薛 哲 陳家旭 孫 立 李曉娟 薛飛飛 秦佳佳 黃學(xué)寬

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.暨南大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632；3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

自2019 年12 月12 日我國武漢首例新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）患者入院以來，一場突如其來的瘟疫開始蔓延。2020 年1 月30 日世界衛(wèi)生組織宣布將新冠肺炎（COVID-19）疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。面對突如其來的重大疫情，我們黨和國家高度重視，掀起了抗擊新冠肺炎的全民“戰(zhàn)爭”，而中醫(yī)藥在抗擊這次瘟疫過程中也發(fā)揮了重要作用。如今面對海外疫情大暴發(fā)，全球寄重望于中醫(yī)藥，中醫(yī)藥也大量走出國門參與抗擊瘟疫的“戰(zhàn)斗”。但這次疫情，也暴露出中醫(yī)教育的一些短板。中醫(yī)藥教育今后如何適應(yīng)新形勢的變化，這是值得認(rèn)真思考的問題。

1 疫情下中醫(yī)藥教育的反思

這次抗擊新冠肺炎，中醫(yī)藥抗疫效果明顯，由國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局及各省市召集中醫(yī)資深專家和抗疫一線醫(yī)務(wù)人員共同研究后擬定的中醫(yī)藥抗疫處方，發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)問題的關(guān)鍵是從事中醫(yī)的每一位教師和臨床人員，是不是中醫(yī)水平都過硬、是不是都能在平時的診治過程中有如此效果？今天的中醫(yī)教育模式究竟培養(yǎng)了多少能立足一方、能用中醫(yī)思維解決實(shí)際問題、能擔(dān)當(dāng)大任的高水平中醫(yī)，目前尚未統(tǒng)計。這才是抗疫期間冷靜后值得我們思考和擔(dān)憂的根本問題。

面對疫情的全球性暴發(fā)，中醫(yī)藥在參與抗疫過程中也暴露出一些短板：（1）中醫(yī)藥人才總量不足，高水平中醫(yī)臨床人員尤其是抗擊瘟疫的中醫(yī)專家嚴(yán)重缺乏，湖北省在疫情最初期中醫(yī)藥參與率僅為30.2%，當(dāng)時全國各地支援湖北以及湖北本地的中醫(yī)藥力量只能接管小部分病區(qū)和病患；（2）中醫(yī)藥對瘟疫危急重癥搶救的方法和手段還不夠，未能在抗疫過程中得到充分發(fā)揮和運(yùn)用；（3）面對全球疫情暴發(fā)，眾多國家希望我國中醫(yī)藥人員參與支援抗疫，而具備對外交流水平的中醫(yī)藥人才儲備嚴(yán)重不足。此外，中醫(yī)盲目照搬西醫(yī)教育模式、中醫(yī)師資缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和人文知識涵養(yǎng)、中醫(yī)藥教育缺乏管理人才及人才評價體制有待完善等也是長期困擾中醫(yī)藥教育發(fā)展的重要因素。

2 中醫(yī)藥教育改革對策及建議

新冠肺炎的出現(xiàn)是對國家公共衛(wèi)生應(yīng)急處理能力的一次大考驗(yàn)。由于人們在一定程度上忽略了傳染病防治工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性等特點(diǎn)，在預(yù)防策略和措施上均有所松懈[2]。雖然醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展并不能覆蓋所有疾病，但如何面對突發(fā)重大傳染病及提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的水平、如何提高中醫(yī)人員臨床水平和中醫(yī)藥抗擊突發(fā)重大傳染病的參與度、加強(qiáng)中醫(yī)藥教育進(jìn)行相應(yīng)改革是今后應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。

2.1 遵循中醫(yī)藥自身規(guī)律 明確中醫(yī)藥教育目的看一個院校人才培養(yǎng)質(zhì)量如何，就是看他培養(yǎng)的學(xué)生能否適應(yīng)國家和社會發(fā)展的需要，能否為國家和社會發(fā)展服務(wù)、服務(wù)能力如何？我們要轉(zhuǎn)變立竿見影式的功利教育觀，樹立對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面素質(zhì)教育的思想；轉(zhuǎn)變以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的服務(wù)觀念，樹立以人的健康為中心的大衛(wèi)生觀[2]。中醫(yī)藥教育關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的興衰成敗，千萬不可小視，應(yīng)盡快彌補(bǔ)中醫(yī)藥教育的短板。

中醫(yī)要自強(qiáng)，教育需先行。中醫(yī)藥教育一定要把握中醫(yī)藥特色，首先就是必須合理分配中西醫(yī)課程比例，嚴(yán)格按國家政策和中醫(yī)自身特色開展中醫(yī)藥教育；其次中醫(yī)藥專業(yè)設(shè)置方向還應(yīng)與時俱進(jìn)，比如在中醫(yī)學(xué)大專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，本科教育后期或研究生階段可增加中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)急診學(xué)、中醫(yī)國際教育等專業(yè)培養(yǎng)方向，可在相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)比較好的院校先行開設(shè)，以滿足社會對中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)方向人才的需求，真正培養(yǎng)出預(yù)防、治療、康復(fù)、保健一體化的適應(yīng)社會需要的新型中醫(yī)藥專門人才，這才是中醫(yī)藥教育之根本目的。如果偏離了這個教育模式，中醫(yī)藥教育必將名存實(shí)亡。

2.2 培養(yǎng)集人文教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀師資 中醫(yī)藥教育離不開師資，但要培養(yǎng)出學(xué)生敬重的優(yōu)秀中醫(yī)藥教師則是一項(xiàng)十分艱巨的工程。僅懂中醫(yī)藥的教師，即使把教材背得滾瓜爛熟，而且口才不錯，也未必能講好一門中醫(yī)藥課程，這又是為什么呢？最根本的一點(diǎn)就是不了解中醫(yī)藥形成、發(fā)展的歷史背景。中醫(yī)藥學(xué)是中國古代哲學(xué)、數(shù)學(xué)、地理、天文、心理等多學(xué)科與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的一門實(shí)踐科學(xué)。有鑒于此，中醫(yī)師要“上知天文、下知地理、中曉人事”，中醫(yī)藥教師更應(yīng)如此?？梢?，中醫(yī)藥教師不僅要通曉中華傳統(tǒng)文化、善于精研教學(xué)內(nèi)容和藝術(shù)，還要擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才可能成為學(xué)生喜愛的優(yōu)秀專業(yè)教師。因此，加強(qiáng)中醫(yī)藥教師人文素質(zhì)的培養(yǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，加緊整理名老中醫(yī)藥專家和老教師的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行有效繼承，開辦名副其實(shí)的全國中醫(yī)藥師資高級培訓(xùn)班等已迫在眉睫。

根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)科的特點(diǎn)，無論將來從事中醫(yī)基礎(chǔ)還是臨床教學(xué)，入職中醫(yī)藥教師隊(duì)伍后，新教師都應(yīng)進(jìn)行3～5 年中醫(yī)藥主干學(xué)科（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、四大經(jīng)典）輪流課程教學(xué)的強(qiáng)化培訓(xùn)，夯實(shí)教師隊(duì)伍的中醫(yī)功底。所有中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床教師都應(yīng)實(shí)行雙師制、雙職稱（醫(yī)師、教師），中醫(yī)教學(xué)可以分基礎(chǔ)和臨床，但中醫(yī)人沒有基礎(chǔ)和臨床之分，應(yīng)全部納入學(xué)校附屬醫(yī)院統(tǒng)一安排臨床，實(shí)行院系徹底合并，既是教師，又是醫(yī)生。由于專業(yè)的特殊性，一個稱職的中醫(yī)藥教師，首先應(yīng)是醫(yī)師身份，其次才是教師身份，教師都不會看病，看不好病，又怎能教出會看病的學(xué)生？這次瘟疫后，建議從抗疫第一線選派有抗疫經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)功底深厚、有教學(xué)潛力的醫(yī)生到各高校傷寒論和溫病學(xué)教研室。當(dāng)然，教師的錄用不能唯論文、唯學(xué)歷論，尤其是大學(xué)沒有擴(kuò)招前的那批本科畢業(yè)生，很多中醫(yī)功底是很好的。同時建議趁老一批很有經(jīng)驗(yàn)的溫病專家還健在，抓住機(jī)會，在全國范圍內(nèi)舉辦培訓(xùn)班，好好培養(yǎng)一批從事溫病學(xué)教學(xué)的教師和醫(yī)生，否則以后可能會面臨高水平溫病專家的斷代。

2.3 強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)急癥學(xué)科的教學(xué)與臨床實(shí)踐 中醫(yī)藥教育，應(yīng)特別重視對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典的教育。傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等中醫(yī)經(jīng)典課程不宜合并為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)，應(yīng)恢復(fù)為獨(dú)立設(shè)置的學(xué)科，必須納入中醫(yī)藥院校必修課程而且還需增加教學(xué)學(xué)時，條件允許時中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院都應(yīng)開設(shè)相應(yīng)學(xué)科的“經(jīng)典”病房，以便安排學(xué)生到“經(jīng)典”病房畢業(yè)實(shí)習(xí)；對于已畢業(yè)的學(xué)生也應(yīng)加強(qiáng)其工作后的繼續(xù)教育，可在評定副高職稱前專門回到中醫(yī)藥院校進(jìn)修四大經(jīng)典，溫故而知新，理論進(jìn)修后還應(yīng)去能運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo)的門診或病房進(jìn)修，以便切實(shí)掌握中醫(yī)臨床之精髓，增強(qiáng)臨床處理疾病的后勁和應(yīng)變能力。

中醫(yī)藥在中國歷次抗擊重大瘟疫過程中都發(fā)揮了重大作用，因此可以參與到重大流行病防治的各個環(huán)節(jié)，尤其在預(yù)防、疾病初期、中期和疾病恢復(fù)期具有獨(dú)特優(yōu)勢，在瘟疫的危重期也能明顯降低病死率，有助于重度向輕中度轉(zhuǎn)歸。這次瘟疫提示，中醫(yī)藥院校急需加強(qiáng)對中醫(yī)藥診治危急重癥課程的教學(xué)，而在中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，歷代醫(yī)家留下了很多中醫(yī)藥治療急癥和溫病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)努力發(fā)掘并運(yùn)用到中醫(yī)教育之中，大力培養(yǎng)中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)和中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才，改變中醫(yī)“慢郎中”的形象，同時西醫(yī)院校也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)，重視對中醫(yī)學(xué)的熱愛和認(rèn)同感[3]，共同為健康中國保駕護(hù)航。

2.4 中醫(yī)藥研究生教育應(yīng)以培養(yǎng)高明中醫(yī)醫(yī)生為主 中醫(yī)藥研究生教育，除中藥類專業(yè)外，僅有少部分人能專門從事中醫(yī)藥科研工作，絕大部分研究生都充實(shí)到了中醫(yī)藥教學(xué)和臨床隊(duì)伍。因此，中醫(yī)藥研究生教育應(yīng)從大量的動物實(shí)驗(yàn)中解脫出來，其目標(biāo)應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)理論的領(lǐng)悟能力，以便成為能夠切實(shí)運(yùn)用中醫(yī)藥知識解決臨床實(shí)際問題的高明中醫(yī)醫(yī)生。當(dāng)然也應(yīng)適當(dāng)了解一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，但絕不能喧賓奪主，否則就難以塑造新時代的“扁鵲”“華佗”和“張仲景”，否則今后看中醫(yī)就只能去實(shí)驗(yàn)室看了。

中醫(yī)研究生培養(yǎng)，建議考試外語科目改為考醫(yī)古文。中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床類學(xué)科都應(yīng)以培養(yǎng)高明中醫(yī)為主，不能以發(fā)表動物實(shí)驗(yàn)論文的級別來判定是否達(dá)到畢業(yè)生培養(yǎng)要求為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)分別制定中醫(yī)文獻(xiàn)、中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床等不同類別研究生畢業(yè)的考核指標(biāo)，但都要強(qiáng)調(diào)對中醫(yī)藥理論和臨床技能的培養(yǎng)為教學(xué)導(dǎo)向。這個時代絕不缺醫(yī)生，但卻非常缺乏技術(shù)精良的好醫(yī)生，尤其是好中醫(yī)[4]。

2.5 加強(qiáng)培養(yǎng)內(nèi)行的高素質(zhì)中醫(yī)藥管理人才 為了保證中醫(yī)藥教育的自身體系和特色，加強(qiáng)其教育管理隊(duì)伍建設(shè)顯得尤為迫切。因此在中醫(yī)藥教育管理隊(duì)伍建設(shè)過程中，切實(shí)把那些不適宜從事中醫(yī)藥教育管理的人員轉(zhuǎn)離崗位，把真正熱愛中醫(yī)藥、又擅長中醫(yī)藥教育管理的人員充實(shí)到中醫(yī)藥教育管理隊(duì)伍中去。著名中醫(yī)學(xué)家馬有度教授指出：“作為中醫(yī)人，只要認(rèn)識到位，感情到位，辦起中醫(yī)的事情來，就會開動腦筋出智慧，不辭辛勞出干勁，再難辦的事情，也會力爭去辦成”。中醫(yī)藥各行業(yè)應(yīng)盡量由對中醫(yī)藥有深厚感情、有中醫(yī)藥根底的專業(yè)人員或確實(shí)善于管理的其他學(xué)科人才來管理。只有正確的領(lǐng)導(dǎo)才可能引導(dǎo)中醫(yī)藥教育真正走上正軌。

2.6 完善中醫(yī)藥高等院校設(shè)置 改革人才評價體系 面對中醫(yī)藥教育規(guī)模嚴(yán)重不足的問題，還沒有獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)藥院校的省級行政區(qū)可以考慮盡快設(shè)置，同時也建議雙一流大學(xué)設(shè)置中醫(yī)藥學(xué)院，增加中醫(yī)藥高等院校數(shù)量，這樣不僅可以擴(kuò)大中醫(yī)藥專業(yè)招生規(guī)模，還可讓重點(diǎn)大學(xué)的優(yōu)勢學(xué)科參與中醫(yī)藥研究。同時還可改善招生生源結(jié)構(gòu)，讓更多優(yōu)秀的高中畢業(yè)生參與到發(fā)展中醫(yī)藥的事業(yè)中來，共同發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新中華民族的這一偉大瑰寶。

中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，短學(xué)制很難培養(yǎng)出高水平的中醫(yī)藥專業(yè)人才，可考慮各大中醫(yī)藥院校擴(kuò)大中醫(yī)學(xué)八年制或九年制招生，加強(qiáng)對學(xué)生中醫(yī)基本功和臨床技能的訓(xùn)練，系統(tǒng)掌握中醫(yī)診療特色，形成具有中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)模式。同時應(yīng)改革中醫(yī)藥各種人才評價體系，建議各省市及國家應(yīng)把學(xué)校從事中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床課程教學(xué)的一線老師統(tǒng)一納入各級名中醫(yī)、國醫(yī)大師及各種人才評價體系。中國科學(xué)院、中國工程院每次應(yīng)專門拿出一定指標(biāo)（3～5 名）評選中醫(yī)院士。中醫(yī)院士的評選應(yīng)看中醫(yī)理論功底和臨床實(shí)際效果如何，對中醫(yī)理論的創(chuàng)新是否有突出貢獻(xiàn)。比如金元四大家、溫病四大家提出的理論，就是那個時代對中醫(yī)理論的創(chuàng)新性發(fā)展，如果放在今天，這樣的大家就應(yīng)該評為院士。今天面對瘟疫，我們主要用的也是清代溫?zé)岽髱熑~天士提出的衛(wèi)氣營血辨證診治思路，這些創(chuàng)新性理論對中醫(yī)的發(fā)展何等重要，評兩院院士都不為過。而動物實(shí)驗(yàn)研究成果及影響因子再高的實(shí)驗(yàn)論文，僅能作為各種評價的參考，不應(yīng)納入中醫(yī)藥人才評價的必備條件。畢竟人和普通動物是有區(qū)別的，在實(shí)驗(yàn)動物身上有效，不代表在人身上有效，人身上有效，未必在實(shí)驗(yàn)動物身上都有效。因此，即使發(fā)表再高級別的實(shí)驗(yàn)論文、提出再高深的理論模型，如果用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床還是看不好病，其指導(dǎo)價值也會大打折扣。因此，建議對中醫(yī)藥教育、臨床、科研等各行業(yè)的評價，都應(yīng)以如何發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)藥理論、提高中醫(yī)臨床實(shí)際療效為惟一標(biāo)準(zhǔn)。

3 疫情下中醫(yī)藥教育發(fā)展前景預(yù)測

21 世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，又是人類生活方式和健康觀念回歸自然的世紀(jì)，新的社會需要為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展注入生機(jī)?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》已于2017 年7 月1 日實(shí)施，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有了堅(jiān)強(qiáng)的法律保障。面對海外疫情暴發(fā)，中醫(yī)藥也走出國門參與了救治?？梢灶A(yù)見，21 世紀(jì)必將是中醫(yī)藥事業(yè)全面振興與發(fā)展的世紀(jì)，而中醫(yī)教育事業(yè)又是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心和智慧來源，所以也可以說21 世紀(jì)是中醫(yī)藥教育逐步走向世界的世紀(jì)。

中醫(yī)藥之所以能夠逐步被世界人民所接受，其關(guān)鍵就在于它那切實(shí)可靠的特色療效。要保證中醫(yī)藥這種特色療效得到永遠(yuǎn)傳承和發(fā)展，關(guān)鍵就在于中醫(yī)藥教育要保持中醫(yī)特色。無論是大力開展中醫(yī)藥國內(nèi)教育還是國際教育，只有在保持中醫(yī)藥自身體系和特色的前提下，才可能成為中醫(yī)藥事業(yè)實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)性發(fā)展并走向世界、占領(lǐng)國際市場的一把利劍。這次全球新冠肺炎瘟疫的大暴發(fā)，使中醫(yī)藥發(fā)揮出其特殊作用。只要中醫(yī)藥教育堅(jiān)守中醫(yī)特色，中醫(yī)藥教育的可持續(xù)性發(fā)展必將在這次瘟疫之后走上高速路，中醫(yī)藥事業(yè)才有希望獲取更加廣闊的生存和發(fā)展空間。這顆在人類醫(yī)學(xué)史上曾有過獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷的輝煌、至今仍然在為全人類健康服務(wù)的中醫(yī)藥瑰寶，必將在我國經(jīng)濟(jì)騰飛的進(jìn)程中閃爍出更加璀璨的光芒。