,深刻而有力地揭示了這樣一個道理:中醫(yī)藥學(xué)的繼承和發(fā)展離不開人才,人才是中醫(yī)藥學(xué)傳承和發(fā)揚(yáng)的重要載體。

      1.1 時代和行業(yè)需要高級中醫(yī)人才 近年來,隨著“科教興國”“人才強(qiáng)國”戰(zhàn)略的深入實(shí)施,人們越來越深刻地認(rèn)識到人才、特別是高級人才對一個行業(yè)發(fā)展壯大的重要性和必要性。20 世紀(jì)的工業(yè)革命極大地沖擊了人類原有的生產(chǎn)生活方式,使得整個社會結(jié)構(gòu)都發(fā)生了翻天覆地的變化。而與人類自身關(guān)系極為密切的現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué),積極地吸收人類最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)成果,不斷地充實(shí)豐富自身,從而更好地為人類的健康服務(wù)。相對而言,中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展則較為緩慢,影響力也相對薄弱,那么如何汲取人類最先進(jìn)的科學(xué)成果的養(yǎng)分,如何在實(shí)踐中繼承創(chuàng)新,如何更好更快地發(fā)展中醫(yī)藥學(xué),則是擺在當(dāng)代中醫(yī)藥工作者面前的亟待解決的難題。而優(yōu)秀的高級中醫(yī)人才應(yīng)當(dāng)是這些難題的求索者和解答者。必須承認(rèn),他們是中醫(yī)藥行業(yè)的骨干力量,是推動中醫(yī)藥學(xué)和生命科學(xué)的“執(zhí)牛耳者”。所以說,這個時代的發(fā)展、行業(yè)的進(jìn)步,需要一大批高級中醫(yī)人才的出現(xiàn),時代和行業(yè)呼喚著高級中醫(yī)人才。

      1.2 國家和人民需要高級中醫(yī)人才 當(dāng)前,我國正處于全面建成小康社會的決勝階段,正在大力提高人民的生活水平,正在積極促進(jìn)人民的全面發(fā)展。人民的全面發(fā)展包含了改善衛(wèi)生保健條件及提高人均壽命、健康水平和生活質(zhì)量等方面。而中醫(yī)藥作為重要的衛(wèi)生資源,應(yīng)該積極地發(fā)揮其簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)和群眾基礎(chǔ)廣闊的優(yōu)勢,積極促進(jìn)人們的全面發(fā)展。21世紀(jì)以來,社會和生活呈現(xiàn)出一種“快節(jié)奏”,人們的生活環(huán)境和生活方式急劇地發(fā)生變化,許多新的疾病不斷地出現(xiàn),給人們的身體健康帶來了巨大的威脅。而現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)對許多慢性病、疑難病缺乏行之有效的方法,只能采取保守治療。許多化學(xué)藥物不僅毒副作用大,而且也容易產(chǎn)生抗藥性。與此同時,醫(yī)學(xué)模式也從簡單的“生物醫(yī)學(xué)”向更為復(fù)雜和全面的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變。人們也更加注重自身的保健和對疾病的預(yù)防,以及疾病預(yù)后的康復(fù)等。這些要求正好契合了中醫(yī)藥學(xué)“整體觀念”“辨證論治”的理念。中醫(yī)藥學(xué)包括中醫(yī)、中藥、針灸、推拿等在內(nèi)的一整套系統(tǒng)化的醫(yī)療手段,能夠更好地為人們服務(wù)。但不得不承認(rèn)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢、提高中醫(yī)臨床水平的主體是高級中醫(yī)人才,所以人們也越來越渴望高級中醫(yī)人才的涌現(xiàn)。

      綜上所述,無論是時代的發(fā)展、行業(yè)的進(jìn)步、國家和人民的需要,還是中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展,都與高級中醫(yī)人才息息相關(guān),所以培養(yǎng)一大批高級中醫(yī)人才是十分急迫和必要的。

      2 高級中醫(yī)人才培養(yǎng)的實(shí)施方法

      高級中醫(yī)人才的培養(yǎng)是非常必要的,但要以何種方式培養(yǎng)、要有哪些側(cè)重、要用哪些方法、要有哪些步驟和環(huán)節(jié),這些問題都是需要去思考和解決的。具體到實(shí)施方法,怎樣的時間分配和課程設(shè)置才是最優(yōu)解?眾說紛紜,不一而足,在實(shí)踐的過程中也各有其優(yōu)勢和弊端?!吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》第四章第三十三條中規(guī)定:“中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律,以中醫(yī)藥內(nèi)容為主,體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色,注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合”。簡而言之,中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)要有2 個重點(diǎn),要用2 種方式。這2 個重點(diǎn)即“經(jīng)典理論”和“臨床實(shí)踐”;而2 種方式即“傳統(tǒng)教育方式”和“現(xiàn)代教育方式”。

      2.1 高級中醫(yī)人才培養(yǎng)的2 個重點(diǎn) 王琦[1]曾對近現(xiàn)代112 位名中醫(yī)的成才因素做過探討,認(rèn)為其規(guī)律是無不以熟諳經(jīng)典為本,以經(jīng)典學(xué)習(xí)奠定學(xué)術(shù)基礎(chǔ),并在此基礎(chǔ)上旁及各家。劉英等[2]也認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)是中醫(yī)人成才的共性,是完整把握中醫(yī)理論體系的需要。的確,唯有“讀書破萬卷”,方能“下筆如有神”。中醫(yī)藥的經(jīng)典理論蘊(yùn)含于經(jīng)典著作之中,這些經(jīng)典著作也同樣融入了自然科學(xué)和人文科學(xué)的重要內(nèi)涵,是中華民族傳統(tǒng)文化的具體體現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)本就是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué),因此中醫(yī)藥學(xué)的根本和精華就應(yīng)該是經(jīng)典著作和經(jīng)典理論,這是毋庸置疑的。中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)要下苦功夫,可是要在哪些地方下苦功夫?結(jié)合數(shù)千年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),主要啟示有以下2 點(diǎn):“勤求古訓(xùn),博采眾方”“博極醫(yī)源,精勤不倦”。因此,經(jīng)典著作和經(jīng)典理論的熟讀乃至背誦是非常重要和必要的。

      但數(shù)千年的積累,使得中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典著作浩如煙海、汗牛充棟,如果沒有目的、沒有方法,只怕是“皓首”也難以“窮經(jīng)”。所以不僅要抓好更要抓巧“經(jīng)典理論”這個重點(diǎn)。那么哪些經(jīng)典著作是重中之重呢?即常說的“四大經(jīng)典”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》和“四小經(jīng)典”——《湯頭歌訣》《藥性賦》《瀕湖脈訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》。這8 部經(jīng)典一定要重點(diǎn)去學(xué)習(xí),即使是“不求甚解”也要能了熟于心,并在此基礎(chǔ)上咀嚼、回味,讀懂、讀透,然后博采眾方,博極醫(yī)源,從而使理論知識扎實(shí),進(jìn)而能夠在臨床上“把脈不心慌,開方不手抖”,有充足的信心和能力使技藝“更上一層樓”!

      中醫(yī)藥學(xué)是一門根植于臨床的科學(xué),它的實(shí)踐性非常的強(qiáng),而且成長周期也比較漫長,所以只有“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,才能在“實(shí)踐中出真知”,在實(shí)踐中出人才。著名中醫(yī)學(xué)家王綿之曾講過:“關(guān)鍵是讀書和臨證,并把二者有機(jī)地結(jié)合起來。死讀書是不對的,因?yàn)橹嗅t(yī)有許多理論和知識只有通過臨證才能正確理解”。所謂“讀萬卷書,行萬里路”,理論和實(shí)踐是相輔相成的,許多理論知識上的疑惑往往在臨床實(shí)踐中就豁然開朗了,而理論知識也指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。所以說“紙上談兵”是“假把式”,只練不學(xué)是“傻把式”,只有把“經(jīng)典理論”和“臨床實(shí)踐”有機(jī)地結(jié)合在一起,才是“真把式”“好把式”。實(shí)踐-認(rèn)識-再實(shí)踐-再認(rèn)識是中醫(yī)理論創(chuàng)立與發(fā)展的基本形式,也是優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的成長歷程[3]。理論指導(dǎo)臨床,臨床反證理論,如此良性循環(huán),才能使中醫(yī)人才更好更快地成長。

      2.2 高級中醫(yī)人才培養(yǎng)的2 種方式 中華人民共和國成立以來,中醫(yī)藥的傳承方式發(fā)生了巨大的變化,逐漸由單一的傳統(tǒng)教育方式向傳統(tǒng)教育方式和現(xiàn)代教育方式相結(jié)合的新型教育方式轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教育方式以師承和家傳為主,這是中醫(yī)代代相傳的模式,在現(xiàn)代的中醫(yī)院校出現(xiàn)之前,所有的中醫(yī)學(xué)知識都是通過這樣的渠道一代接一代地傳承下來的[4]。張仲景曾說過:“觀今之醫(yī)……各承家技,終始順習(xí)”,從中可以得出家傳至少在東漢時期已經(jīng)成為中醫(yī)藥的重要傳承方式。此外,師徒關(guān)系也是中國傳統(tǒng)社會中最重要的非血緣關(guān)系之一。韓愈在其《師說》中提到“古之學(xué)者必有師”,如扁鵲師從長桑君、張仲景師從張伯祖、李東垣師從張?jiān)氐?,這種傳承方式不僅造就了許多學(xué)派,也成就了許多名醫(yī)。但不得不承認(rèn),無論是家傳還是師承的教育模式,其自身往往都有很多局限性。繼承者不能夠全面而系統(tǒng)地掌握中醫(yī)藥學(xué)知識,往往只能精通某一領(lǐng)域。而由于一些門戶之見和宗法觀念,傳統(tǒng)的教育方式常常具有排他性和單一性的特點(diǎn),這不利于中醫(yī)藥學(xué)的傳承和發(fā)展,也不利于高級中醫(yī)人才的培養(yǎng)和成長。

      中華人民共和國成立以后,正規(guī)的高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式才嶄露頭角,現(xiàn)代教育方式才慢慢出現(xiàn)。從最初的北京、上海、廣州、成都4 所高等的中醫(yī)藥學(xué)府到如今全國已擁有30 多所中醫(yī)藥高等院校。中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代教育方式方興未艾,但已經(jīng)為社會輸送了一大批高級中醫(yī)人才??伞奥愤b知馬力”,中醫(yī)藥高等院?,F(xiàn)代教育方式的弊端也漸漸地顯露出來。其在對學(xué)生的培養(yǎng)過程中常常用西醫(yī)的方法去研究中醫(yī),致使中醫(yī)藥的傳統(tǒng)特色不明顯,理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié),學(xué)生的實(shí)際操作和臨床工作能力普遍較差。許多學(xué)生往往都是“中醫(yī)不成,西醫(yī)不就”,造成了臨床上高級中醫(yī)人才缺乏的局面。所以,要把傳統(tǒng)教育方式和現(xiàn)代教育方式緊密地結(jié)合在一起,在中醫(yī)人才的基礎(chǔ)培養(yǎng)過程中以現(xiàn)代教育方式為主,而在中醫(yī)人才的進(jìn)修階段則應(yīng)以傳統(tǒng)教育方式為主。當(dāng)然,具體的結(jié)合方法還要在實(shí)踐中摸索、完善,從而使培養(yǎng)方式更加科學(xué)合理,更加快速有效。

      雖然在高級中醫(yī)人才培養(yǎng)的過程中存在多種多樣的實(shí)施方法,但“經(jīng)典理論”和“臨床實(shí)踐”這2 個重點(diǎn)必須要牢牢地握在手中,“傳統(tǒng)教育”和“現(xiàn)代教育”這2 種方式必須要緊緊地聯(lián)系起來。只有這樣,我們才能更好、更快地培養(yǎng)出一大批理論功底深厚、臨床能力精湛的高級中醫(yī)人才。

      3 高級中醫(yī)人才培養(yǎng)的影響和意義

      《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030 年)》表示,中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病及疑難病癥、重大傳染病防治中的作用得到進(jìn)一步彰顯,得到國際社會廣泛認(rèn)可。中醫(yī)的魅力在最近的新冠肺炎疫情防控中再一次得以充分彰顯,黨的十八大以來,中醫(yī)藥發(fā)展成就卓著,但我國中醫(yī)藥資源總量仍然不足,發(fā)展規(guī)模和水平還不能滿足人民群眾的健康需求,中醫(yī)藥高層次人才缺乏,繼承不足、創(chuàng)新不夠。《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》為中醫(yī)藥發(fā)展“把脈”“開方”,更為新時代傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)指明方向。湖南省根據(jù)實(shí)際情況發(fā)布了《湖南省2020 年中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》,強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng),改革中醫(yī)藥院校教育,調(diào)整優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu),強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)主體地位,提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重,開展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級考試,建立早跟師、早臨床的學(xué)習(xí)制度。

      相信在國家和人民的支持下,中醫(yī)藥的發(fā)展必將越來越好。高級中醫(yī)人才的培養(yǎng)是符合時代潮流、迎合社會需要、造福廣大人民群眾的,但機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存,社會對于中醫(yī)人才的要求也會越來越高,中醫(yī)藥院校要更加努力、更加用心,只有這樣才能培養(yǎng)出一大批讓國家放心、人民安心的高級中醫(yī)人才。此外,高級中醫(yī)人才還可以帶動產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,推動行業(yè)的進(jìn)步,使中醫(yī)藥學(xué)在繼承和創(chuàng)新的過程中不斷發(fā)展,使中醫(yī)藥的影響力越來越大、服務(wù)能力越來越強(qiáng)??偠灾呒壷嗅t(yī)人才的培養(yǎng)是非常必要和重要的。

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