陳宇

近年來，慢阻肺發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，已成為危害中老年人健康的重要疾病。在全球范圍內(nèi)，該病受到了高度的關(guān)注，相關(guān)研究建議，在慢阻肺患者穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)治療，不僅可以有效緩解患者的呼吸困難、憋喘等癥狀，還能提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量。

選對治療很重要

慢阻肺作為一種慢性呼吸障礙性疾病，主要的癥狀表現(xiàn)為氣流不完全受限。但隨著疾病的發(fā)展，氣道和肺臟的病變逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致肺內(nèi)的血管床逐漸縮小，肺內(nèi)血管重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，從而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓。這時(shí)，右心室可以通過異常心肌調(diào)節(jié)和等長調(diào)節(jié)兩條途徑來適應(yīng)肺動(dòng)脈壓的上升。在上述調(diào)節(jié)下，左室心肌的結(jié)構(gòu)和生理功能發(fā)生相應(yīng)的變化。慢性低氧可引起肺血管的廣泛性收縮和肺循環(huán)阻力增大，且隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)造成肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致心功能衰竭，從而對患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，嚴(yán)重的甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。因此，改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量，是當(dāng)前慢阻肺治療領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。

肺康復(fù)是根據(jù)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評估，從而進(jìn)行一系列有計(jì)劃的干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)治療、教育行為改變、心理及生理狀況改善等，其在慢阻肺患者治療中起到關(guān)鍵的作用，對慢阻肺穩(wěn)定期患者具有較好的療效。其中，肺康復(fù)治療內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、心理行為干預(yù)等，在改善慢阻肺患者呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生存質(zhì)量、改善患者的心理及社會(huì)適應(yīng)性方面都有顯著的效果。

具體方法分6種

慢阻肺患者在緩解期出現(xiàn)不同程度的膈肌疲勞、缺氧，可引起肺動(dòng)脈血管的收縮、痙攣，進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓。因此，針對慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)治療包括以下內(nèi)容：

1.制定康復(fù)計(jì)劃。醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者基本情況以及最大呼吸承受能力，結(jié)合肺功能、呼吸困難程度等相關(guān)指標(biāo)，為其制定有針對性的肺康復(fù)方案。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，患者要時(shí)刻觀察身體的情況，在每次鍛煉后，若有輕微的呼吸短促，可以在中間休息10分鐘，直至呼吸恢復(fù)到鍛煉前的水準(zhǔn)。如果患者有合并感染及其他影響因素，應(yīng)暫?；蚩s減訓(xùn)練項(xiàng)目，直至病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.體能鍛煉。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高交感神經(jīng)興奮性，改善肢體肌力、耐力和平衡力，促進(jìn)全身血液循環(huán)，從而改善呼吸功能。

（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是通過患者主動(dòng)收縮肌肉完成運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)心肺血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)的常見方法有甩手訓(xùn)練，患者取站位或坐位，上肢上抬后用力甩向后上方，與前方角度保持一致。輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在康復(fù)治療師和康復(fù)?？谱o(hù)士的幫助下進(jìn)行的，也可以利用滑輪、繩索等裝置進(jìn)行訓(xùn)練。

（2）抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是根據(jù)患者肌力施加一定阻力來完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肌力耐力和體力，包括徒手抗阻力運(yùn)動(dòng)，阻力通常加在肢體遠(yuǎn)端，使力矩增大；另一種利用沙袋、滑輪、重物作為阻力運(yùn)動(dòng)，如提重物、舉沙袋等。

3.呼吸功能訓(xùn)練。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，呼吸訓(xùn)練可提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的生命質(zhì)量，改善氣體交換功能，優(yōu)化呼吸模式，降低住院成本。

（1）基礎(chǔ)呼吸功能訓(xùn)練：腹式呼吸、縮唇呼吸是臨床上呼吸功能訓(xùn)練最經(jīng)典、最常用的方法。

（2）呼吸操：呼吸操是在腹式、縮唇呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上，把肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，是內(nèi)外兼顧的一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)，包括上下肢鍛煉、胸廓運(yùn)動(dòng)、平衡鍛煉等。

（3）呼吸器：隨著康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的肺康復(fù)呼吸鍛煉如腹式、縮唇呼吸已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代康復(fù)的需求，加之單純的呼吸訓(xùn)練常常受時(shí)間、環(huán)境、患者的配合度等因素的影響，而呼吸訓(xùn)練儀器操作簡單、康復(fù)時(shí)間較短、患者易于接受，更強(qiáng)調(diào)了精準(zhǔn)康復(fù)?，F(xiàn)階段，已被臨床上投入使用比較多的呼吸訓(xùn)練器有：腹式呼吸、阻力負(fù)荷、閾值負(fù)荷、多功能呼吸和新式呼吸訓(xùn)練器。呼吸訓(xùn)練器通過在呼吸過程中適當(dāng)加壓，進(jìn)行對抗阻力呼吸康復(fù)訓(xùn)練，提高呼吸肌神經(jīng)肌肉控制的可塑性，使整個(gè)呼氣過程延緩，恢復(fù)其協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到肺康復(fù)的目的。另外，呼吸器由于有具體的刻度數(shù)值，患者和醫(yī)護(hù)人員可以直觀地觀察到吸氣量和速度，可以使患者積極正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4.有效的咳嗽和排痰法。慢阻肺患者有多年慢性支氣管炎病史，咳嗽、咳痰癥狀明顯，會(huì)出現(xiàn)急性加重甚至肺部炎癥，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的咳嗽、排痰，可導(dǎo)致病情的加重、肺部炎癥的遷延不愈，甚至并發(fā)呼吸衰竭。因此，患者要進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，具體方法是：讓自己的身體盡量坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續(xù)咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。患者自身通過正確的方法將痰液有效排出，可以確保肺部環(huán)境的干凈，這也是一種可以幫助患者進(jìn)行肺康復(fù)治療的有效方法。

5.無創(chuàng)正壓通氣。運(yùn)動(dòng)條件下，慢阻肺患者需要更大的潮氣量以滿足運(yùn)動(dòng)過程中的通氣需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出現(xiàn)疲勞。運(yùn)動(dòng)過程中的無創(chuàng)性正壓輔助通氣，可以有效減少患者的呼吸做功、增加分鐘通氣量，有效緩解呼吸肌疲勞，從而減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的氣短癥狀，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)耐量。

6.營養(yǎng)支持。積極有效的營養(yǎng)支持護(hù)理有助于改善肺通氣驅(qū)動(dòng)力，提高呼吸肌儲(chǔ)備能力，緩解呼吸肌疲勞，亦能快速提升營養(yǎng)水準(zhǔn)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善臨床病癥，提高生活質(zhì)量。飲食宜多食用高蛋白、少油鹽糖、多維生素、適量礦物質(zhì)攝取等，給予精細(xì)化營養(yǎng)飲食方案。

對于慢阻肺患者來說，心情也是一個(gè)十分關(guān)鍵的康復(fù)內(nèi)容。慢阻肺具有病程長和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者容易發(fā)生焦慮、煩躁、抑郁等心理不良反應(yīng)，配合肺康復(fù)的依從性降低，氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀會(huì)加重負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者自我管理能力和生活質(zhì)量的下降。因此，對穩(wěn)定期慢阻肺的患者需要根據(jù)每例患者不同的個(gè)體差異和心理狀態(tài)，采取針對性的心理康復(fù)護(hù)理，通過鼓勵(lì)教育、同伴教育等方式提高患者自我管理能力和自我效能。與此同時(shí)，慢阻肺穩(wěn)定期患者應(yīng)多看一些宣傳教育視頻，以此來加強(qiáng)自身的康復(fù)意識，通過有效的鍛煉來提高自身的康復(fù)水平。另外，慢阻肺患者必須要戒煙，只有這樣才能對恢復(fù)身體健康有著促進(jìn)作用。戒煙不僅是預(yù)防該病的最重要措施，而且在疾病任何階段都有助于防止該病的發(fā)生與發(fā)展。