兒童支氣管哮喘的調(diào)理

姜平 沈怡

近些年，我國兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患兒會出現(xiàn)不同程度的咳嗽、喘息等癥狀。本病經(jīng)規(guī)范對癥治療后，約80%的患兒能夠?qū)崿F(xiàn)臨床控制。由于哮喘發(fā)作時，會對患兒造成極大痛苦，不利于身體健康成長，還會增加家庭負擔。因此，要積極了解兒童哮喘疾病的相關(guān)知識，盡早調(diào)理，將疾病帶來的危害降到最低。

什么是兒童支氣管哮喘

支氣管哮喘是臨床常見一種的慢性呼吸道疾病，以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征?；颊邥憩F(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，夜間及凌晨是高發(fā)時間段，大部分患者能夠自行緩解或經(jīng)對癥治療后得到改善。1～6歲是兒童發(fā)生哮喘疾病的高發(fā)年齡段，其中又以3歲內(nèi)的嬰幼兒患病率最高。呼吸道感染是造成兒童哮喘病情反復(fù)發(fā)作的常見誘因，具有明顯的遺傳傾向，大概62.2%的確診患兒存在個人過敏史。

哮喘的誘發(fā)因素

（1）氣候因素：包括氣壓、氣溫、風力及濕度等，當上述氣候因素出現(xiàn)明顯變化時，可能會誘發(fā)哮喘發(fā)作。

（2）運動因素：既往有報道稱，臨床上很多哮喘或過敏性鼻炎患者在運動后引發(fā)哮喘，出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，參與短跑、長跑或者登山等運動項目時，可能會增加輕度哮喘或穩(wěn)定期哮喘發(fā)作的風險；而游泳相對來說影響輕微，故有建議哮喘患者可以適時、適度的游泳運動。

（3）呼吸道感染：如病毒、支原體及細菌性感染等，均易引起哮喘發(fā)作或病情加重。

（4）精神與心理因素：焦慮、抑郁和憤怒等消極情緒，可促使人體釋放組織胺及其他能引起變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)，提高迷走神經(jīng)的興奮性和降低交感神經(jīng)的反應(yīng)性，從而引發(fā)哮喘。

（5）微量元素缺乏：特別是缺鐵、缺鋅，會造成人體免疫功能減退，增加哮喘的發(fā)生風險。

（6）藥物因素：針對藥物因素引起哮喘發(fā)作的情況，存在特異性過敏與非特異性過敏兩種類型。前者主要是由生物制品引起的過敏問題；后者通常是由交感神經(jīng)阻斷藥引起的，比如普萘洛爾等。

兒童哮喘的調(diào)理方法

病情觀察

在日常生活中，家長要密切關(guān)注患兒表現(xiàn)出的哮喘癥狀及生命體征。氣流受阻是哮喘最為顯著的病理生理改變，要隨時評估并記錄患兒的呼吸狀態(tài)，包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等；是否出現(xiàn)伴隨癥狀，如“三凹征”、呼吸急促、面色發(fā)紺、夜間憋醒等。觀察患兒是否已出現(xiàn)出汗、躁動、意識異常變化、氣喘加劇、心跳加速、呼吸音減弱、下肢局部凹陷性水腫等表現(xiàn)，警惕心衰的可能。一旦發(fā)現(xiàn)患兒哮喘急性發(fā)作，要盡早送醫(yī)治療。

心理護理

既往有報道稱，心理及精神因素參與70%左右哮喘患者病情發(fā)作的過程中。因為本病具有反復(fù)發(fā)作、治愈難度高的特點，在咳嗽、喘息等病癥的長期困擾下，很多患兒可能會滋生出焦躁不安、極度恐懼等不良心理，會加重哮喘的持續(xù)狀態(tài)，降低治療配合度。作為醫(yī)護人員及家長，均要主動關(guān)心患兒，為他們營造舒適、溫馨、充滿童趣的治療與生活環(huán)境，逐漸化解不良情緒，以愉悅的心情參與治療。

生活護理

母乳喂養(yǎng)有助于降低兒童哮喘的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)時間長達3個月時，嬰兒的哮喘發(fā)生率能減少30%～50%。食物過敏與氣道高反應(yīng)之間存在著密切關(guān)聯(lián)性。既往有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒存在食物過敏因素占比約40%，故建議對兒童群體提供清淡、易消化、熱量充足的飲食，盡量不食或少食堅硬、生冷、油膩的食物；對于食物過敏的兒童，盡量不提供魚、蝦、蟹、牛奶等可能引起過敏情況的食物。確保兒童日常營養(yǎng)全面且充足，通過科學(xué)膳食提高機體免疫能力。穿著的衣物以棉制品為主，少穿戴羽毛、絨線制品。在季節(jié)交替時，做好防寒保暖工作，避免兒童應(yīng)著涼造成的上呼吸道感染。居家環(huán)境中的被褥、床單等要做到定時清洗、消毒，并在日光下暴曬。室內(nèi)可以擺放綠植、鮮花等，禁止在室內(nèi)吸煙，不建議鋪地毯，盡量不應(yīng)用羽毛類被褥，以防空氣內(nèi)彌漫的粉塵、煙霧加重患兒哮喘病情。

呼吸道的護理

呼吸急促可能使患兒呼吸肌受累，自感周身無力、乏力。此時，應(yīng)為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，以協(xié)助他們逐漸恢復(fù)體力；確保室內(nèi)空氣濕潤，防止刺激性氣體或強光照射等造成咳嗽發(fā)作；如果患兒煩躁不安，要盡可能做好安撫工作，在特殊情況下可使用鎮(zhèn)靜劑。同時要密切觀察患兒呼吸及意識狀態(tài)改變情況，協(xié)助其取頭胸稍高體位，有助于改善呼吸狀態(tài)；也可以通過體位引流方式幫助患兒盡早排痰。吸入治療是當前首選的藥物治療手段，在霧化吸入過程中，要持續(xù)調(diào)整患兒體位、輕輕叩擊背部，以提升排痰效率，特殊情況下進行吸痰。及時進行吸氧干預(yù)，能及時糾正患兒低氧血癥?？蛇\用密閉面罩或雙鼻導(dǎo)管提供濕化氧氣，建議將吸氧濃度控制為40%左右，流量設(shè)置為4～5 L/min。最好把氧氣作為驅(qū)動，按照一定比例稀釋沙丁胺醇溶液、布地奈德溶液后，指導(dǎo)患兒吸入。吸氧干預(yù)時，密切觀察氧氣管道的通暢性，結(jié)合血氣分析結(jié)果針對性地調(diào)整氧流量，盡量將動脈氧分壓維持在70～90 mmHg范圍內(nèi)，并指導(dǎo)、鼓勵患兒做深且緩慢的呼吸運動。

用藥方面的調(diào)理

嚴格遵醫(yī)囑給患兒定時、定量用藥，明確藥物的具體使用劑量、濃度、速度等，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。比如茶堿類是當前臨床治療哮喘的常用藥，但治療量和中毒量很接近，故一定要做到嚴格遵醫(yī)囑用藥，同時密切監(jiān)測用藥后患兒的血藥濃度。吸入激素類藥物后，要囑咐患兒反復(fù)漱口。對不會漱口年幼患兒，護士或家長要為其做好口腔護理工作，以降低口咽炎、聲音嘶啞等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

哮喘急性發(fā)作的緊急處理

哮喘反復(fù)發(fā)作是諸多因素共同作用的結(jié)果。家長要叮囑患兒在日常生活中盡量不觸及過敏原，不要喂養(yǎng)貓、狗等寵物。一旦哮喘急性發(fā)作，要及時協(xié)助患兒處于半坐位或端坐位，松解衣領(lǐng)，呼吸新鮮空氣。危重的哮喘患兒要及時就醫(yī)，給予吸氧干預(yù)，期間采用無菌水進行濕化處理，維持呼吸道的濕潤狀態(tài)，防止局部氣道痙攣。