孫苗苗 牟春靜 劉明婷（指導(dǎo)老師:劉明婷）

摘 要：在臨床護(hù)理工作中，兒科清熱解毒類中藥制劑的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛。中藥，通常為純天然藥物。兒科清熱解毒類中藥制劑-既可以緩解癥狀進(jìn)行“治標(biāo)”，又具有一定的抗病毒效果達(dá)到“治本”，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。在治療過(guò)程中，中藥制劑對(duì)兒童副作用相對(duì)較小，更有助于身體的調(diào)理和恢復(fù)。但在用藥過(guò)程中，患兒及家屬往往存在知識(shí)的缺乏，從而無(wú)法進(jìn)行科學(xué)用藥，導(dǎo)致用藥不規(guī)范。采用干預(yù)模式后，仍存在部分不合理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)患兒及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士之間的合作，盡量避免中藥制劑的不當(dāng)使用。本文主要總結(jié)分析與兒科清熱解毒類中藥制劑相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，以及護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果表明，該類制劑經(jīng)護(hù)理人員更科學(xué)有效的干預(yù)后，藥物在后續(xù)治療過(guò)程中，使用效果更加穩(wěn)定，刺激性更小，從而更容易達(dá)到根除疾病的目的。

關(guān)鍵詞：兒科；清熱解毒類；中藥制劑；

1.概述

中藥制劑經(jīng)中醫(yī)藥理論的結(jié)合，以中藥制劑為前提，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)思想，深入分析配置、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量管理、臨床藥物藥效學(xué)等方面的基礎(chǔ)理論，使得中藥制劑在臨床治療中取得顯著效果。其毒性和副作用均較低，能滿足人體工程學(xué)的需要。在兒科中，清熱解毒類的4大中藥以顆粒制劑為主。最常用的藥物是兒童柴桂退燒顆粒，另外3種藥物分別是：兒童豆橋退燒顆粒、清開靈顆粒、兒童三豐退燒顆粒。其最不常用的藥物是健兒清解液。這表明，在兒童退燒和解毒藥物中，顆粒劑藥物使用最廣泛。由于不同年齡段兒童生理特征不同，因此器官的發(fā)育程度、腎臟排毒代謝的功能也各不相同。由于兒童時(shí)期胃腸消化功能未成熟，故我們應(yīng)該高度重視此類藥物對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的影響；在兒童早期，由于新陳代謝旺盛而腎功能較差，容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。因此，患兒按時(shí)保量服藥極為重要。正確的給藥方式有助于提高治療效果并降低藥物副作用。清熱解毒類藥物是在中醫(yī)辨證施治的前提下，應(yīng)用至兒科。由醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護(hù)理人員將藥物分發(fā)給患兒及親屬，并積極指導(dǎo)患兒的正確用藥。在患兒服用藥物后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行回顧性分析與檢查，以確定患兒服用藥物的合理性，并對(duì)此進(jìn)行分析。

2.護(hù)理干預(yù)的措施

2.1親屬宣傳教育

服藥前，由于患兒家庭受教育程度不同，理解力會(huì)有一定偏差，因此可以對(duì)其進(jìn)行劃分宣教。當(dāng)護(hù)理工作存有一定難度時(shí)，可進(jìn)行紙本健康宣教，通過(guò)分發(fā)健康教育手冊(cè)的同時(shí)，保證用藥的準(zhǔn)確時(shí)間、用法、等常見問(wèn)題，并詢問(wèn)親屬是否熟知藥物應(yīng)用是關(guān)鍵。對(duì)于年齡較大、邏輯思維能力較差的親屬，護(hù)理人員也可以通過(guò)口頭宣傳教育，詳細(xì)介紹用藥時(shí)間、用藥頻率、用藥方法及藥物使用量，然后讓親屬口頭復(fù)述用藥時(shí)間、使用量和用藥方法等重點(diǎn)問(wèn)題，最后再次強(qiáng)調(diào)用藥注意要點(diǎn)，加深家屬對(duì)藥物知識(shí)的記憶。

2.2提高患兒配合度

如患兒在服藥過(guò)程中不配合，則容易引起患兒的嗆咳，從而進(jìn)一步引發(fā)惡心和嘔吐，并且容易使得藥物的攝入劑量受到影響，從而導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。因此，對(duì)于1歲及以下的患兒，口服藥物時(shí)，可以通過(guò)小玩具、播放動(dòng)畫片、音樂(lè)等途徑轉(zhuǎn)移患兒的注意力。對(duì)于學(xué)齡前期的兒童，可以進(jìn)行新事物激勵(lì)和有效提問(wèn)，給他們一些彩色貼紙和玩具來(lái)吸引，并在服用藥物后進(jìn)行積極的表?yè)P(yáng)。指導(dǎo)學(xué)齡前兒童以特定積極的方式使用藥物，從而塑造他們戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與服藥的整個(gè)過(guò)程，包括早期藥物的準(zhǔn)備，以及用藥時(shí)機(jī)的選擇。

2.3交接工作

做好交接班工作，服藥前根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單對(duì)患兒逐一進(jìn)行用藥指導(dǎo)，服藥后通過(guò)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢查，區(qū)分用藥狀態(tài)。并對(duì)于有特殊需要的親屬，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行用藥，同時(shí)收集數(shù)據(jù)記錄用藥的不科學(xué)問(wèn)題。

2.4聯(lián)合用藥指導(dǎo)

我們應(yīng)該了解患兒的病因、癥狀及發(fā)病機(jī)制，在中西醫(yī)結(jié)合的條件下，具體指導(dǎo)用藥的正確順序。注意在用藥過(guò)程中，因一些中藥制劑味道相同，效果相似，在聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致藥效重疊、藥量過(guò)大等諸多問(wèn)題。中藥處方與西藥共用時(shí)，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)及副作用。例如，清熱解毒類中藥的抗菌效果也不錯(cuò)，不與內(nèi)酰胺酶、雙歧桿菌三聯(lián)活粉（培肥康）等西藥合用。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該注意這些問(wèn)題。在患兒服藥前后，均需對(duì)兒童使用的藥物進(jìn)行深入分析，以免造成不合理的藥物合用。

3.護(hù)理干預(yù)效果

經(jīng)過(guò)上述干預(yù)模式，發(fā)現(xiàn)親屬和患兒在清熱解毒中藥的使用問(wèn)題上仍存在不科學(xué)的情況，需要對(duì)其再次進(jìn)行對(duì)策干預(yù)和指導(dǎo)。接下來(lái)將要改進(jìn)醫(yī)囑書寫的操作流程，規(guī)范中藥制劑的口服給藥，建立中藥制劑的使用時(shí)間和計(jì)量驗(yàn)證準(zhǔn)則，粘貼規(guī)范用藥標(biāo)識(shí)，按照醫(yī)囑口服中藥，從而提高患兒用藥合理化，減少不正確的用藥問(wèn)題。同時(shí)，個(gè)別患兒在用藥的整個(gè)過(guò)程中，要使用特殊提示和標(biāo)準(zhǔn)用藥方法，以避免親屬和兒童對(duì)藥物標(biāo)簽的錯(cuò)誤理解。此外，要提高護(hù)理人員對(duì)藥物使用的把握水平，改進(jìn)用藥和劑量的具體指導(dǎo)方法。同時(shí)，護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德理念、鞏固專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)技能水平，嚴(yán)格執(zhí)行服藥和服藥的規(guī)章制度，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)與醫(yī)生溝通，并得到妥善處理。要做到定期分析、總結(jié)醫(yī)院用藥的不科學(xué)情況，提高護(hù)士的邏輯思維能力和應(yīng)變能力，減少不合理用藥的發(fā)生，確保用藥的規(guī)范性與合理性。

4.小結(jié)

綜上所述，清熱解毒類的中藥制劑在臨床上廣泛應(yīng)用。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助并監(jiān)督親屬規(guī)范用藥的個(gè)人行為，保證定量的藥物及時(shí)送到患兒口中，以防止用藥錯(cuò)誤、漏服和不足，從而達(dá)到有效治療的目的。因目前在臨床護(hù)理工作中，患兒使用退熱解毒類藥仍存在不合理?xiàng)l件。對(duì)此，有必要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)以及訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估能力，從來(lái)根據(jù)患兒的特點(diǎn)制定人性化的宣傳教育方法，杜絕不科學(xué)的用藥等情況。

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