微生物檢驗在患者尿路感染診斷防治中的臨床價值和意義分析

耿婷

【摘要】目的：探究微生物檢驗對于診斷患者尿路感染的臨床應用價值以及對尿路感染所采取的預防方案。方法：選取我院在2020年4月—2021年4月收治的尿路感染的患者共計88例，分為對照組和觀察組，各44例。對照組的患者接受常規(guī)抗生素的治療，而觀察組則在微生物檢驗結(jié)果的指導下制定針對性的治療方案。一個治療療程后，對比兩組患者的最終治療成效、診斷的準確率以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：在采取干預措施后，兩組患者的病情有所減輕，但觀察組患者的病情改善程度更為明顯，治療總有效率和診斷準確率均高于對照組患者（P<0.05）；且觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過微生物檢驗技術(shù)可以有效地提升診斷準確率，應用價值高，值得在臨床上進一步推廣運用。

【關鍵詞】尿路感染；診斷；預防；微生物檢驗

Clinical value and significance of microbiological examination in diagnosis， prevention and treatment of urinary tract infection

GENG Ting

Ningxia Yinchuan Second People’s Hospital， Yinchuan， Ningxia 750011， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical application value of microbiological examination in the diagnosis of urinary tract infection and the preventive measures for urinary tract infection.Methods：A total of 88 patients with urinary tract infection admitted in our hospital from April 2020 to April 2021 were selected and divided into the control group and the observation group，with 44 cases in each group.The patients in the control group received routine antibiotic treatment，while the patients in the observation group developed targeted treatment plans under the guidance of microbial test results.After a treatment course，the final treatment effect，diagnostic accuracy and quality of life scores of the two groups of patients were compared. Results： After taking intervention measures，the condition of patients in the two groups was alleviated，but the improvement degree of patients in the observation group was more obvious，and the total effective rate of treatment and diagnostic accuracy were higher than those in the control group（P<0.05）； The quality of life score of the patients in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Microbial examination technology can effectively improve the accuracy of diagnosis，with high application value，and is worthy of further promotion and application in clinical practice.

【Key Words】Urinary tract infection； Diagnosis； Prevention； Microbiological examination

尿路感染是一系列臨床綜合癥。人們?nèi)粘Ｉ畈蛔⒁庑l(wèi)生、機體抵抗能力下降或者長期住院發(fā)生院內(nèi)感染，極易導致尿路感染情況的出現(xiàn)。該病主要是由于細菌侵占了患者的尿路上皮細胞導致一系列的炎癥反應。雖然不能夠危及到患者的生命，但是嚴重影響到了患者的日常生活。根據(jù)感染的部位和炎癥反應程度的不同，尿道感染的癥狀也有所差異。但大多數(shù)患者都會有尿頻、尿急與尿不盡的癥狀出現(xiàn)，嚴重者會有腰痛甚至有膿尿、血尿、細菌尿等典型的病理特征[1]。對于有急性腎盂腎炎的患者，除了有腰痛、肋脊角叩擊痛和尿道刺激的癥狀外，還可能伴有惡心、嘔吐、白細胞計數(shù)增高與血培養(yǎng)陽性。新生兒出現(xiàn)尿道感染，也可表現(xiàn)為厭食、嘔吐與無發(fā)熱的菌血癥[2]。根據(jù)感染的部位不同，又將尿路感染分為上尿路感染與下尿路感染。臨床上有性生活的女性或者絕經(jīng)后的女性發(fā)生尿路感染的情況最為多見。通過血常規(guī)、尿常規(guī)可以觀察到患者白細胞的變化情況，以此來判斷是否存在尿路感染。在診療過程中，如果治療不及時或者用藥不當，容易導致病情的進一步加重，嚴重者甚至會危及到生命安全[3]。隨著醫(yī)療水平的提升，臨床上也在嘗試運用微生物檢驗技術(shù)來診斷感染性的疾病。在診斷尿路感染時通過微生物檢驗技術(shù)，可以為患者的后續(xù)治療提供更多可參考的信息依據(jù)。

1.1 一般資料

選取我院在2020年4月—2021年4月收治的尿路感染的患者共計88例作為本次實驗的研究對象，將其按照隨機數(shù)表的方法分為對照組和觀察組，各44例。對照組，男19例，女25例，年齡28～64歲，平均年齡（36.46±6.47）歲；觀察組，男21例，女23例，年齡27～68歲，平均年齡（37.97±4.03）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)對比后無較大差異，具有可比性（P>0.05）。納入標準：①患者無溝通障礙，精神正常；②新鮮中尿沉渣用革蘭氏染色，油鏡觀察，細菌>1個/視野；③新鮮中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)為105CFU/mL；④膀胱穿刺后取得的尿標本經(jīng)培養(yǎng)為陽性[4]。排除標準：①有嚴重的心、肺、腎等重要器官功能性病變的患者；②有精神異常，不能配合本次實驗患者。

1.2 方法

對照組患者在接受血常規(guī)和尿常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)白細胞水平上升且伴有典型的臨床癥狀可以診斷為尿路感染。根據(jù)患者的病情給予抗生素的藥物治療方案。經(jīng)驗性治療首先采用針對革蘭陰性桿菌的藥物，72h后無效再更換其他抗菌藥物。例如，頭孢呋辛、頭孢哌酮、左氟氧沙星與莫西沙星等藥物。

而觀察組的患者則在微生物檢驗結(jié)果的支持下開展用藥。首先，根據(jù)患者的癥狀初步做出初步判斷，讓患者做尿常規(guī)檢查取患者的尿液標本。盡量以中段尿液為宜，送入檢驗科開展檢驗。由于中段尿容易受到會陰部的細菌感染，因此，在留取清潔中段尿時，應在醫(yī)務人員的指導下正確留取。對于女性在采樣前可用肥皂水或者0.1%高錳酸鉀溶液沖洗尿道口和外陰部。之后用無菌紗布擦拭皮膚，用手指將陰唇分開排尿，將前段尿棄去，留取中段尿于滅菌試管內(nèi)，蓋上蓋子可以送到檢驗科檢驗。而對男性需要翻轉(zhuǎn)包皮用肥皂水沖洗之后，尿道口用0.1%的新潔滅爾消毒。無菌紗布擦干后，同樣操作棄去前段尿留取中端尿即可。尿量留取應不少于1mL。對于住院患者可用導尿法[5]。導尿管直接經(jīng)尿道插入到膀胱內(nèi)可以準確反映膀胱內(nèi)的感染情況，但導尿管插入膀胱的過程中尿道細菌伴隨進入膀胱內(nèi)部引起繼發(fā)性的感染，一般情況下不提倡此做法。

尿液采集過后要及時送檢，室溫下保存不能超過2h，4℃的條件下保存不能超過8h。可以對尿液中的致病菌進行獲取并開展后續(xù)的藥敏實驗，針對所顯示的致病菌再確定后續(xù)的治療藥物，對患者開展針對性的診治。對于病情危重的患者可以覆蓋革蘭陽性和陰性菌。初始用藥可選擇氨基青霉素，第二三代頭孢類菌素。一般療程為10～14d，癥狀控制后可繼續(xù)用藥3～5d鞏固治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者最終臨床診斷的準確率，并對兩組患者的治療效果進行評價，可分為痊愈、顯效和無效。痊愈是指患者癥狀消失，通過檢驗無感染致病菌存在；顯效是檢驗結(jié)果提示患者尿路中的致病菌明顯減少，癥狀有所緩解；無效是患者癥狀無明顯變化，甚至檢驗結(jié)果提示病原菌有增多的跡象。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%，此外，調(diào)查并對比兩組患者的日常生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者的心理功能評分為（80.46±5.03）分、軀體功能評分為（83.56±3.76）分、生理功能評分為（83.45±4.09）分、社會功能評分為（85.87±2.45）分，遠高于對照組患者的各項生活質(zhì)量評分，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率（95.45%）遠高于對照組患者（77.27%），差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者診斷準確率對比

觀察組患者診斷準確率高于對照組患者，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

在臨床工作中，尿路感染有較高的發(fā)病率，特別是對于長期臥床治療的患者，約有50%的人群會發(fā)生尿路感染。根據(jù)感染的情況不同，又分為復雜性尿路感染、尿膿毒血癥和單純尿路感染。其中最主要的致病病原菌為大腸埃希細菌。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者糞便中的大腸艾希細菌和導致尿路感染的大腸艾希細菌是同一菌種。特別是對于有長期留置尿路感染的患者合并變形桿菌、克雷伯肺炎桿菌和銅綠假單胞菌的感染。為了更好地掌握患者疾病的發(fā)展程度，臨床上采用微生物檢驗的方式來為后期的治療方案提供更多的可參考信息。例如，最常見的化驗項目之一尿常規(guī)可以反映尿蛋白質(zhì)、尿蛋白肌酐比，這些指標是否有異常。通過微生物所提供的檢驗信息，可以更好地調(diào)整抗生素的使用，避免廣譜抗生素的濫用導致細菌的耐藥性增高。本次調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組患者的生活質(zhì)量評分遠高于對照組患者，采取干預措施后兩組患者的病情有所減輕，但觀察組患者的病情改善程度更為明顯，治療總有效率和診斷準確率均高于對照組患者，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微生物檢驗在尿路感染患者的診療過程當中可以提供有效的參考信息。微生物檢驗也可以有效改善易感人群，切斷傳播途徑，將病原菌消滅。做好醫(yī)療器械的消毒工作并定期對病房和醫(yī)療器械進行微生物檢驗，也可以有效地切斷感染源，防止出現(xiàn)院內(nèi)的交叉感染。特別是對于同一樣本要盡可能選擇同一操作員進行操作，避免人為的誤差。其次，對微生物檢驗科室定期進行清潔打掃，實驗室的儀器要及時消毒或給予藥物熏蒸，保證細菌培養(yǎng)的數(shù)量控制在一定范圍內(nèi)，加強微生物檢驗的管理可為臨床醫(yī)師做出最終判斷提供更多的準確數(shù)據(jù)。

綜上所述，通過微生物檢驗，可以有效地幫助尿路感染的患者明確自身的致病菌，從而為患者后期的診治選擇更加合適的藥物進行臨床干預，提高臨床的診斷準確率和治療效果，是治療尿路感染的一種重要手段。

參考文獻

[1] 彭軍.微生物檢驗在尿路感染預防和診斷治療中的應用效果觀察[J].智慧健康，2021，7（35）：36-38，45.

[2] 董洪爽.尿常規(guī)檢查診斷尿路感染的準確性及臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（20）：238-240.

[3] 孟薇.微生物檢驗在尿路感染預防和診斷治療中的價值分析[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（4）：477-478.

[4] 林仁貴，謝琳峰.微生物檢驗對醫(yī)院感染控制的價值及合理用藥的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（23）：180-182，211.

[5] 李青云，位晨晨.觀察微生物檢驗在尿路感染預防和診斷治療中的應用價值研究[J].微量元素與健康研究，2021，38（2）：19-20.