陳文

摘要：目的 分析運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療腰椎與頸椎病的效果。方法 對(duì)我院2020年2月～2022年6月收治的54例腰椎與頸椎病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各27例參照組實(shí)施中醫(yī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組增加運(yùn)動(dòng)療法。觀察兩組治療前后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和治療療效。結(jié)果 治療前，兩組疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組疼痛均有所緩解，且睡眠質(zhì)量均有所改善，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于參照組，P＜0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、心理功能以及精神健康評(píng)分均顯著高于參照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.30%，高于參照組的77.78%，P＜0.05。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療腰椎與頸椎病的臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，保證患者日常睡眠質(zhì)量，提高臨床治療有效性，促進(jìn)患者康復(fù)，從而有利于改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎頸椎病；運(yùn)動(dòng)療法；中醫(yī)康復(fù)治療；效果

腰椎與頸椎病是骨科常見病，也是一種病程較長、反復(fù)發(fā)作的慢性病[1]。腰椎病與頸椎病是兩個(gè)獨(dú)立的疾病系統(tǒng)，但二者發(fā)病機(jī)制相似，都是由于椎間盤的突出或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)引起的[2]。頸椎病主要壓迫頸部的神經(jīng)，主要臨床癥狀發(fā)生在雙上肢及頭部，患者會(huì)發(fā)生頸部的疼痛、肌肉痙攣、手指麻木等癥狀。腰椎病主要壓迫下肢神經(jīng)，引起雙下肢放射性疼痛[3]。本研究通過對(duì)54例腰椎與頸椎病患者進(jìn)行研究，分析在中醫(yī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2020年2月～2022年6月收治的54例腰椎與頸椎病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各27例。參照組男17例，女10例；平均年齡（71.23±2.42）歲。實(shí)驗(yàn)組男13例，女14例；平均年齡（71.56±2.63）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床腰椎與頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4～5]；臨床資料完整，且依從性良好；不存在重要器官并發(fā)癥；知曉并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或失訪者；妊娠期或哺乳期患者；接受其他治療者。

1.2 方法

1.2.1 參照組實(shí)施中醫(yī)康復(fù)治療

（1）針灸。取患者背臥位，根據(jù)疾病類型選取不同穴位，頸椎病首先是頸夾脊穴，再是遠(yuǎn)端絕骨穴、外關(guān)穴、陽關(guān)穴等穴位。寒氣甚者，取陰陵泉穴、中脘穴等穴位。血瘀者，取血海穴、三陰交穴等穴位。氣滯者，取陽陵泉穴、太沖穴。腰椎病主要為腰雙側(cè)的膀胱經(jīng)，包括腎俞穴、膀胱俞、大腸俞、三焦俞等。并中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，如寒濕者，可配合腰部艾灸；如氣血瘀阻者，可采取放血治療；肝腎虧虛者，可口服滋補(bǔ)肝腎的藥物等。

（2）推拿。在頸椎部位用搓熱的雙手進(jìn)行輕輕按摩，可以通過雙手拇指合起來，向外慢慢推的方式按摩，也可以放在頸椎部位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、按摩。也可以讓患者側(cè)躺著通過搖手法按摩，不過位的時(shí)候也能通過頸椎的沖壓手法幫助按摩。腰椎病先取腰椎最痛的部位點(diǎn)按，后采用一指禪推法、滾法及彈撥手法對(duì)命脈、腰陽關(guān)、腰俞以及腎俞進(jìn)行推拿。放松腰部大肌群肌肉，采用專業(yè)性扳動(dòng)類手法，讓小關(guān)節(jié)及部分錯(cuò)位恢復(fù)力學(xué)平衡。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組增加運(yùn)動(dòng)療法

（1）頸椎病。①患者俯臥于地面上，頭、頸、胸逐漸抬離地面至最高點(diǎn)，保持3～5 s緩慢回落，每組12～16次，每日4～6組。也可以采用靜態(tài)練習(xí)法，在空中保持1 min，每組12～16次，每日4～6組。②患者以各種體位每日練習(xí)頸部盡力后仰動(dòng)作或活動(dòng)受限、伴有疼痛的動(dòng)作50～100次，可分組練習(xí)。③俯臥閱讀書寫練習(xí)，患者取俯臥于床上，頭、頸、胸盡力后伸，每日閱讀或書寫一次，時(shí)間為30～60 min，每日3～6次。

（2）腰椎病。①取患者俯臥位，雙臂自然放在身體兩側(cè)，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并進(jìn)行深呼吸幾次后完全放松全身肌肉2～3 min；之后將手肘垂直于肩膀之下并保持2～3 min；最后擺出俯臥撐姿勢伸直手臂，根據(jù)患者耐受情況盡量撐起上半身。②取患者站立位，兩腳分開，將雙手置于后腰部，之后緩慢后彎軀干，以雙手作為支撐點(diǎn)。③取患者平臥位，雙腿向胸部彎曲，并用雙手抱住雙腿，使雙腿盡可能的靠近胸部，每次姿勢保持2 s后放開雙腿至初始位置，并再次開始。④取患者坐立位，雙腿盡量分開，雙手平放在腿上，向下彎腰，雙手抓住腳踝，并立即恢復(fù)到初始的姿勢再次彎腰，每次幅度盡量有所提高，每日3組，每組5次；之后取站立位，雙腳分開站直，向前彎腰，在身體能承受的范圍內(nèi)，盡量使患者向下伸，每日1組，每組5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分[6]。滿分10分，分值越高則說明疼痛越嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分。有19個(gè)自我評(píng)價(jià)問題計(jì)分和5個(gè)他人評(píng)價(jià)條目，滿分21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比。（3）生活質(zhì)量評(píng)分[7～8]。共6個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越高。（4）治療療效[9]：顯效：癥狀體征基本消失，腰椎頸椎活動(dòng)基本正常，能正常活動(dòng)。有效：臨床癥狀明顯緩解，腰椎頸椎活動(dòng)基本正常。無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組疼痛均有所緩解，睡眠質(zhì)量均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于參照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組軀體功能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、心理功能以及精神健康評(píng)分均顯著高于參照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組治療療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.30%，高于參照組的77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3討論

腰椎與頸椎病的發(fā)病因素有很多，頸腰椎退行性改變是主要因素，尤其是椎間盤的退變，是導(dǎo)致頸腰椎結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，最終引發(fā)一系列頸腰椎病變[10]。發(fā)育性頸椎椎管狹窄也是導(dǎo)致腰椎與頸椎病的重要因素，尤其是矢狀徑，不僅與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展存在密切相關(guān)性，還與臨床治療療效以及預(yù)后判斷也存在相關(guān)性。部分患者即使發(fā)生頸椎退變，且骨質(zhì)增生明顯，也可能不會(huì)引起各種不適癥狀，其原因與頸椎管矢狀徑較寬有關(guān)。部分患者即使頸椎退變并不嚴(yán)重，其臨床癥狀不僅出現(xiàn)早，而且相對(duì)較為嚴(yán)重，其原因與頸椎管矢狀徑狹窄有關(guān)。除了以上因素外，腰椎與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展同勞損也存在相關(guān)性，尤其是慢性勞損，如不良的睡眠體位、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙荨⒉贿m當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等，導(dǎo)致腰椎與頸椎承受過大的應(yīng)力，引起周圍肌腱和韌帶的損傷以及椎體的不穩(wěn)定，最終發(fā)生腰椎與頸椎病。

腰椎與頸椎病在中醫(yī)學(xué)上屬于“痹癥”范疇[11]。主要是由于素體虛弱、正氣不足，導(dǎo)致外邪侵襲，引起氣血運(yùn)行不暢、痹阻經(jīng)絡(luò)，使肌肉關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病。因此，治療要以疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀為主。中醫(yī)康復(fù)治療包括針灸、推拿等，可以緩解肌肉痙攣，使氣血通暢，達(dá)到治療效果。但也具有一定局限性，如缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)治療體系等，導(dǎo)致治療效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組疼痛均有所緩解，且睡眠質(zhì)量均有所改善，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于參照組，P＜0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、心理功能以及精神健康評(píng)分均顯著高于參照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.30%，高于參照組的77.78%，P＜0.05。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療腰椎與頸椎病的臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，保證患者日常睡眠質(zhì)量，提高臨床治療有效性，促進(jìn)患者康復(fù)，從而有利于改善患者生活質(zhì)量。

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