鄒孟龍 潘雨辰 李維 鄧芬 王熠椒 龔艷霞 李梅芳

【摘要】目的：分析類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變患者的臨床檢查中高頻超聲的應用效果。方法：抽取2022年4月—2022年9月我院收治的類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變患者100例，所有患者均需要接受高頻超聲檢查與MRI檢查，以PD作為檢查金標準，比較兩種檢查結果。結果：從兩種檢查方式的診斷準確率與影像學檢查結果方面來分析差異不大（P>0.05）；髕上囊液體厚度、滑膜厚度與實驗室指標均為正相關關系，滑膜動脈血流指數(shù)與實驗室指標為負相關關系（P<0.05）。結論：在類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變患者的臨床檢查中應用高頻超聲進行檢查的準確率較高，值得推廣。

【關鍵詞】高頻超聲；類風濕關節(jié)炎；膝關節(jié)病變；診斷價值

基金項目：湖南省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（湘教通〔2022〕174 號-4626）

Analysis of the effect of highfrequency ultrasound in knee joint diseases of rheumatoid arthritis

ZOU Menglong， PAN Yuchen， LI Wei， DENG Fen， WANG Yijiao， GONG Yanxia， LI Meifang

Changsha Medical College， Changsha， Hunan 410219， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of high-frequency ultrasound in clinical examination of patients with rheumatoid arthritis knee lesions.Methods：A total of 100 patients with rheumatoid arthritis knee lesions admitted to our hospital from April 2022 to September 2022 were selected.All patients were required to receive high-frequency ultrasound examination and MRI examination，and PD was used as the gold standard to compare the results of the two kinds of examination.Results：There was no significant difference between the two examination methods in terms of diagnostic accuracy and imaging results（P>0.05）； The fluid thickness of suprapatellar bursa and synovial thickness were positively correlated with laboratory indexes，while the synovial artery blood flow index was negatively correlated with laboratory indexes（P<0.05）. Conclusion： The application of high-frequency ultrasound in the clinical examination of patients with rheumatoid arthritis knee lesions has high accuracy，and it is worth popularizing.

【Key Words】High frequency ultrasound； Rheumatoid arthritis； Knee joint lesion； Diagnostic value

膝關節(jié)是人體當中最復雜與最大的關節(jié)，也是類風濕關節(jié)炎比較好發(fā)的部位，一旦出現(xiàn)類風濕關節(jié)炎這一疾病之后，滑膜會逐漸變厚，軟骨及下面的骨頭均會隨著疾病發(fā)展逐漸出現(xiàn)碎裂等情況，關節(jié)受到破壞，引起關節(jié)功能障礙，對患者的生活自理能力以及生活質量都產(chǎn)生較大的影響[1-2]。膝關節(jié)及周圍軟骨結構比較復雜，單純通過對患者的體格檢查以及病史檢查難以準確判斷患者的病情，常規(guī)X線檢查雖然能得到一定診斷價值，但是并不能充分顯示出軟骨結構，增加患者的診斷難度[3]。高頻超聲的優(yōu)勢在于操作簡單與無創(chuàng)等，能清晰顯示出膝關節(jié)軟骨情況以及骨質情況，對類風濕關節(jié)炎病變有較好的診斷價值。除此之外，隨著臨床影像學水平不斷發(fā)展，MRI與CT等檢查方法也能為患者的臨床診斷提供影像學圖像支持，其中MRI檢查的應用價值也比較高[4]。本文主要分析高頻超聲應用于類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變當中的診斷價值，報道如下。

1.1 一般資料

抽取我院2022年4月—2022年9月接收的類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變患者100例，所有患者均需要接受高頻超聲檢查與MRI檢查，一般資料如下：男性58例，女性42例，年齡22～68歲，平均年齡（45.46±3.04）歲，病程3個月～23年，平均病程（12.87±1.85）年；患者均已經(jīng)知情同意研究內(nèi)容。納入標準：①與我院簽署相關協(xié)議書；②一般資料完整。排除標準：①合并其他類型骨關節(jié)炎病史患者或其他類型膝關節(jié)損傷患者；②患者近期接受抗感染等藥物治療；③膝關節(jié)外傷或手術病史患者。

1.2 方法

所有患者均接受高頻超聲與MRI檢查方法，其中高頻超聲檢查方法如下：儀器采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為12～18MHz，選擇骨骼肌肉低速血流條件，超聲造影劑采用SonoVue，稀釋5mL生理鹽水備用；在患者接受檢查之前需要將檢查方式與檢查內(nèi)容告知患者，并指導患者在檢查過程中配合醫(yī)護人員的指導，取仰臥位，充分暴露膝關節(jié)，并將膝關節(jié)屈曲90°～100°，使用超聲探頭對患者的膝關節(jié)進行多個切面探測，包括縱向探測與橫向探測等，并記錄滑膜厚度邊界以及位置，觀察不同切面上髕上囊面滑膜厚度情況，采用彩色多普勒超聲血流顯像對滑膜動脈血流指數(shù)進行檢測。MRI檢查方式：設備采用荷蘭Philips公司Gyroscan10T-NT超導磁共振成像儀，指導患者取仰臥位，使用表明線圈E1包裹膝關節(jié)之后進行矢狀面與冠狀面的掃描檢查，相關參數(shù)設定為：T1WI，TR為550ms，TE為16ms；T1WI，TE為95ms，TR為3100ms，層厚為4mm，層間距為0.4mm，視野為180mm，矩陣為256×512。所有患者經(jīng)平掃之后需要使用造影劑予以注入，注射完畢之后行膝關節(jié)矢狀面與冠狀面自旋回波序列掃描。

1.3 研究指標

比較兩種檢查方法的診斷準確率與影像學檢查結果（滑膜病變、滑膜血流、骨侵蝕與關節(jié)腔積液），分析髕上囊液體厚度、滑膜動脈血流指數(shù)、滑膜厚度與實驗室相關指標（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風濕因子、C反應蛋白、紅細胞沉降率、白細胞介素與腫瘤壞死因子-α）的相關性。

1.3.1 準確率：分別由兩位附屬醫(yī)院臨床工作10年以上的影像醫(yī)師獨立閱片，原病例診斷結果不知情。以PD為“金標準”，對超聲與MRI影像診斷符合率進行對比。

1.3.2 影像學檢查結果：亞臨床滑膜炎患者同一關節(jié)的超聲及MRI圖像進行對比：①滑膜病變的大小、位置與涉及范圍；②滑膜血流情況；③骨侵蝕程度；④關節(jié)腔積液等。分析超聲與MRI對不同檢查部分的優(yōu)劣勢。以病理證實診斷為標準，將所獲得的超聲和MRI圖像數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，分別計算兩者的敏感性與特異性，進行比較。

1.3.3 相關性：由兩位附屬醫(yī)院臨床工作10年以上的影像醫(yī)師，根據(jù)超聲（0～3級半定量評分法）與MRI（RAMRIS評分法）獨立閱片評分，對以上兩組數(shù)據(jù)進行對比統(tǒng)計學分析，研究其相關性。實驗室指標：患者均需要抽取清晨空腹靜脈血液5mL，經(jīng)離心處理之后分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法、速率散射比濁法與魏氏法等對實驗室指標進行檢測，在檢測過程中應該要嚴格根據(jù)試劑盒中相關標準進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 比較兩種檢查方式的診斷準確率

經(jīng)PD金標準檢查，顯示100例患者中有92例患者確診，兩種檢查方法的診斷準確率對比差異無意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩種檢查方式的影像學檢查結果

92例確診患者中，經(jīng)PD金標準檢查，滑膜病變有36例，滑膜血流16例，骨侵蝕22例，關節(jié)腔積液18例。兩種檢查方式的影像學檢查結果對比差異無意義（P>0.05），見表2。

類風濕關節(jié)炎是一種全身性疾病，這一疾病的主要病理改變在于關節(jié)慢性非化膿性滑膜炎，這一疾病最開始的病理變化就在于滑膜，滑膜增生后形成大量纖維組織、炎性細胞以及新生血管，這些因素都會對關節(jié)造成破壞。對于類風濕關節(jié)炎患者來說，如果沒有對患者進行及時有效的治療，可能會隨著疾病不斷進展導致患者的關節(jié)活動能力喪失，對患者的勞動能力產(chǎn)生極大的影響，嚴重者甚至會致殘。要對類風濕關節(jié)炎患者進行治療，首先就要對患者的病情程度進行評估，并予以相應的診斷，目前比較常見的診斷方式為結合患者的表現(xiàn)、X線檢查等對類風濕關節(jié)炎進行診斷[5]。但是有研究表明：由于類風濕關節(jié)炎骨關節(jié)破壞發(fā)生時間比較早，經(jīng)X線檢查并不能充分顯示出早期滑膜改變與軟骨改變，因此，診斷效果并不理想。超聲造影的應用則能充分顯示出活動性滑膜炎的微小新生血管，為評估滑膜炎提供可能。

基于類風濕關節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展會嚴重影響到患者的正常生活，因此，早期發(fā)現(xiàn)與盡快治療已經(jīng)逐漸成為患者的主要治療原則，通過對患者應用高頻超聲進行檢查的應用價值比較高[6]。對于活躍期類風濕關節(jié)炎患者來說，大多數(shù)活動期患者都存在輕度或中度正細胞低色素性貧血，白細胞通常都屬于正常，有時可觀察到血小板增多等，這些情況的發(fā)生都可幫助臨床應用生化檢驗對患者進行臨床診斷。另外，還可通過觀察患者的血清免疫球蛋白水平變化情況予以輔助診斷，但是這些指標都存在特異性缺陷，如在慢性感染或其他結締組織疾病等患者中也可能會出現(xiàn)生化指標改變，對最終的診斷結果產(chǎn)生不良影響[7-8]。MRI對類風濕關節(jié)炎疾病的診斷研究也比較少，但這一檢查方式的診斷價值比較高。從結果上分析：兩種不同的檢查方式在準確率與影像學項目檢查方面對比差異無意義（P>0.05）；髕上囊液體厚度、滑膜厚度與實驗室指標為正性相關，滑膜動脈血流指數(shù)與實驗室指標為負性相關（P<0.05）。

綜上所述，高頻超聲應用于類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變患者的臨床診斷中能獲得較高的診斷準確率，評估患者的病情嚴重程度，便于結合患者實際情況制定針對性治療方案，提升治療效果。

參考文獻

[1] 楊彩霞，姚亞洲.高頻彩色多普勒超聲對類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變的診斷價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（18）：100-102.

[2] 王燕，陳春強，高偉，等.高頻超聲對艾拉莫德治療類風濕關節(jié)炎療效的評估[J].醫(yī)學綜述，2022，28（10）：2055-2059.

[3] 廖麗萍，徐錦洋，林漢宗，等.高頻超聲及超聲造影在血清學陰性類風濕關節(jié)炎診斷中的預測價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2021，42（22）：1984-1987.

[4] 羅敏.高頻超聲在類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變中的診斷價值及聲像學特征研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（19）：44-45.

[5] 胡小麗，劉嬋，謝瑾，等.早期類風濕關節(jié)炎高頻超聲、X線及MRI診斷效能研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（6）：150-152.

[6] 李艷嬌，孫正瑩，何仁杰，等.類風濕關節(jié)炎高頻超聲聲像圖表現(xiàn)與疾病活動度相關性分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2021，42（2）：38-40，70.

[7] 張穎，孟景紅，謝建麗，等.腕指關節(jié)高頻超聲在類風濕關節(jié)炎診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].河北醫(yī)學，2020，26（11）：1864-1868.

[8] 鐘梅.高頻超聲對類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變診斷價值及實驗室指標的相關性研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（5）：118-119.