張曉潔

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，分為原發(fā)性肺結(jié)核及繼發(fā)性肺結(jié)核，可經(jīng)由飛沫、塵埃、消化道等途徑感染，對患者健康會(huì)產(chǎn)生較大影響。臨床護(hù)理包括消毒、隔離、病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及對癥護(hù)理等。

什么是肺結(jié)核

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性疾病，具有傳染性，可侵及全身。結(jié)核菌為有致病力的耐酸菌，包括牛、鳥、鼠及人等型，對人有致病力以人型菌為主，牛型菌感染案例較少。患者出現(xiàn)低熱、乏力消瘦等，伴有咳痰、咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及胸悶等癥狀，可能并發(fā)膿氣胸、支氣管擴(kuò)張等疾病。

肺結(jié)核的治療

肺結(jié)核臨床治療包括藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療旨在縮短傳染期、降低患病率，可根據(jù)具體情況采取藥物聯(lián)用，但需控制用量。一般情況下，初治患者經(jīng)規(guī)范用藥，療效可達(dá)95%以上，復(fù)發(fā)率可控制在2%以下。目前，外科手術(shù)在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用較少，對于出現(xiàn)單側(cè)毀損肺伴支氣管擴(kuò)張較為嚴(yán)重或有繼發(fā)感染的患者，常需進(jìn)行肺葉或全肺切除。通常來講，只有在藥物治療無效的情況下，才考慮手術(shù)治療。

肺結(jié)核的臨床護(hù)理要點(diǎn)

肺結(jié)核發(fā)展較為緩慢，且具有隱匿性，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期。在治療時(shí)，患者不僅要承受身體上的痛苦，還要忍受心理上的壓力。因此，在進(jìn)行對癥治療時(shí)，需進(jìn)行針對性的護(hù)理，這對延緩患者病情及改善預(yù)后都具有極為重要的意義。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需保持細(xì)心、耐心及較高的專業(yè)度。在為患者提供對癥護(hù)理時(shí)，還需加強(qiáng)人性關(guān)懷，營造良好的護(hù)患環(huán)境，向患者及家屬宣傳肺結(jié)核預(yù)防知識，做好消毒隔離和環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察及對癥護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理與營養(yǎng)支持、并發(fā)癥護(hù)理。

消毒隔離及環(huán)境護(hù)理

肺結(jié)核患者需住院治療，但由于該病具有感染性，因此需進(jìn)行隔離，減少探視?；颊呤褂眠^的餐巾要直接焚燒，咳出的痰液以消毒靈浸泡1 h后進(jìn)行滅菌處理。病房需每日進(jìn)行空氣消毒，并保持良好通風(fēng)，以減少空間結(jié)核菌的密度，建議每天開2次窗，每次控制在30 min。在環(huán)境護(hù)理中，需充分考慮患者疾病的特性及舒適度。肺結(jié)核患者多伴有免疫功能低下，一般需保持臥床休息，此時(shí)需保持環(huán)境舒適，減少噪聲污染，溫度控制在18℃～22℃為宜，相對濕度調(diào)整為50%～60%；勤換床單，做好皮膚清潔護(hù)理，勤換衣物。

心理護(hù)理

肺結(jié)核對患者身心都會(huì)造成一定的壓力，因此進(jìn)行心理護(hù)理十分必要。在提供心理護(hù)理時(shí)，需融入健康教育，強(qiáng)化患者對疾病認(rèn)知的程度，提高治療的依從性。同時(shí)，需充分了解患者病史及一般資料，確保能快速了解其困惑和擔(dān)憂所在，以最快的速度構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者對醫(yī)院的恐懼感。與患者進(jìn)行溝通時(shí)，需盡可能使用積極向上的語言，通過語言進(jìn)行心理暗示，提升患者的治療信心。此外，需時(shí)刻關(guān)注患者的狀態(tài)，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理異常。

病情觀察及對癥護(hù)理

患者住院期間，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗等全身癥狀，同時(shí)還會(huì)有咯血、咳痰及氣短等，需及時(shí)給予對癥干預(yù)及護(hù)理。尤其對咯血患者，需觀察咯血量及顏色，是否伴有窒息等。如出血部位不明，則保持患者仰臥位，頭部偏向一側(cè)，根據(jù)情況可將冰袋放置在胸部，并及時(shí)進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量。出現(xiàn)窒息現(xiàn)象時(shí)，讓患者保持俯臥、頭低腳高的引流體位，促進(jìn)積血排出。出現(xiàn)高熱及肺炎等病情嚴(yán)重的患者，必須臥床休息；如痰菌陰性、癥狀輕，處于恢復(fù)期患者，可進(jìn)行適量的戶外活動(dòng)，以不引起疲勞為宜。高熱患者需加強(qiáng)體溫護(hù)理，每日需定時(shí)監(jiān)測體溫，一般間隔6 h量一次體溫。體溫在37.5℃～38.5℃患者，需以冰袋冷敷、酒精擦浴等物理措施降溫；如體溫＞38.5℃，則需根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫。如出現(xiàn)便秘，需給予通便藥物。

飲食護(hù)理及營養(yǎng)支持

肺結(jié)核病程長，且易復(fù)發(fā)，對患者身體及心理都是一種極大的消耗。攝入充足的營養(yǎng)，是病情恢復(fù)的關(guān)鍵，也是提高患者免疫力的途徑之一。飲食以高蛋白、高熱量及富含維生素為宜，葷素均衡，雞蛋、果蔬、魚肉等可列入食譜，牛奶、豆?jié){也可適量。牛奶對鐵的吸收會(huì)造成影響，可根據(jù)具體情況減量。如營養(yǎng)狀態(tài)較差，出現(xiàn)低蛋白血癥，可予以靜脈補(bǔ)充白蛋白。期間，還需監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)，如貧血三項(xiàng)、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等，在予以高營養(yǎng)食物的同時(shí)，可酌情補(bǔ)充鐵劑。飲食需避開辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物；桂皮、蔥、茴香等可擴(kuò)大病灶，增加咯血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)禁止食用。

用藥護(hù)理

肺結(jié)核患者需加強(qiáng)用藥護(hù)理。首先，提升患者用藥依從性。治療期間，需告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者治療配合度；向患者家屬宣講相關(guān)疾病知識，以配合醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督患者用藥。在此基礎(chǔ)上，要提高患者自我觀察能力，尤其是服用藥物后看是否有不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適需及時(shí)告知醫(yī)生?；颊哌€需定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查。肺結(jié)核患者常用藥物包括抗結(jié)核藥、垂體后葉素等。其中，抗結(jié)核藥物對病情控制具有關(guān)鍵作用，告知患者不要自行停藥；垂體后葉素靜脈滴注時(shí)，需控制輸液速度，避免速度過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、惡心等不良反應(yīng)。此外，在肺結(jié)核治療中，還可能應(yīng)用到異煙肼、左氧氟沙星、阿米卡星等藥物。異煙肼不良反應(yīng)相對較少，可服用維生素B6改善；阿米卡星不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，如腎功能損害、聽力障礙等，如出現(xiàn)異常需立即停藥；左氧氟沙星可通過靜脈緩慢滴注，降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥護(hù)理

肺結(jié)核并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如心包炎、結(jié)核性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等，病情嚴(yán)重還可能并發(fā)心力衰竭、循環(huán)血量不足。對此，需正確評估患者EVP水平，及時(shí)補(bǔ)液或給予利尿措施。期間，需監(jiān)測患者入液量。一般情況下，入液量需比出液量多出400 ml左右，且大多不會(huì)超過500 ml。出現(xiàn)大咯血時(shí)，除保持正確體位外，還需快速建立通道，選擇上肢血管可提高靜脈穿刺成功率。自發(fā)性氣胸屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者癥狀，是否出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、平臥不適等。一般采取胸腔閉式引流，期間需嚴(yán)格遵循無菌操作，觀察引流管道是否有折疊、扭曲、阻塞，并記錄引流液色、質(zhì)、量等。正常情況下，引流液應(yīng)呈淡黃色，如出現(xiàn)膿性引流液，需向主治醫(yī)生反映。如在治療過程中，出現(xiàn)呼吸狀態(tài)無法控制的情況，醫(yī)護(hù)需配合行氣管切開術(shù)+中流量給氧護(hù)理。

延續(xù)性護(hù)理

患者出院后，需做好后續(xù)隨訪工作，提升患者自我管理能力。出院前，需再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，并告知家屬注意患者的情緒護(hù)理，觀察其恢復(fù)情況。告知患者要經(jīng)常與醫(yī)生溝通，按時(shí)復(fù)查，禁止私自停藥。同時(shí)需監(jiān)測患者睡眠、消化及飲食情況，保持良好作息。向患者發(fā)放肺結(jié)核健康手冊，強(qiáng)化預(yù)防意識，遠(yuǎn)離生活中可能增加肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)的因素。醫(yī)護(hù)人員還需定期通過電話、微信等方式，了解患者用藥情況及病情，提供詢問窗口以便能及時(shí)解答患者及家屬的疑問，糾正其在生活中的不良行為。