許麗菲 李妙紅 駱仙丹 吳 婉 蔣汝婷

功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的常用術(shù)式，提供清晰的視野方便手術(shù)，利于將病灶組織徹底清除、控制疾病進(jìn)展[1-3]，需要術(shù)前備皮。鼻腔黏膜備皮是在具有“孔小洞深、溝壑縱橫”的鼻腔、鼻竇內(nèi)進(jìn)行修剪鼻毛，臨床上有單純剪鼻毛和鼻腔電動(dòng)刀兩種備皮方式，均存在備皮不到位、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、損傷鼻腔等問(wèn)題。為此，我科設(shè)計(jì)了一款帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器（國(guó)家實(shí)用新型專利號(hào)：ZL 2021 2 2026822.5）協(xié)助備皮，臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2021 年8 月至2022 年4 月收治的需要手術(shù)備皮的慢性鼻竇炎患者179 例。男121 例，女58 例；平均年齡（36.9±6.6）歲。

1.2 應(yīng)用方法

1.2.1 材料 帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器材料，包括塑料筒、電池、電線、電路板、USB 插座、數(shù)據(jù)線、開關(guān)按鈕、燈珠、牽拉鉤、防滑條、魔術(shù)貼、保護(hù)套（圖1-2）。

圖1 帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 設(shè)計(jì)方法 手柄內(nèi)設(shè)有電池固定部，其間裝有電池，兩側(cè)有端部支架。電池的兩端固定在端部支架上，電池一端經(jīng)線路與充電電路板相連；手柄的一端有USB 插座，其內(nèi)有數(shù)據(jù)線，USB 插座經(jīng)線路與充電電路板相連。電池另一端經(jīng)線路有控制電路板，手柄上有開關(guān)按鈕，經(jīng)導(dǎo)線與控制電路板和電池相連。手柄前面下方有通孔，控制電路板上有連接線，連接線穿過(guò)通孔且端部有燈珠底座，上有燈珠。燈珠上套保護(hù)套，手柄上有調(diào)節(jié)桿，上面有魔術(shù)貼，燈珠連接線通過(guò)魔術(shù)貼連在調(diào)節(jié)桿上，調(diào)節(jié)燈光光線。手柄前端有固定塊，固定塊內(nèi)有牽拉鉤，套上一次性保護(hù)套。手柄上有防滑條，可增加手握舒適度。

圖2 帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器實(shí)物

1.2.3 操作方法 護(hù)士手握住帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器手柄，牽拉鉤鉤起患者的鼻子，擴(kuò)大鼻腔備皮視野；按下開關(guān)按鈕，電池供電給燈珠，燈珠亮起。調(diào)整燈珠位置，發(fā)射出的光源直接導(dǎo)入患者鼻腔內(nèi)進(jìn)行眼科剪備皮。備皮過(guò)程中，調(diào)整牽拉鼻腔不同部位。帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器設(shè)置USB 充電插口，方便隨時(shí)充電。

2 結(jié)果

179 例患者中，備皮合格165 例（92.2%），備皮不合格14 例（7.8%）。鉤取處無(wú)疼痛172 例（96.1%），存在輕度疼痛7 例（3.9%）。調(diào)查本科室耳鼻喉科醫(yī)生20人，對(duì)帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器滿意16 人（80.0%），不滿意4 人（20.0%），主要原因是鼻腔鼻孔的上方區(qū)域鼻毛備皮質(zhì)量不夠。

3 討論

鼻腔手術(shù)患者備皮部位隱匿，鼻腔小導(dǎo)致視野不清晰，目視下剪鼻毛不能有效地完成備皮，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)較多患者備皮無(wú)效，影響手術(shù)順利進(jìn)行。備皮目的一是使視角寬闊、視野清晰，經(jīng)鼻內(nèi)鏡達(dá)到良好的照明，光線通過(guò)鼻內(nèi)鏡的不同角度折射，將周圍解剖結(jié)構(gòu)清楚地顯示出來(lái)，有利于鼻毛修剪干凈；二是在不損傷皮膚完整性的前提下，減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率[4-5]。

傳統(tǒng)使用眼科剪備皮易傷到鼻黏膜，備皮不干凈，導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)臺(tái)上重新備皮；鼻腔電動(dòng)剃毛器科室內(nèi)使用存在醫(yī)院感染問(wèn)題，需要一人一物，醫(yī)療成本高、開支大。使用鼻孔牽拉擴(kuò)大器并配合照明裝置備皮，所需輔助器械較多且煩瑣。而帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器可使護(hù)士無(wú)需使用額鏡或檢查燈、擴(kuò)鼻器，每次鼻腔備皮只需3 ～5 分鐘，能清晰觀察鼻毛是否剪干凈。同時(shí)，檢查燈前端設(shè)置USB 充電插口，方便隨時(shí)充電，減少消耗工作材料的成本。

綜上所述，帶燈鼻內(nèi)備皮輔助器不僅方便護(hù)士操作，降低醫(yī)療成本，更能有效提高備皮質(zhì)量和醫(yī)生滿意度。不足之處是，其前端為牽拉鉤，導(dǎo)致鉤取處不易修剪鼻毛，后期改良為微型擴(kuò)鼻腔頭，提高備皮質(zhì)量。