廉坤 ,孟驪沖 ,方格 ,張君宇 ,胡志希
1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208; 2.華北理工大學(xué),河北 唐山 063000
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)指由原始心肌損傷導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能變化,促使心室泵血和/或充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]。研究顯示,35歲以上居民CHF患病率約為1.3%,推測我國CHF患者有890萬左右,與2000年相比增加約500萬[2]。中醫(yī)認(rèn)為陽氣具有溫煦、推動、氣化等功能,心陽虧虛則可見神疲乏力、畏寒肢涼等。心陽虛為CHF的關(guān)鍵,是目前本領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。但國內(nèi)相關(guān)研究分散、文獻(xiàn)繁多,少有CHF陽虛證研究的整體客觀分析。本研究通過檢索主要中文數(shù)據(jù)庫近20年來收錄的CHF陽虛證相關(guān)研究文獻(xiàn),采用CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析,以探索CHF陽虛證領(lǐng)域國內(nèi)研究現(xiàn)況,了解研究熱點(diǎn)、發(fā)展前沿。
以中國知識資源總庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù))為數(shù)據(jù)來源,采用高級檢索方式檢索,檢索式見表1。檢索時(shí)間范圍為2002年1月1日-2022年3月31日,檢索日期為2022年4月17日。
表1 數(shù)據(jù)來源和檢索表達(dá)式
納入標(biāo)準(zhǔn):CHF陽虛證研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、會議論文。排除標(biāo)準(zhǔn):①與本研究領(lǐng)域無關(guān)的文獻(xiàn);②成果、標(biāo)準(zhǔn)等文獻(xiàn);③綜述、Meta分析等非原始研究文獻(xiàn);④重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。
將檢索到的文獻(xiàn)統(tǒng)一導(dǎo)入NoteExpress3.6.0.9155軟件,結(jié)合人工閱讀模式刪除重復(fù)文獻(xiàn),然后閱讀摘要與標(biāo)題、全文排除無關(guān)文獻(xiàn),得到最后納入文獻(xiàn)。
由Refworks格式將最后納入文獻(xiàn)導(dǎo)出成txt文件,另將文件名稱設(shè)定成“download-##”形式,置于input文件夾。由CiteSpace5.8.R3內(nèi)部數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序?qū)⒃摂?shù)據(jù)文件轉(zhuǎn)換成軟件可讀取的數(shù)據(jù)形式[3-4]。設(shè)定時(shí)間跨度為“2002年1月到2022年3月”,時(shí)間分區(qū)以“1年”為最小單位,修剪選項(xiàng)(Pruning)設(shè)置成關(guān)鍵路徑(Pathfinder),其余保持默認(rèn)設(shè)定[5-7]。
合并機(jī)構(gòu)曾用名與現(xiàn)用名,如“廣西中醫(yī)學(xué)院”“廣西中醫(yī)藥大學(xué)”。合并含義相同或相近的關(guān)鍵詞,如“慢性心力衰竭”“CHF”“慢性心衰”,“中醫(yī)藥”“中醫(yī)藥治療”等。
關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率被稱為共現(xiàn)性,關(guān)鍵詞高頻率的出現(xiàn)在某些程度上表明了該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)方向[8-9]。從關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜可了解關(guān)鍵詞的分類、分布、出現(xiàn)時(shí)間等特點(diǎn),更直觀具體地體現(xiàn)研究話題、研究內(nèi)容和關(guān)聯(lián)關(guān)系[10]。共現(xiàn)性和中心性密切相關(guān),其他關(guān)鍵詞與高中心性的關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)的概率越大,相應(yīng)關(guān)鍵詞于共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的影響程度越高[11]。一般認(rèn)為中心性≥0.1的是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[12]。繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò),然后選定LLR法聚類關(guān)鍵詞,并以Timeline View圖譜展示。模塊化Q值>0.3則網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)明顯、平均輪廓值(S)>0.5則結(jié)構(gòu)合理[13]。在Burstness菜單下進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)性檢測。
共計(jì)檢索出文獻(xiàn)4 827篇,其中CNKI 2 250篇、VIP 465篇、萬方數(shù)據(jù)2 112篇;刪除重復(fù)文獻(xiàn)1 834篇;據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)去除無關(guān)文獻(xiàn)2 333篇;最終納入660篇文獻(xiàn),其中學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)493篇、學(xué)位論文160篇、會議論文7篇。具體納入流程見圖1。
圖1 納入文獻(xiàn)篩選流程
納入文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)間分布見圖2。2020年發(fā)文最多(92篇),2004年發(fā)文最少(1篇);2022年發(fā)文較少與檢索時(shí)間及收錄情況有關(guān)??傮w來看,近20年CHF陽虛證領(lǐng)域發(fā)文量呈波動上漲趨勢。
圖2 近20年CHF陽虛證研究文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)間分布
納入文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見圖3。圖中有264個節(jié)點(diǎn)、94條連線,密度為0.002 7。發(fā)文量較高的機(jī)構(gòu)有湖南中醫(yī)藥大學(xué)(13篇)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(9篇)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(7篇)、北京中醫(yī)藥大學(xué)(7篇)??芍l(fā)文機(jī)構(gòu)主要集中在各大中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院。中心性排名前5位的機(jī)構(gòu)分別為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。說明以上機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)合作較多。同地域或鄰近地域院校及醫(yī)院合作較為緊密,如上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、龍華醫(yī)院等上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬機(jī)構(gòu)間緊密合作;以湖南中醫(yī)藥大學(xué)為核心,與湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院等機(jī)構(gòu)緊密合作。研究機(jī)構(gòu)之間跨地域合作關(guān)系較少,主要是上海中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)與其附屬醫(yī)院形成合作網(wǎng)絡(luò),同時(shí)也體現(xiàn)出研究機(jī)構(gòu)跨地域合作相對薄弱。
圖3 近20年CHF陽虛證研究文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)
納入文獻(xiàn)涉及2 280位作者。共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見圖4。圖中有442個節(jié)點(diǎn)、401條連線,密度為0.004 1。密度較小,表示作者之間對于CHF陽虛證的研究探討或合作較少,關(guān)于CHF陽虛證的研究尚未形成全面的合作模式。發(fā)文較多的作者有周華(5篇),盧青(4篇)、劉福頌(4篇)、劉越美(4篇)、吳時(shí)達(dá)(4篇)等。中心性較高的作者有吳時(shí)達(dá)、王靜、阮小芳、鄭海生、盧青,表明其合作者較多。主要形成以吳時(shí)達(dá)、劉越美、周華、周鴻圖、阮小芳、張丙印為核心研究者的6個較大的研究團(tuán)隊(duì)。整體而言,雖然有很多作者在該領(lǐng)域進(jìn)行研究,但結(jié)構(gòu)分散、合作關(guān)系微弱。提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間合作與交流,共享診療經(jīng)驗(yàn)和研究成果。
圖4 近20年CHF陽虛證研究文獻(xiàn)作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)
除主題詞外,高頻關(guān)鍵詞有心腎陽虛、陽虛水泛、臨床研究、心功能、真武湯、陽虛血瘀、腦鈉肽、心陽虛、生活質(zhì)量。中心性≥0.1的關(guān)鍵詞有心腎陽虛、心功能、臨床研究、陽虛水泛、真武湯、心陽虛、腦鈉肽。大致涵蓋了中醫(yī)證型、治療方劑、評估指標(biāo)、研究方向4個方面,高頻關(guān)鍵詞熱點(diǎn)分類見表2。
表2 近20年CHF陽虛證研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞分類
關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見圖5??梢娫擃I(lǐng)域主要研究內(nèi)容有“心陽虛”“心氣虛”“心腎陽虛”等證型,以“臨床研究”“中醫(yī)證候”等為主要研究方向,主要采用“活血法”“益氣強(qiáng)心”等治法,主要治療“氣虛血瘀”“陽虛水泛”“陽虛血瘀”等證型,主要選用“真武湯”“參附湯”等陽虛證代表方,以“心功能”“腦鈉肽”“生活質(zhì)量”等作為主要預(yù)后評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
圖5 近20年CHF陽虛證研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)
CHF陽虛證研究關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線見圖6,聚類標(biāo)簽及規(guī)模見表3。聚類圖譜S=0.74、Q=0.533 9;表明聚類合理、可信度高。可將關(guān)鍵詞聚類歸為2類主題:①中醫(yī)辨證分型,包括#0、#1、#2、#5聚類;②臨床治法和評價(jià),包括#3、#4、#6、#7聚類。8個聚類的出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間有所不同。依據(jù)出現(xiàn)的先后順序排列:①#0中醫(yī)辨證(2002-2022年),#3真武湯(2002-2021年),#5心陽虛(2002-2021年);②#2心腎陽虛(2003-2021年),#4生活質(zhì)量(2003-2021年),#6心功能(2003-2020年);③#7臨床研究(2005-2021年);④#1陽虛水泛(2007-2021年)。從研究時(shí)間來看,#0中醫(yī)辨證持續(xù)時(shí)間最長,且持續(xù)至今;#3真武湯、#5心陽虛延續(xù)時(shí)間較長,且持續(xù)至2021年,預(yù)計(jì)今后將有更多相關(guān)研究;#1陽虛水泛出現(xiàn)最晚,但一直持續(xù)至2021年,也是近年研究的熱點(diǎn)。
表3 近20年CHF陽虛證研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽
圖6 近20年CHF陽虛證研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)間線
關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果前16位見圖7。從圖中可直觀了解本領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的變化過程。2002-2022年可以7年為界分為3個階段:2002-2008年主要研究“充血性慢性心力衰竭”“心氣虛”“腎陽虛”證及“強(qiáng)心方”;2009-2015年以“臨床研究”“脾腎陽虛”“氣陰兩虛”證和“心衰寧”等為主;2016-2022年隨著中西醫(yī)結(jié)合、微觀辨證、循證醫(yī)學(xué)等發(fā)展,研究“炎性因子”等主題增多,且更關(guān)注患者的“生活質(zhì)量”“心功能”等遠(yuǎn)期療效。據(jù)此可推測循證醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、遠(yuǎn)期療效為今后研究熱點(diǎn)。
圖7 近20年CHF陽虛證研究文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞(前16位)
近20年CHF陽虛證研究領(lǐng)域發(fā)文量整體呈波動上升趨勢,表明該領(lǐng)域研究越來越受到重視。湖南中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)為核心研究機(jī)構(gòu)。形成了以吳時(shí)達(dá)、劉越美、周華、周鴻圖、阮小芳、張丙印為核心研究者的6個較大研究團(tuán)隊(duì)。但不同區(qū)域、不同學(xué)科間的協(xié)同性較差、合作不足,造成研究碎片化、學(xué)術(shù)隔閡、資源浪費(fèi)等,這可能與經(jīng)濟(jì)、地理等因素有關(guān),提示應(yīng)加強(qiáng)合作與交流、以期促進(jìn)本領(lǐng)域的發(fā)展。
除主題詞外,心腎陽虛、陽虛水泛、臨床研究、心功能、真武湯、陽虛血瘀、腦鈉肽、心陽虛、生活質(zhì)量、中醫(yī)證候等為出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞突現(xiàn)性檢測顯示,強(qiáng)度最高的關(guān)鍵詞是中醫(yī)證候(5.02),腎陽虛(3.76)、治療應(yīng)用(3.45)、穴位貼敷(2.92)等突現(xiàn)強(qiáng)度也較高;持續(xù)到現(xiàn)在的突現(xiàn)詞有中醫(yī)證候、炎性因子、心功能。據(jù)此,CHF陽虛證的研究熱點(diǎn)可歸納為以下四方面。
第一,CHF陽虛證證型主要為心腎陽虛證。近20年主要研究的陽虛證相關(guān)證型有心陽虛、腎陽虛、心氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛等。如姚鵬飛[14]研究心陽虧虛型CHF患者采用心衰協(xié)定方治療后,血漿N末端腦鈉肽(NT-proBNP)、心輸出量(CO)、免疫功能(CD3+、CD8+、CD4+水平)、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)的變化情況。李杰等[15]研究苓桂術(shù)甘湯對心陽虛證CHF患者腦鈉肽(BNP)、胃排空時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)的影響。周海娟等[16]用溫陽補(bǔ)心法結(jié)合康復(fù)鍛煉治療CHF心陽虛證,觀察LVEF、NT-proBNP、CO、每搏輸出量(SV)等心功能變化。唐云等[17-18]通過給心氣虛大鼠灌胃益心泰顆粒,觀測大鼠BNP、心率、LVEF、尿量、LVEF等指標(biāo),探索該顆粒劑有效劑量。
第二,CHF陽虛證方藥以真武湯為主。通過本研究分析結(jié)果,發(fā)現(xiàn)本領(lǐng)域主要探索的方劑有真武湯、強(qiáng)心方、參附湯、心衰寧等。以真武湯治療CHF為主題的研究有400余項(xiàng),且總體發(fā)文趨勢在波狀增長,說明真武湯依舊為研究熱點(diǎn);其中最多的是該方聯(lián)合西醫(yī)藥治療的臨床研究。有學(xué)者采用強(qiáng)心方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療或穴位貼敷治療CHF,比較中醫(yī)證候積分、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室短軸縮短率(FS)、NT-proBNP、SV、血清同型半胱氨酸、心肌肌鈣蛋白1、血管緊張素、不良反應(yīng)等[19-22]。魏月娟等[23]通過動物實(shí)驗(yàn),從蛋白和基因表達(dá)層面研究該方對心功能、心肌重構(gòu)的影響。心衰寧相關(guān)研究較少,但不失為心衰治療有效方,今后可多開展相關(guān)大樣本研究,闡明其作用機(jī)制,為臨床使用提供理論依據(jù)。
第三,CHF陽虛證微觀指標(biāo)以心功能和炎性指標(biāo)為核心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,CHF的發(fā)病機(jī)制逐漸被闡明。中醫(yī)在不斷向客觀化、科學(xué)化發(fā)展,諸如研究CHF中醫(yī)證型對應(yīng)某些客觀指標(biāo)的改變;研究中藥方劑作用于某些靶點(diǎn),改變某些理化指標(biāo)。目前,CHF陽虛證最常研究的指標(biāo)有BNP、LVEF、NT-proBNP、LVEDD、FS、SV、CO等心功能指標(biāo)和各種炎癥因子等[24-26]。微觀指標(biāo)的探索、確立和與中醫(yī)證型對應(yīng)可能是今后的研究方向。
第四,CHF陽虛證遠(yuǎn)期療效強(qiáng)調(diào)患者生活質(zhì)量。中醫(yī)追求“治病求本”,當(dāng)以“人”為本,以“病”為標(biāo)。尤其對于腫瘤和某些慢性疾病,講求“與病共存”“帶病生存”,注重提高患者生活質(zhì)量,改善臨床癥狀,不盲目追求治“病”,而是提高遠(yuǎn)期療效。本方向可通過定期隨訪調(diào)查、電話隨訪等方式研究。