非甾體類抗炎藥在心血管疾病患者中的合理應(yīng)用研究

張立梅

【摘要】目的：探究非甾體抗炎藥在心血管疾病患者中的應(yīng)用情況，旨在為此類藥物在心血管疾病患者中的合理使用提供參考。方法：篩選2020年9月—2021年9月期間在我院診治的295例心血管疾病患者作為研究對象，回顧性分析全部患者使用非甾體抗炎藥品類與限定日劑量，記錄兩組患者治療期間心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果： 非甾體抗炎藥中使用最多的依次是對乙酰氨基酚栓、雙氯芬酸鈉緩釋片以及腸溶型阿司匹林，構(gòu)成比分別為21.20%、20.35%以及10.40%。全部患者用藥治療后有29例患者出現(xiàn)不同程度的心血管不良事件，發(fā)生率為9.83%（29/295），其中有7例血壓異常，有11例心律失常，有5例心臟纖維化，有4例血小板活化，有2例心力衰竭。結(jié)論：非甾體抗炎藥應(yīng)用于心血管疾病患者的治療中應(yīng)盡量選擇非特異性環(huán)氧合酶抑制劑，同時(shí)加強(qiáng)患者治療獲益及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的評估工作，科學(xué)正確地選擇非甾體抗炎藥開展治療，做好用藥監(jiān)測，減少不良事件出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】非甾體抗炎藥；心血管疾?。缓侠碛盟?/p>

The study of the rational application of NSAIDs in patients with cardiovascular disease

ZHANG Limei

Zibo City， Zhangdian District People’s Hospital， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective： To explore the application of NSAIDs in patients with cardiovascular diseases，aiming to provide a reference for the rational use of such drugs in patients with cardiovascular diseases. Methods： 295 CVD patients diagnosed and treated in our hospital from September 2020 to September 2021were selected as the study objects，the categories and limited daily doses of NSAIDs used by all patients were analyzed retrospectively，and the occurrence of cardiovascular adverse events during treatment in both groups were recorded. Results：The most commonly used NSAIDs were paracetamol suppository，diclofenac sodium sustained-release tablets and entericcoated aspirin，with the composition ratios of 21.20%，20.35% and 10.40%，respectively.After treatment，29 patients had cardiovascular adverse events of different degrees，with an incidence of 9.83%（29/295），including 7 cases of abnormal blood pressure， 11 cases of cardiac arrhythmia， 5 cases of cardiac fibrosis，4 cases of platelet activation，and 2 cases of heart failure. Conclusion： Non specific cyclooxygenase inhibitors should be selected as far as possible in the treatment of cardiovascular disease patients with NSAIDs， at the same time， strengthen the evaluation of patients’treatment benefits and risk of cardiovascular event， NSAIDs should be scientifically and correctly selected for treatment， medication monitoring should be done well， and adverse events should be reduced.

【Key Words】NSAIDs； Cardiovascular disease； Rational drug use

非甾體類抗炎藥屬于臨床多個(gè)領(lǐng)域使用范圍較廣的一類藥物，具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等功效[1]。報(bào)道顯示，全世界每天約三千萬患者接受非甾體類抗炎藥，而老年心血管疾病患者在其中占據(jù)大多數(shù)[2]。非甾體類抗炎藥能夠?qū)Νh(huán)氧酶起到抑制作用，切斷相關(guān)炎癥因子前列腺素E2、前列環(huán)素I2的作用通路，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛等一系列作用。但由于環(huán)氧化酶也會(huì)對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定作用，所以非甾體類抗炎藥易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)不良事件，包括血小板活化、心臟纖維化、心律失常與心力衰竭等。對于臨床心血管內(nèi)科醫(yī)生而言，需要正確認(rèn)識(shí)到非甾體類抗炎藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)，在開具非甾體類抗炎藥需要全面評估患者的治療獲益情況和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地合理選擇藥物進(jìn)行治療?；诖?，本文主要探討非甾體抗炎藥在心血管疾病患者中的應(yīng)用情況，為此類藥物在心血管疾病患者中的合理使用提供借鑒。

1.1 一般資料

篩選在我院診治的295例心血管疾病患者納入到本次研究，時(shí)間范圍2020年9月—2021年9月期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)臨床綜合檢查證實(shí)為心血管疾病，包括高血壓、心臟病、心絞痛等；②年齡18歲及以上；③無視力聽力障礙，具備正常溝通交流能力；④患者及家屬均完全知情研究過程且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期因預(yù)防心血管事件服用小劑量阿司匹林；②近期使用的抗感冒藥物中具有非甾體抗炎藥成分；③精神異常、認(rèn)知功能不全。全部患者中有男性165例，女性130例，年齡34～76歲，平均年齡（59.36±6.84）歲。

1.2 方法

通過回顧性分析的方法分析2020年9月—2021年9月期間在我院診治的295例心血管疾病患者臨床資料，整合匯總?cè)炕颊呤褂梅晴摅w抗炎藥的品類與限定日劑量。同時(shí)借助Excel軟件計(jì)算全部心血管疾病患者的心血管不良事件發(fā)生概率，包括血壓異常、心律失常、心臟纖維化、血小板活化與心力衰竭等。限定日劑量判斷標(biāo)準(zhǔn)：限定日劑量主要指應(yīng)用于特定治療目的中成年患者平均每天藥物劑量，本次研究中以《新編藥物學(xué)》《中國藥典》相關(guān)內(nèi)容作為參考依據(jù)，結(jié)合藥品參考說明書來明確各個(gè)藥物的日劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 非甾體抗炎藥常用品類構(gòu)成情況分析

非甾體抗炎藥中使用最多的依次是對乙酰氨基酚栓、雙氯芬酸鈉緩釋片以及腸溶型阿司匹林，構(gòu)成比分別為21.20%、20.35%以及10.40%；其余還包括吲哚美辛栓、塞來昔布膠囊、布洛芬混懸滴劑、對乙酰氨基酚片、布洛芬緩釋膠囊、布洛芬混懸液等，詳情如表1所示

2.2 全部心血管疾病患者心血管不良事件發(fā)生情況分析

全部患者用藥治療后有29例患者出現(xiàn)不同程度的心血管不良事件，發(fā)生率為9.83%（29/295），其中有7例血壓異常，有11例心律失常，有5例心臟纖維化，有4例血小板活化，有2例心力衰竭。

近些年，隨著非甾體抗炎藥研究應(yīng)用的逐漸深入，該藥在心血管疾病的也逐漸凸顯出重要作用，在各種心血管疾病的治療中發(fā)揮了良好效果。然而，由于非甾體抗炎藥作用機(jī)制的特殊性，心血管疾病患者治療期間也容易出現(xiàn)心血管不良事件，尤其是環(huán)氧合酶抑制劑更易增加心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。非甾體抗炎藥引起心血管事件的原因和多種機(jī)制有關(guān)，例如，前列環(huán)素I2和血栓素A2生成、一氧化氮形成、內(nèi)皮功能、液體主流等因素[3]。環(huán)氧合酶中涵蓋環(huán)氧合酶-1和環(huán)氧合酶-2兩種同工酶。血小板中只有環(huán)氧合酶-1，不存在環(huán)氧合酶-2。環(huán)氧合酶-1可以促進(jìn)花生四烯酸的代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄋ谹2，而血栓素A2具有較強(qiáng)的血小板聚集和血管收縮作用。環(huán)氧合酶-2大量分布在內(nèi)皮細(xì)胞，能夠促使體內(nèi)過氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲协h(huán)素I2，起到抑制血小板聚集的作用[4]。血小板形成的血栓素A2與內(nèi)皮細(xì)胞形成的前列環(huán)素I2之間的平衡狀態(tài)是調(diào)控血栓產(chǎn)生的關(guān)鍵機(jī)制，當(dāng)兩者失衡所引起的血栓則是導(dǎo)致選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑出現(xiàn)心血管事件的重要原因。

本次研究以2020年9月—2021年9月期間在我院診治的295例心血管疾病患者作為研究對象，分析了全部患者使用非甾體抗炎藥品類與限定日劑量。從研究結(jié)果可以看出，非甾體抗炎藥中使用最多的依次是對乙酰氨基酚栓、雙氯芬酸鈉緩釋片以及腸溶型阿司匹林，構(gòu)成比分別為21.20%、20.35%以及10.40%。上述藥物均為非特異性環(huán)氧合酶抑制劑，由此可見，當(dāng)前我院心血管疾病使用非甾體抗炎藥處于合理范圍之內(nèi)。在使用非甾體抗炎藥治療時(shí)，對于藥物種類的選擇首先需要考慮止痛效果并且把握好消化道和心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。當(dāng)前，臨床相關(guān)指南中比較統(tǒng)一的意見是將對乙酰氨基酚作為非甾體抗炎藥的首選，對乙酰氨基酚適應(yīng)證廣（除肝功能障礙外），并且不良反應(yīng)較少。在每天用藥劑量<2g的情況下安全性較高；若每天劑量>3g也容易引起非甾體抗炎藥相關(guān)不良反應(yīng)。另外，需要注意的是，對乙酰氨基酚對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病的止痛作用相較于其他非甾體抗炎藥更弱。從患者角度來看，非甾體抗炎藥不同種類的止痛效果差異并不明顯，最大的不同在于不同種類非甾體抗炎藥的起效和維持時(shí)間有所區(qū)別，因此，對于慢性或者急性疼痛的治療效果存在一定差異?？偠灾?，由于非甾體抗炎藥存在一定的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床也普遍建議，對于合并心血管疾病的肌肉骨骼疼痛患者，可以首先進(jìn)行非藥物治療進(jìn)行干預(yù)，通過按摩、心理疏導(dǎo)等手段來緩解疼痛。當(dāng)以上手段干預(yù)無效后再考慮使用非甾體抗炎藥治療，并且應(yīng)該遵循最低有效劑量的使用原則，避免長時(shí)間用藥。另外，由于聯(lián)合用藥不會(huì)增加臨床療效，反而會(huì)進(jìn)一步增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，因此，對于中度及重度疼痛患者可以給予適量的阿片類藥物治療，治療期間需要加強(qiáng)對煩躁、呼吸抑制等不良反應(yīng)的監(jiān)測[5]。

同時(shí)，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部患者用藥治療后有29例患者出現(xiàn)不同程度的心血管不良事件，發(fā)生率為9.83%。所以，在非甾體類抗炎藥的使用過程中，加強(qiáng)用藥監(jiān)測尤為重要。在使用藥物之前，臨床醫(yī)師應(yīng)該告知患者非甾體類抗炎藥可能引起的不良反應(yīng)，叮囑患者做好自我監(jiān)測。并且在治療1個(gè)月后進(jìn)行常規(guī)肝腎功能及血壓檢測，后續(xù)每間隔3～6個(gè)月定期復(fù)查。針對高血壓患者這一心血管事件高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)群體，應(yīng)用非甾體類抗炎藥后的2～4周需要密切監(jiān)測血壓變化，若血壓無明顯異常上升可每3個(gè)月監(jiān)測1次。當(dāng)血壓出現(xiàn)明顯上升，須立即采取降血壓措施，并根據(jù)情況停止非甾體類抗炎藥使用或者降低用藥劑量。當(dāng)無法停用或減量時(shí)，可基于患者鈣通道阻滯劑進(jìn)行降壓治療，而其他β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等降壓藥在和非甾體類抗炎藥聯(lián)合使用時(shí)均需要增大劑量。

綜上所述，隨著非甾體抗炎藥在心血管疾病患者應(yīng)用逐漸增多，為了保證合理使用非甾體抗炎藥，降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)科學(xué)合理地選擇非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，盡量選擇非特異性環(huán)氧合酶抑制劑，同時(shí)加強(qiáng)用藥監(jiān)測，減少不良事件出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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