張彥平 王慧娟 李美丹

【摘要】目的：深入分析和探究低強(qiáng)度聚焦超聲結(jié)合手法針對產(chǎn)后乳房疼痛問題的相關(guān)護(hù)理應(yīng)用，主要包括生理性乳脹與乳汁淤積產(chǎn)婦，分析其實(shí)際臨床應(yīng)用價值和效果。方法：案例選擇的年限為2021年1月—2021年12月期間我院接收的且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例產(chǎn)婦資料，其中生理性乳脹85例、積乳65例，將其分為聯(lián)合治療組與手法治療組，手法治療采用常規(guī)手法按摩乳房護(hù)理方式，聯(lián)合治療組則采用低強(qiáng)度聚焦超聲結(jié)合手法按摩乳房的方式進(jìn)行護(hù)理，對比兩組患者治療時長、治療次數(shù)、疼痛緩解情況，積乳腫塊大小，以及3d后母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果：聯(lián)合組無論是生理性乳脹還是積乳治療時間明顯縮短，乳房疼痛情況明顯好轉(zhuǎn)，積乳首次治療腫塊面積明顯減小且治療次數(shù)也減少，治療結(jié)束3d母乳喂養(yǎng)率增加，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用低強(qiáng)度聚焦超聲結(jié)合手法針對產(chǎn)后乳房常見疼痛原因進(jìn)行護(hù)理可以明顯降低患者的疼痛感，疏通乳腺管加速乳腺腫塊的恢復(fù)，且縮短治療師治療時間，為后期更好的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)提供條件，也為提高患者滿意度作出更多努力。

【關(guān)鍵詞】低強(qiáng)度聚焦超聲；手法；產(chǎn)后乳房疼痛；護(hù)理

Retrospective study of low intensity focused ultrasound combined with manual nursing for postpartum breast pain

ZHANG Yanping， WANG Huijuan， LI Meidan

Hebei Reproductive Maternity Hospital Breast Disease Clinic， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Objective： To deeply analyze and explore the nursing application of low intensity focused ultrasound combined with manipulation for postpartum breast pain， mainly including physical breast distension and milk stasis in puerpera， and analyze its practical clinical application value and effect. Methods： The case selection period was from January 2021 to December 2021 in our hospital and met the inclusion criteria of 150 cases of parturient women， including 85 cases of physical breast distension， 65 cases of milk accumulation， were divided into the combination treatment group and manual treatment group， manual treatment using conventional manual massage breast care. In the combined treatment group， low intensity focused ultrasound combined with manual breast massage was used for nursing. The duration of treatment， frequency of treatment， pain relief， size of milk mass， and breastfeeding situation after 3 days were compared between the two groups. Results： In the combined group， the treatment time of physiologic breast distension and milk accumulation was significantly shortened， the breast pain was significantly improved， the mass area of the first treatment of milk accumulation was significantly reduced and the number of treatments was also reduced， and the breastfeeding rate was increased 3 days after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： low intensity focused ultrasound combined with methods used against common reason pain postpartum breast nursing can obviously reduce the pain of patients， dredge mammary gland accelerate the recovery of breast lumps， treatment time and shorten the therapists， provide conditions for late better to breastfeed， and more efforts to improve the patients satisfaction.

【Key Words】Low intensity focused ultrasound； Methods； Postpartum breast pain； Nursing

對于新生兒來說，母乳是最為理想的食品[1]，并且母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)是其他任何食品無法替代的，包括配方奶粉。但是在分娩過后，產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)生理性漲奶的情況，這就會導(dǎo)致乳房嚴(yán)重的腫脹和疼痛，當(dāng)出現(xiàn)乳腺管阻塞，則出現(xiàn)積乳形成腫塊，嚴(yán)重者出現(xiàn)乳腺炎，若不及時治療進(jìn)而出現(xiàn)乳腺膿腫，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)，也不利于新生兒的后續(xù)發(fā)育和成長[2]。低強(qiáng)度聚焦超聲（Low-intensity Focused Ultrasound，LIFU）通過將超聲聚焦，精準(zhǔn)靶向治療深度與區(qū)域，具有鎮(zhèn)痛、促循環(huán)、軟化硬結(jié)等作用，針對產(chǎn)后乳房疼痛，可能成為具有潛力的治療方式。本研究通過回顧性分析LIFU結(jié)合手法按摩的方式進(jìn)行產(chǎn)婦因乳汁淤積或循環(huán)問題引起的乳房疼痛護(hù)理，對乳房疼痛治療的效果進(jìn)行分析，具有極其顯著的臨床推廣價值以及實(shí)際應(yīng)用前景，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

案例選擇2021年1月—2021年12月期間我院接收的150例患者，生理性乳脹85例（LIFU+手法組46例，手法組39例）；乳汁淤積65例（LIFU+手法組38例，手法組27例）。對比兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料，其年齡、孕周以及生產(chǎn)方式等方面無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行后期比較。實(shí)驗組，年齡21～38歲，平均年齡（29.33±8.39）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.27±3.12）周，陰道順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)24例；對照組，年齡23～41歲，平均年齡（32.63±7.89）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.25±3.25）周，陰道順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述所有患者均符合生產(chǎn)分娩的要求；②產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署了知情同意書；③足月（孕周≥37周）單胎正常陰道分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；④產(chǎn)后自愿哺乳且無哺乳禁忌癥的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕子宮患者；②存在早產(chǎn)或者引產(chǎn)情況的產(chǎn)婦；③存在嚴(yán)重精神障礙的產(chǎn)婦；④無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦；⑤嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥；⑥乳房局部皮膚破潰或皮損者；⑦凝血功能障礙APTT時間大于40s、血小板計數(shù)小于80×109/L；⑧佩戴心臟起搏器及安裝心臟支架；⑨乳汁淤積腫塊大于5 cm2。

1.2 方法

1.2.1 手法治療產(chǎn)婦采用的是常規(guī)護(hù)理方式，進(jìn)行手法按摩乳房，有乳汁淤積則排出乳汁，做好日常的清潔護(hù)理[3]，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識以及宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬具備基礎(chǔ)的乳房按摩方法，從而疏通乳腺，緩解生理性漲奶的情況[4]

1.2.2 LIFU+手法治療組產(chǎn)婦則在常規(guī)護(hù)理的方式下配合使用LIFU結(jié)合手法按摩的方式，先進(jìn)行LIFU治療再手法按摩排乳。所采用的LIFU儀器為產(chǎn)后康復(fù)治療儀TY-200A（四川泰猷科技有限公司），額定輸出功率4.5W，聲工作頻率0.84MHz，占空比25%～100%。超聲治療的探頭有一次性可替換套，避免在使用的過程中出現(xiàn)感染的情況。具體操作如下：治療時產(chǎn)婦采取仰臥位，并且充分暴露雙乳，在乳房治療部位涂抹適量耦合劑，將治療頭緊貼乳房，過程中需移動式治療，對乳汁淤積部位可畫圈治療，過程中隨時詢問產(chǎn)婦體感，避免出現(xiàn)發(fā)燙感覺。一般一次治療為10～20min，1次/d，治療天數(shù)根據(jù)疼痛緩解情況而定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比分析生理性乳脹兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后乳房疼痛情況，讓產(chǎn)婦自己針對疼痛程度進(jìn)行進(jìn)行VAS評分，0～10分，0分為無痛，10分為巨痛。對比兩組產(chǎn)婦的乳房硬度。輕觸感覺如雙唇則判定為輕度腫脹；輕觸感覺如觸碰鼻尖則判定為中度腫脹；輕觸感覺如觸碰額頭則判定為重度腫 脹[7]。以及對比兩組治療時長。

1.3.2 對比分析乳汁淤積產(chǎn)婦首次治療時長以及總治療次數(shù)。對比淤積腫塊首次治療前后大小改變，通過軟尺進(jìn)行腫塊長寬測量，且經(jīng)三次測量取平均值并計算腫塊面積。

1.3.3 對比分析兩組產(chǎn)婦治療3d之后的母乳喂養(yǎng)情況。泌乳量充足的判斷指標(biāo)為在哺乳的時候可以清晰聽到新生兒吞咽的聲音，同時不需要添加配方奶，反之則判定為不充足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析生理性乳脹產(chǎn)婦乳房的硬度、疼痛情況

結(jié)果顯示聯(lián)合治療組產(chǎn)婦乳房疼痛感緩解明顯，治療后硬度評估降低，均優(yōu)于手法治療組，治療時間也縮短，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

2.2 對比分析兩組乳汁淤積產(chǎn)婦在治療前后的乳房部位腫塊大小

得出聯(lián)合治療組產(chǎn)婦乳房腫塊大小明顯小于手法組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療的過程中，其所使用的治療時間也相對更短，治療次數(shù)平均減少一次（P<0.05），見表4、表5。

2.3 對比分析兩組產(chǎn)婦治療3d后的母乳喂養(yǎng)情況

得出實(shí)驗組84例產(chǎn)婦中，76例產(chǎn)婦泌乳充足滿足哺乳，泌乳充足率為90%；對照組66例產(chǎn)婦中48例泌乳充足，泌乳充足率為73%，兩組對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對哺乳期因生理性乳脹或乳汁淤積等乳腺疼痛問題并未有好的解決辦法，手法按摩是最常見的方式，但也因治療師的差異性治療效果不均一，且手法按摩對于疼痛嚴(yán)重的產(chǎn)婦治療的疼痛感加劇。其他干預(yù)方式如紅外或電刺激較難以達(dá)到有效的治療深度，針對深部乳汁淤積治療效果具有局限性。LIFU可以有效抑制痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，同時加速組織液、血液、淋巴循環(huán)，緩解腫脹與疼痛。同時，其機(jī)械效應(yīng)可以疏通乳腺管，讓阻塞無松動排出，起到疏通乳腺的作用，軟化乳腺硬結(jié)，刺激乳汁分泌使乳腺管通暢。本研究將利用LIFU結(jié)合手法針對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后乳房按摩可以有效改善乳腺疼痛問題，一方面其可以通過促進(jìn)循環(huán)緩解乳房腫脹，刺激乳房形成泌乳反射，增強(qiáng)乳腺的暢通度，有效緩解生理性乳脹的疼痛；另一方面還可以通過機(jī)械效應(yīng)有效疏通乳汁淤積，避免其出現(xiàn)乳腺炎等嚴(yán)重問題有很重要的預(yù)防意義。此外聯(lián)合治療可有效縮短治療師的治療時間，以及治療次數(shù)，且治療過程體感舒適無痛，為后續(xù)產(chǎn)婦哺乳增強(qiáng)信心，逐步學(xué)習(xí)和掌握喂養(yǎng)的技巧，提高母乳喂養(yǎng)的能力，將母乳喂養(yǎng)堅持下去[10]。

綜上所述，低強(qiáng)度聚焦超聲結(jié)合手法針對產(chǎn)后乳房泌乳具有一定的促進(jìn)作用，同時可以改善產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房疼痛問題，為后期母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行提供了必要的條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊進(jìn)軍，魯辛健，王曉燕，等.磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描與彌散加權(quán)成像結(jié)合血清Ca125對高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病的療效評價[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2022，24（4）：325-328.

[2] 陳哲仁.華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)在胃癌患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（22）：52-55.

[3] 張秀枝，賀衛(wèi).高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療結(jié)合超聲引導(dǎo)下清除子宮壁妊娠1例[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2022，28（15）：2185-2187.

[4] 孫晨陽，金雯，王雯智，等.高強(qiáng)度聚焦超聲和子宮動脈栓塞術(shù)預(yù)處理聯(lián)合宮腔鏡用于治療Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2022， 31（7）：508-512.

[5] 呂鳴.高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療胃食管反流的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（14）：2410-2413.