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      泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床觀察

      2023-05-11 22:59:44黃玉林
      天津藥學(xué) 2023年2期
      關(guān)鍵詞:托拉生長(zhǎng)抑素腹痛

      黃玉林

      (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 361003)

      上消化道出血(UGIB)是一種危急重癥,包括十二指腸、胃、食管及膽管和胰管等病變所致的出血[1-2]。UGIB 具體發(fā)病原因包括急性糜爛出血性胃炎、食管胃靜脈曲張、消化性潰瘍等,臨床表現(xiàn)為血象變化、貧血、失血性周圍循環(huán)衰竭、黑便及嘔血等,具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn),及時(shí)有效的治療不僅能夠控制病情,還可避免進(jìn)一步發(fā)展,提高預(yù)后[3-5]。非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB)病情復(fù)雜且易惡化,需及時(shí)有效地止血。保守治療仍是NVUGIB 治療的主要方式,以保證血容量、止血為主[6]?;诖?,本研究探討泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)NVUGIB 患者療效及對(duì)患者凝血功能影響,以期為臨床治療提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析本院于2020 年1 月—2021 年12 月收治的NVUGIB 患者142 例,依根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組(n=71)與觀察組(n=71)。對(duì)照組中,男性39 例,女性32 例;年齡27~64 歲,平均(46.84±7.95)歲;體質(zhì)量42~83 kg,平均(61.34±8.98)kg;病因:胃潰瘍出血患者32 例,十二指腸潰瘍出血患者23 例,糜爛性胃炎出血患者10 例,其他6例。觀察組中,男性41 例,女性30 例;年齡24~65 歲,平均(45.97±8.86)歲;體質(zhì)量41~86 kg,平均(62.08±9.45)kg;病因:胃潰瘍出血患者31 例,十二指腸潰瘍出血患者21 例,糜爛性胃炎出血患者12 例,其他7 例。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

      1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①通過臨床綜合檢查證實(shí)NVUGIB;②無外科手術(shù)指征者;③年齡24~65 歲,性別不限;④近期未使用質(zhì)子泵抑制劑。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他類型的上消化道出血者;②近期服用過非甾體類抗炎和糖皮質(zhì)激素類藥物者;③肝腎、心肺等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者;④伴造血系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者;⑤本研究方案用藥過敏者;⑥妊娠或哺乳期婦女。

      1.4 方法 兩組入院采用常規(guī)治療,包括補(bǔ)充血容量、禁飲禁食、胃腸減壓、吸氧、臥床休息等。對(duì)照組給予泮托拉唑40 mg/次,靜脈滴注,2 次/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素250 μg/h,持續(xù)靜脈泵注。兩組連續(xù)給藥5 d。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者經(jīng)治療后24 h 內(nèi)出血停止,并且患者嘔血、黑便基本消失或停止,及患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);②有效:患者經(jīng)治療后72 h 內(nèi)出血減少,并且患者嘔血、黑便減少,及患者臨床癥狀好轉(zhuǎn);③無效:患者經(jīng)治療后72 h 出血仍未停止,并且患者嘔血、黑便仍存在,及患者臨床癥狀無改善。以顯效與有效之和為總有效。

      1.6 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間;②觀察兩組患者治療前與治療72 h 血小板計(jì)數(shù)(PLT)和超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化;③觀察兩組患者治療前與治療72 h 凝血功能指標(biāo)變化,測(cè)定D-二聚體(D-D)和纖維蛋白原(Fib)水平。

      1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS26.0軟件處理。計(jì)量資料用表示,分析方法為t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,分析方法為χ2檢驗(yàn)。P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組療效比較 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.96%和80.28%(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

      2.3 兩組治療前后PLT 和hs-CRP 水平比較 兩組治療前PLT 和hs-CRP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后PLT 高于治療前,而hs-CRP水平低于治療前(P<0.05);觀察組治療后PLT 高于對(duì)照組,而hs-CRP 水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

      2.4 兩組治療前后凝血功能水平比較 兩組治療前D-D 和Fib 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后D-D 和Fib 水平低于治療前(P<0.05);觀察組治療后D-D 和Fib 水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

      表1 兩組療效比較 例(%)

      表2 兩組止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

      表2 兩組止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

      與對(duì)照組比較,P<0.05

      組別 例數(shù) 止血時(shí)間(h) 腹痛消失時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 71 32.35±8.89* 36.85±10.32* 6.87±1.49*對(duì)照組 71 54.13±15.46 58.97±17.65 9.35±1.85與對(duì)照組比較,*P<0.05

      表3 兩組治療前后PLT 和hs-CRP 水平比較(±s)

      表3 兩組治療前后PLT 和hs-CRP 水平比較(±s)

      與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對(duì)照組比較,△P<0.05

      PLT(×109/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 71 41.32±5.45 68.85±7.71*△ 18.49±4.35 6.43±1.73*△對(duì)照組 71 40.83±4.61 57.37±6.64* 17.87±5.43 9.81±2.52*組別 例數(shù)

      表4 兩組治療前后凝血功能水平比較(±s)

      表4 兩組治療前后凝血功能水平比較(±s)

      與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對(duì)照組比較,△P<0.05

      D-D(mg/L) Fib(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 71 1.35±0.28 0.41±0.12*△ 3.21±0.64 1.75±0.23*△對(duì)照組 71 1.37±0.35 0.74±0.21* 3.17±0.58 2.46±0.41*組別 例數(shù)

      3 討論

      UGIB 病因主要包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃部惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂出血等,具有發(fā)病迅速特點(diǎn),并伴血容量減少,甚至造成急性周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭[7-9]。NVUGIB 作為常見的內(nèi)科疾病,其發(fā)病率為10/10 000,病死率為8%~15%,嚴(yán)重威脅患者生命健康[10]。因此,采取及時(shí)有效的治療NVUGIB方法具有重要意義。

      生長(zhǎng)抑素主要是由人工合成的一種可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的環(huán)狀十四氨基酸肽[11-12]。藥理研究表明,生長(zhǎng)抑素具有收縮內(nèi)臟血管作用,可降低內(nèi)臟血流量,控制門靜脈高壓;生長(zhǎng)抑素可控制食管靜脈叢的血流量,從而有效降低食管曲張靜脈壓力;生長(zhǎng)抑素可有效抑制胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶的分泌量,抑制胰液和膽汁的分泌,可有效預(yù)防再出血現(xiàn)象[13-14]。李紅英等[15]研究表明,納入的上消化道出血患者60 例,采用凝血酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可提高臨床療效,降低腫瘤壞死因子-α 和白介素-6水平,提高白介素-2 水平,由此可見凝血酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療效果較高。泮托拉唑是含苯丙咪唑類的一種化合物,并且是一種第三代質(zhì)子泵抑制劑,具有較為穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì),遇酸被激活成環(huán)次磺胺,能夠與質(zhì)子泵上的巰基特異性地發(fā)生共價(jià)結(jié)合,導(dǎo)致泌酸功能喪失[16-17]。同時(shí),泮托拉唑生物利用度高,對(duì)細(xì)胞色素P450 依賴性酶的抑制作用較弱,聯(lián)合其他藥物,安全范圍廣[18]。此外,泮托拉唑具有抑制胃蛋白酶活性作用,有利于血小板凝聚,從而起到止血的作用[19]。張艷梅等[20]研究表明,納入的80 例上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑患者作為觀察組,同期接受奧曲肽治療的上消化道出血患者90 例作為對(duì)照組,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為88.8%,高于對(duì)照組的80.0%;出血時(shí)間短于對(duì)照組,輸血量少于對(duì)照組,胃液pH 值高于對(duì)照組,血紅蛋白高于對(duì)照組,由此可見采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑患者療效顯著。本研究表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,由此可見采用泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可提高療效;觀察組止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組,由此可見NVUGIB 患者采用泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可加快止血,明顯減輕腹痛,縮短住院時(shí)間;觀察組治療后PLT 高于對(duì)照組而hs-CRP 水平低于對(duì)照組,由此可見非靜脈曲張性UGB 患者采用泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可減少PLT 消耗,降低hs-CRP 水平;觀察組治療后D-D 水平低于對(duì)照組,F(xiàn)ib 水平高于對(duì)照組,由此可見非NVUGIB 患者采用泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可降低D-D 水平及Fib 消耗而改善凝血功能。

      綜上所述,泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者療效顯著,并可明顯改善患者凝血功能,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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