劉麗娜

【摘要】目的：分析對(duì)肝硬化腹水患者予以四君子湯合五苓散治療的價(jià)值。方法：分析對(duì)象選擇于2020年12月—2022年12月就診于我院的肝硬化腹水患者53例，隨機(jī)方法分組分析，27例予以四君子湯合五苓散治療的患者納入試驗(yàn)組，26例予以西藥治療者納入對(duì)照組，對(duì)比和分析治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療有效率明顯較高（P<0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療后肝功能（ALB、TBIL、AST、ALT）明顯更佳（P<0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療后24h尿量、腹圍、體重均明顯更佳（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化腹水患者予以四君子湯合五苓散治療效果突出，可使肝功能、尿量、腹圍、體重有效改善，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；四君子湯；五苓散；肝功能

Value analysis of Sijunzi Decoction and Wuling Powder in ascites of cirrhosis

LIU Lina

The First People’s Hospital of Longxi County， Gansu Province， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic value of Sijunzi Decoction combined with Wuling SAN for patients with ascites of cirrhosis. Methods： 53 patients with ascites of cirrhosis admitted to our hospital from December 2020 to December 2022 were selected for random grouping analysis. 27 patients treated with Sijunzi Decoction combined with Wuling SAN were included in the experimental group， and 26 patients treated with western medicine were included in the control group. The therapeutic effects were compared and analyzed. Results： Compared with the control group， the treatment effective rate of experimental group was significantly higher（P<0.05）. Compared with the control group， the liver function （ALB， TBIL， AST， ALT） of experimental group was significantly better after treatment（P<0.05）. Compared with the control group， the urine volume， abdominal circumference and body weight of experimental group were significantly better 24h after treatment（P<0.05）. Conclusion： Sijunzi Decoction combined with Wuling SAN has outstanding therapeutic effect on patients with ascites of cirrhosis， which can effectively improve liver function， urine volume， abdominal circumference and body weight， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Ascites of cirrhosis； Sijunzi Decoction； Wuling Powder； Liver function

肝硬化在臨床上作為一種常見(jiàn)的肝臟疾病，伴隨病情進(jìn)展極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，其中肝硬化腹水為一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其致病原因復(fù)雜、多樣，呈現(xiàn)彌漫性、進(jìn)行性、慢性[1]。臨床癥狀主要為面色晦暗、食欲不佳、納少、腹脹、小便少、乏力、面浮肢腫等。肝硬化腹水主要發(fā)生在失代償期。相關(guān)研究顯示[2]，5%～10%患者會(huì)進(jìn)展為頑固性腹水，該病特點(diǎn)為預(yù)后差、高危險(xiǎn)性、高病死率、纏綿難愈、高治療難度等，需對(duì)該病積極治療。該病以藥物治療為主，主要為保肝藥、抗病毒藥、利尿劑等，雖然效果較好，但是長(zhǎng)期用藥有較大副作用，極易復(fù)發(fā)[3]。伴隨近些年來(lái)中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，為該病治療提供了新的可能?；诖?，我院發(fā)現(xiàn)四君子湯合五苓散治療可獲得較好的效果，可使肝功能得以改善。本研究選擇于2020年12月— 2022年12月就診于我院的肝硬化腹水患者53例分組分析，對(duì)四君子湯合五苓散治療效果進(jìn)一步分析，結(jié)果如下。

1.1 一般資料

分析對(duì)象選擇于2020年12月—2022年12月就診于我院的肝硬化腹水患者53例，隨機(jī)方法分組。試驗(yàn)組27例予以四君子湯合五苓散治療，年齡38～78歲，平均年齡（50.25±4.35）歲，男16例，女11例，病程1～7年，平均病程（2.38±0.65）年；對(duì)照組26例予以西藥治療，年齡39～77歲，平均年齡（50.38±4.30）歲，男15例，女11例，病程1～7年，平均病程（2.42±0.63）年?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：兩組比較結(jié)果顯示，P>0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化腹水在臨床上診斷明確；②治療依從性較高者；③患者和家屬均對(duì)本研究知情和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏于本文所用藥物者；②哺乳期或妊娠期女性；③腎、肝、心嚴(yán)重功能不全者；④肝性腦病者；⑤無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組，常規(guī)西藥治療，對(duì)白蛋白適量補(bǔ)充，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，交替應(yīng)用氨苯蝶啶、呋塞米、安體舒通等發(fā)揮利尿作用，保肝治療選擇肌苷、維生素B、維生素C等，并對(duì)酸堿和水電解質(zhì)失衡進(jìn)行維持，1個(gè)療程為期2周。

試驗(yàn)組，四君子湯合五苓散治療，中藥組方為：冬瓜皮10g、車前子15g、丹皮8g、大腹皮15g、薏苡仁30g、桂枝10g、豬苓15g、澤瀉15g、炙甘草6g、白茯苓30g、炒白術(shù)15g、太子參15g，并依據(jù)癥狀予以加減治療，針對(duì)口干咽燥、脅肋隱痛、腰膝酸軟久病者，組方中增加山萸肉10g、熟地10g、干地黃15g、枸杞15g；針對(duì)納呆腹脹者，增加炒麥芽15g、雞內(nèi)金15g；針對(duì)口苦尿黃、郁熱內(nèi)盛者，組方中增加滑石15g、虎杖10g、郁金15g、茵陳15g，針對(duì)久病多瘀者，增加澤蘭10g、赤芍15g、丹參15g，浸泡以上藥物30min，用水煎煮，取藥劑250～300mL，1劑/d，2次/d，餐后30min溫服。療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果，經(jīng)治療患者臨床癥狀改善明顯或消失為顯效；經(jīng)治療患者臨床癥狀有所改善為有效，治療前后臨床癥狀無(wú)變化或加重為無(wú)效，顯效率+有效率=總有效率；對(duì)比肝功能指標(biāo)，包括ALB、TBIL、AST、ALT，即血清白蛋白、總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；對(duì)比24h尿量、腹圍、體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比治療效果

試驗(yàn)組：27例，16例（59.26%）顯效，10例（37.04%）有效，1例（3.70%），總有效率26例（96.30%）。

對(duì)照組：26例，10例（38.46%）顯效，8例（30.77%）有效，8例（30.77%），總有效率18例（69.23%）。

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療有效率明顯較高（x2 =6.883，P=0.009）。

2.2 對(duì)比肝功能

肝功能治療前兩組比較（P>0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療后肝功能（ALB、TBIL、AST、ALT）明顯更佳（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比24h尿量、腹圍、體重

24h尿量、腹圍、體重治療前兩組比較（P>0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療后24h尿量、腹圍、體重均明顯更佳（P<0.05），見(jiàn)表2。

肝硬化腹水在臨床上為常見(jiàn)的肝臟疾病，對(duì)患者生命和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，為肝硬化失代償、肝臟疾病晚期的最突出的臨床表現(xiàn)[4]。肝硬化腹水在中醫(yī)上歸屬范疇為“鼓脹”，該病發(fā)生會(huì)導(dǎo)致死亡、腎功能衰竭、感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，需對(duì)該病積極防治[5]。肝硬化腹水據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，門靜脈高壓、抗利尿激素、繼發(fā)性醛固醇增多、肝淋巴液生成均增多、低蛋白血癥等，使外周小動(dòng)脈和內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張等均可引發(fā)肝硬化腹水發(fā)生[6]。其特點(diǎn)為預(yù)后差、并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作、治療難度大、病情復(fù)雜等[7]。該病以藥物治療為主，藥物種類較多，可快速起效，效果也較好，但是復(fù)發(fā)率高，副作用卻較大，影響治療效果。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，促進(jìn)了治療效果提升。本研究對(duì)四君子湯合五苓散治療的效果進(jìn)一步觀察，結(jié)果表明：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療有效率明顯較高（P<0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療后肝功能（ALB、TBIL、AST、ALT）明顯更佳（P<0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療后24h尿量、腹圍、體重均明顯更佳（P<0.05），證實(shí)了四君子湯合五苓散治療可促進(jìn)療效提升，可使肝功能得以改善，可改善24h尿量、腹圍、體重，四君子湯合五苓散進(jìn)而發(fā)揮利水行濕、益氣健脾的作用，攻補(bǔ)兼施。四君子湯合五苓散包括祛濕利水、益脾補(bǔ)氣作用的炒白術(shù)，滋陰生津、益脾補(bǔ)氣作用的太子參，健脾利水的白茯苓等，并依據(jù)患者具體癥狀予以加減治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療和辨證論治的原則，可對(duì)肝功能有效改善，以促進(jìn)治療效果提升[8]。

本研究并不是無(wú)不足之處，主要體現(xiàn)在取樣地點(diǎn)、樣本量、研究橫斷面方面，均需在以上方面得以轉(zhuǎn)變和改善，以補(bǔ)充不足之處，保證研究的精準(zhǔn)度和深度，才能更好地推廣高效率的治療方法。

綜上所述，對(duì)肝硬化腹水患者予以四君子湯合五苓散治療效果突出，可使肝功能、尿量、腹圍、體重有效改善，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 劉小瓊.五苓散合四逆湯加減配合針灸治療肝硬化腹水的臨床意義[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（16）：55-58.

[2] 閔筱輝，覃延翔，黎潔瑤，等.四君子湯治療肝硬化的轉(zhuǎn)錄學(xué)機(jī)制分析[J].新醫(yī)學(xué)，2021，52（11）：819-826.

[3] 段成穎.附子理中湯合五苓散加減輔治肝硬化腹水脾腎陽(yáng)虛型臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（2）：276-278.

[4] 何瑾瑜，曹雪艷，葉苗青，等.五苓散聯(lián)合桃紅四物湯治療瘀血阻絡(luò)型肝硬化腹水的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2022，32（9）：803-806.

[5] 林震群，陳熹，劉雯涓，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛水停型乙肝肝硬化腹水31例[J].福建中醫(yī)藥，2021，52（12）：4-6.

[6] 胡麗，唐曉雯，劉麗艷，等.基于“固本開(kāi)渠”理論辨證施膳對(duì)肝硬化腹水患者中醫(yī)證候積分的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（29）：2287-2295.

[7] 石磊，郝建梅，杭嘉敏，等.甲苓飲加減治療氣陰兩虛型肝硬化腹水的效果及對(duì)患者血清相關(guān)炎性細(xì)胞因子水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（11）：1405-1408.

[8] 余亞平，傅淑艷，凌紅羽，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討徐志瑛教授辨治肝硬化腹水的用藥規(guī)律[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，41（2）：157-161.