黃瑞琴　司靜彬　靳敏肖　岳巖巖　王倩　石冰潔　王博　呂晗　魏薩　潘東燕

關(guān)鍵詞：近視；眼軸；脈絡(luò)膜厚度；神經(jīng)纖維厚度

近年來，由于用眼環(huán)境改變及電子產(chǎn)品使用增多，青少年戶外活動時間持續(xù)縮短，我國青少年近視發(fā)病率呈增長趨勢，且發(fā)病年齡早、進(jìn)展速度快[1]。一旦發(fā)展成高度近視，可能會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜退行性病變等[2]。如何盡早發(fā)現(xiàn)眼部參數(shù)的變化，延緩近視增長，從而降低高度近視的發(fā)病率，成為亟待解決的問題。

本研究測量了角膜直徑、角膜曲率、眼軸（AL）等光學(xué)參數(shù)，使用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）測量黃斑中心凹厚度和神經(jīng)纖維厚度，通過結(jié)果比對、數(shù)據(jù)分析，探究眼部參數(shù)與近視進(jìn)展的關(guān)系和不同屈光度之間眼底的差異。

1 觀察對象與方法?

1.1 對象?

納入標(biāo)準(zhǔn)：

a. 初次就診準(zhǔn)備驗配角膜塑形鏡的患者；

b. 年齡為8～18歲的青少年；

c. 平坦角膜曲率40.00D～46.00D；

d. 近視球鏡度-6.00D～-1.00D，為順規(guī)散光且≤3.00D；

e. 既往無應(yīng)用其他治療近視的藥物或儀器；

f. 無眼部手術(shù)史或外傷史；

g. 無顯性斜視及弱視；

h. 無影響視力和屈光度變化的眼部疾病，如白內(nèi)障、青光眼或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾??；

i. 排除糖尿病、高血壓等可能影響視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)疾病者；

j. 可固視視標(biāo)配合檢查，獲取清晰脈絡(luò)膜圖像者。

觀察對象是2020年1月至2021年1月在石家莊愛爾眼科醫(yī)院就診的近視青少年患者，其等效球鏡度范圍在-7.25D～-0.75D以內(nèi)，年齡在8～18（11.04±2.14）歲，共計466例（922眼），其中男202例，女264例。根據(jù)等效球鏡度分為近視組1組（≤-2.00D）、近視組2組（-2.25D～-4.00D）和近視3組（≥-4.25D）。

1.2 方法?

a. 眼軸長度檢查：采用Zeiss IOLMaster（德國Carl Zeiss公司）進(jìn)行眼軸檢查，在輸入受檢者的個人信息后，調(diào)整其坐位，使額頭、下頜與額托、下頜托相適應(yīng)。隨后，受檢者注視視標(biāo)，重復(fù)測量5次[3～5]，取平均值，獲得最終結(jié)果（檢查均由同一位醫(yī)師完成）。

b. 屈光度檢查及角膜參數(shù)檢查：采用自動電腦驗光儀（日本NIEDK公司）測量被檢眼的屈光度數(shù)和角膜直徑、角膜平坦曲率（FlatK，F(xiàn)K）和陡峭曲率（StepK，SK），重復(fù)測量3次后取平均值。根據(jù)MPMVA原則確定最終屈光度數(shù)，并以等效球鏡（Spherical equivalent，SE=球鏡度+1/2柱鏡度）表示。

c. 脈絡(luò)膜厚度測量：使用海德堡頻域光學(xué)相干斷層掃描儀（德國Heidelberg公司），選擇EDI技術(shù)模式，采用Eye tracking眼球追蹤技術(shù)精確定位，在同一位置掃描100幅圖像并進(jìn)行實時疊加，保存掃描位置正、成像清晰的圖像，分別檢查3次，取平均值作為測量數(shù)據(jù)（檢查由同一名醫(yī)師完成）。使用系統(tǒng)的自帶標(biāo)尺測量，測量脈絡(luò)膜鞏膜交界處高反射線到視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞層的外邊界高反射線之間的垂直距離（即為CT），讀取黃斑中心凹（Subfoveal choroidal thickness，SFCT）的CT。為排除CT晝夜節(jié)律變化對測量結(jié)果的影響，所有受試者的CT檢查均應(yīng)在上午9點至下午3點之間完成[6]。所有檢查均在小瞳狀態(tài)下進(jìn)行，以避免抗膽堿類藥物對CT產(chǎn)生影響[7]。

d. 神經(jīng)纖維厚度測量：使用海德堡頻域光學(xué)相干斷層掃描儀（德國Heidelberg公司），采用Eye tracking眼球追蹤技術(shù)精確定位，在同一位置掃描100幅圖像并進(jìn)行實時疊加，保存掃描位置正、成像清晰的圖像，檢查3次后取平均值作為測量數(shù)據(jù)。分別測量視盤（360?全周平均厚度G）、鼻側(cè)（Nasal，N）、鼻上（Nasal superior，NS）、鼻下（Nasal inferior，NI）以及顳側(cè)（Tempoal，T）、顳上（Tempoal superior，TS）、顳下（Tempoal inferior，TI）神經(jīng)纖維等的厚度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法?

采取回顧性研究的方式，使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；所有計量資料均為正態(tài)分布（ShapiroWilk檢驗），用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；3組間數(shù)值比較采用單因素方差分析，兩兩比較時則采用LDS-t檢驗；采用Pearson相關(guān)分析探究不同眼部參數(shù)間的相關(guān)性；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 檢查結(jié)果

2.1 不同屈光度及眼部參數(shù)分析

所有受檢者年齡為（11.02±2.14）歲，等效球鏡度為（-2.87±1.51）D，眼軸長度為（24.62±0.87）mm，F(xiàn)K為（42.84±1.62）D，SK為（44.19±1.62）D，角膜直徑為（11.70±1.13）mm，眼壓為（17.52±2.50）mmhg。

3組之間年齡差異（P＜0.001）、等效球鏡度差異（P＜0.001）、眼軸差異（P＜0.001）、SK值差異（P=0.001）均具有統(tǒng)計學(xué)意義，眼壓、FK值、角膜直徑差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 各近視組間近視參數(shù)值比較（x±s）

2.2 各近視組間近視家族史占比

466例受檢者中有近視家族史的共有426例，占比為91.42%（見表2）。

表2 近視家族史占比

2.3 不同組別神經(jīng)纖維的不同位置厚度

不同部位RNFL厚度3組間比較：顳下側(cè)＞顳上側(cè)＞鼻上側(cè)＞鼻下側(cè)＞顳側(cè)＞鼻側(cè)；SFCT3組間比較：近視1組＞近視2組＞近視3組（見表3）。

表３ 不同近視組別RNFL及SFCT對比（x±s，μm）

檢查結(jié)果顯示，RNFL與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.026，P＜0.001），與等效球鏡度呈正相關(guān)（r=0.215，P＜0.001），與性別呈弱相關(guān)性（r=0.075，P=0.023），與年齡、FK、SK、CS、眼壓無相關(guān)性（見表４）。

表４ RNFL（G）與其他參數(shù)指標(biāo)的相關(guān)性

通過多元回歸分析眼軸長度、等效球鏡度和RNFL之間的關(guān)系表明：RNFL與眼軸長度與等效球鏡度具有相關(guān)性，眼軸長度每增加1mm，RNFL減少2.353μm（95%可信區(qū)間為1.69～3.01μm，調(diào)整r²=0.050，P＜0.001）；等效球鏡度每增加1.00D，RNFL增加1.298μm（95%可信區(qū)間為0.91～1.67μm，調(diào)整r²=0.045，P＜0.001）。RNFL與眼軸長度（AL）、等效球鏡度（SE）的回歸方程如下：

RNFL=140.998-1.561×AL+0.731×SE（r=0.244，調(diào)整r²=0.058，F(xiàn)=29.157，P＜0.001）。

參考文獻(xiàn)

[1]董彥會，劉慧彬，王政和.中國2005-2014年7～18歲漢族兒童青少年近視現(xiàn)狀和增長速度趨勢分析.中華流行病學(xué)雜志，2017，38（5）： 583-587.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.05.005.

[2] Saw SM，Gazzard G，Shih-Yen EC，et al.Myopia and associated pathological complications.Ophthalmic Physiol Opt，2005，25（5）：381-391.DOI：10.1111/j.1475-1313.2005.00298.x.

[3] Cho P，Cheung SW.Retardation of myopia in orthokeratology （ROMIO） study：A 2-yearrandomized clinical trial.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（11）：7077-7085.DOI：10.1167/iovs.12-10565.

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[5] Swarbrick HA，Alharbi A，Watt K，et al.Myopia control during orthokeratology lens wear in children using a novel study design.Ophthalmology，2015，122（3）：620-630.DOI：10.1016/ j.ophtha.2014.09.028.

[6] Usui S，Ikuno Y，Akiba M，et al. Circadian changes in subfoveal choroidal thickness and the relationship with circulatory factors in healthy subjects.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（4）：2300-2307.DOI：10.1167/iovs.11-8383.

[7] 郝軍生，王心鳳，李興珍，丁明紅，馬先生.頻域光學(xué)相干斷層掃描圖像增強(qiáng)技術(shù)檢測輕中度近視青少年散瞳前后黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的變化[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（10）：624-627.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2013.10.011.

作者單位：石家莊愛爾眼科醫(yī)院

（未完待續(xù)）