鄭東寶

（靈寶市婦幼保健院，河南 472500）

腸系膜淋巴結(jié)炎（ML）好發(fā)于腹脹兒童群體，多由細(xì)菌、病毒等感染所致，可引起腹痛、發(fā)熱、嘔吐及淋巴結(jié)腫大等癥狀，可嚴(yán)重影響患兒日常生活及睡眠，若不及時(shí)治療，還可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，阻礙機(jī)體正常發(fā)育［1-2］。臨床治療ML 多在常規(guī)禁食、補(bǔ)液等基礎(chǔ)上予以抗生素治療，能夠減輕病灶周圍炎癥反應(yīng)，減輕腹痛等癥狀［3-4］。但常規(guī)西藥治療效果有限，對(duì)于癥狀緩解較慢，難以快速減輕ML 患兒痛苦。中醫(yī)將ML 歸屬于“腹痛”“泄瀉”等范疇，認(rèn)為該病與脾胃關(guān)系密切，且小兒易受風(fēng)、寒、濕食積，皆屬濕論，以脾虛濕困證最為常見［5-6］。加減和中散為傳統(tǒng)湯劑，內(nèi)含谷芽、布渣葉、五爪龍、白茯苓、藿香等多種藥材，具有健脾利濕、行氣消積等功效，且可隨癥加減，用藥更具針對(duì)性。隔藥灸臍法為中醫(yī)外治法，具有簡(jiǎn)單易行、綠色自然及效果突出等優(yōu)點(diǎn)，借助艾火熱力能夠幫助藥物更快透入肌膚，起到藥物、穴位等多重刺激作用，以疏經(jīng)通絡(luò)，活血行氣，調(diào)理臟腑功能。鑒于此，本研究旨在分析加減和中散聯(lián)合隔藥灸臍法及頭孢克洛咀嚼片治療兒童ML 的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72 例本院2020 年1 月—2022年1 月收治的ML 患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36 例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組22 例男，14例女；年齡3～11 歲，平均年齡（6.89±1.12）歲；體質(zhì)量14～38 kg，平均體質(zhì)量（24.15±2.18）kg；病程3～9 d，平均病程（6.24±0.81）d。觀察組19 例男，17 例女；年齡3～11 歲，平均年齡（6.85±1.08）歲；體質(zhì)量13～39 kg，平均體質(zhì)量（24.21±2.23）kg；病程3～9 d，平均病程（6.28±0.84）d。組間資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒腹部外科學(xué)》［7］中ML 診斷；符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［8］中診斷，并辨證為脾虛濕困證，癥見腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，面黃少華，大便不調(diào)，精神倦怠，舌淡苔白膩，脈細(xì)；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸套疊、淋巴瘤、闌尾炎等所致腹痛；伴有肝功能異常、急性肝炎等；對(duì)本研究用藥過敏；拒絕中藥治療。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)禁食、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服頭孢克洛咀嚼片，每次10 mg/kg，3 次/d。觀察組加用加減和中散聯(lián)合隔藥灸臍法治療：加減和中散方劑組成為谷芽25 g、布渣葉15 g、五爪龍15 g、白茯苓10 g、藿香10 g、厚樸（姜汁制）10 g、蒼術(shù)10 g、太子參5 g、白術(shù)5 g、甘草3 g，并隨癥加減，若嘔吐嚴(yán)重加竹茹10 g，若腹瀉嚴(yán)重加葛根9 g，上述藥材均加水煎煮，1 劑/d，分早晚服用；隔藥灸臍法：用溫水調(diào)和面粉，制成面圈敷于神闕穴上，中心挖一個(gè)小孔，周圍墊高，之后將炒白芍、肉桂、五靈脂、吳茱萸、制乳香、丁香、制沒藥、炙甘草及煨姜等研磨的藥粉填滿面圈，然后將圓錐形艾柱放置在藥粉上點(diǎn)燃，燃盡后更換，連續(xù)施灸2 h，待完成灸治后以膠布封住藥粉，留置在臍中24 h，每周治療2 次。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：治療后癥狀及體征基本消失，彩超示腸系膜淋巴結(jié)＜4 mm；有效：治療后癥狀及體征明顯減輕，彩超示腸系膜淋巴結(jié)明顯減??；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②癥狀及體征緩解時(shí)間：比較兩組腹脹、腹痛、嘔吐及發(fā)熱緩解時(shí)間。③中醫(yī)癥狀積分：治療前及治療2 周后，采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組腹痛綿綿、面黃少華、精神倦怠、大便不調(diào)等癥狀，每項(xiàng)0～3 分，得分越低越好。④消化功能：治療前及治療2 周后，兩組均采集5 ml 空腹血，以3 500 r/min 速度離心處理10 min，獲得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胃動(dòng)素和胃泌素水平。⑤淋巴結(jié)大小：治療前及治療2 周后，以彩超檢查兩組腸系膜淋巴結(jié)橫徑及縱徑變化。⑥不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s 表示，用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較 觀察組癥狀及體征緩解時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較（±s）d

表2 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較（±s）d

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 腹痛 腹脹 嘔吐 發(fā)熱觀察組（n=36） 3.79±0.45* 4.18±0.49* 4.02±0.47* 2.89±0.34*對(duì)照組（n=36） 4.85±0.48 5.24±0.78 5.15±0.74 3.67±0.42

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后腹痛綿綿、面黃少華、精神倦怠及大便不調(diào)積分低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后腹痛綿綿、面黃少華、精神倦怠及大便不調(diào)積分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后消化功能比較 治療前兩組消化功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后胃動(dòng)素和胃泌素水平低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后胃動(dòng)素和胃泌素水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后淋巴結(jié)大小比較 兩組治療前淋巴結(jié)大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后淋巴結(jié)橫徑和縱徑小于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后淋巴結(jié)橫徑和縱徑小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組惡心2 例，頭暈1 例，發(fā)生率為8.33%；觀察組惡心2 例，頭暈2例，腹瀉1 例，發(fā)生率為13.89%。不良反應(yīng)組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

腹痛綿綿治療前 治療后 治療前觀察組（n=36） 2.49±0.42 0.68±0.11*△ 2.08±0.36對(duì)照組（n=36） 2.51±0.44 0.85±0.14* 2.11±0.38組別面黃少華治療后0.42±0.08*△0.53±0.11*治療前2.17±0.38 2.21±0.39精神倦怠治療后0.51±0.09*△0.63±0.12*大便不調(diào)治療前 治療后1.97±0.32 0.45±0.09*△2.04±0.34 0.58±0.11*

表4 兩組治療前后消化功能比較（±s）

表4 兩組治療前后消化功能比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

胃動(dòng)素（ng/L） 胃泌素（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 152.69±12.34 95.41±7.28*△ 614.85±68.74 512.14±46.38*△對(duì)照組（n=36） 152.87±12.41 105.63±8.34* 609.57±68.53 558.41±48.74*組別

表5 兩組治療前后淋巴結(jié)大小比較（±s）mm

表5 兩組治療前后淋巴結(jié)大小比較（±s）mm

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

橫徑 縱徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 7.92±1.05 6.82±0.69*△ 17.52±2.13 9.18±0.86*△對(duì)照組（n=36） 7.89±1.02 7.35±0.73* 17.56±2.15 9.87±0.92*組別

3 討論

ML 病因復(fù)雜，小兒免疫功能發(fā)育尚未完善，免疫屏障功能相對(duì)欠佳，一旦細(xì)菌或病毒等毒素經(jīng)血液循環(huán)達(dá)到腸系膜淋巴結(jié)部位，則可促使機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致淋巴結(jié)發(fā)生水腫［9-10］。同時(shí)，回盲部淋巴結(jié)引流豐富，加之回盲瓣關(guān)閉作用，毒素停留時(shí)間過長(zhǎng)，易被腸黏膜吸收，最終誘發(fā)ML 癥反應(yīng)，引起腹痛、嘔吐等一系列癥狀。ML 患兒處于機(jī)體發(fā)育關(guān)鍵時(shí)機(jī)，一旦長(zhǎng)時(shí)間受疾病癥狀影響，不僅影響機(jī)體正常休息，還會(huì)對(duì)機(jī)體發(fā)育造成阻礙，故及時(shí)治療尤為重要。

頭孢克洛咀嚼片為ML 常用藥物，屬于廣譜抗菌藥物，對(duì)多種病原菌均具有良好抗菌活性，能夠通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用，以減輕腸系膜淋巴結(jié)周圍炎癥反應(yīng)，加快淋巴結(jié)水腫消退，從而緩解腹痛、嘔吐等癥狀［11-12］。但常規(guī)西藥治療整體效果欠佳，仍有部分患兒癥狀緩解較慢。胃動(dòng)素和胃泌素則為常見胃腸激素，能夠一定程度上反映消化功能，當(dāng)ML 發(fā)病后可引起該類指標(biāo)水平異常升高，加重腹瀉等癥狀，病情好轉(zhuǎn)后者可逐漸恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，腹痛、腹脹、嘔吐及發(fā)熱消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后腹痛綿綿、面黃少華、精神倦怠及大便不調(diào)積分低于對(duì)照組，治療后胃動(dòng)素和胃泌素水平低于對(duì)照組，治療后淋巴結(jié)橫徑和縱徑小于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；提示加減和中散聯(lián)合隔藥灸臍法及頭孢克洛咀嚼片治療兒童ML 效果顯著，能夠縮小淋巴結(jié)，加快癥狀及體征消失，減輕消化功能障礙，且安全性較高。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒群體脾常不足，若喂養(yǎng)多肥甘厚味，可致脾胃虛弱，運(yùn)化不利，久之則氣機(jī)不暢，內(nèi)濕中阻，導(dǎo)致脾虛而濕盛，故臨床治療還需以健脾利濕、行氣消積為原則。加減和中散則為中藥制劑，方內(nèi)谷芽能健脾開胃、消食和中；布渣葉能清熱利濕、消食化滯；五爪龍能祛瘀消腫、祛風(fēng)除濕；白茯苓能健脾滲濕、益脾和胃；藿香能止嘔、和中、祛濕；大腹皮能行水消腫、行氣寬中；白扁豆能健脾化濕、和中消暑；太子參能益氣健脾、生津潤(rùn)肺；白術(shù)能燥濕利水、健脾益氣；甘草能補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，并調(diào)和諸藥［13］。同時(shí)，可隨癥加減，若嘔吐嚴(yán)重加竹茹，能除煩止嘔；若腹瀉嚴(yán)重加葛根，能升陽(yáng)止瀉。諸藥合用，共奏健脾利濕、行氣寬中、消食化滯之效，有助于消除脾虛濕困之病因病機(jī)。隔藥灸臍法則為經(jīng)典外治之法，其在神闕上隔藥灸，借助肚臍敏感性高、皮膚薄及吸收快的特點(diǎn)，加之艾火純陽(yáng)熱力，能夠進(jìn)一步加快藥物透入肌膚，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到防病治病之效［14-15］。神闕穴為任、沖、帶三脈交會(huì)之穴，也為中、下焦之樞紐，與人體五臟六腑、十二經(jīng)脈關(guān)系密切，通過刺激該穴位能夠達(dá)到一穴治百病之效，故灸之能夠起到溫陽(yáng)益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、溫中健脾、培元固本之效。藥物選取炒白芍、肉桂、五靈脂、艾葉、制乳香、細(xì)辛、制沒藥、炙甘草及冰片等，能夠起到柔肝止痛、散寒止痛、活血散瘀、祛風(fēng)止痛等多種功效。經(jīng)神闕穴灸治后可加快藥物傳導(dǎo)，以促進(jìn)腸系膜淋巴結(jié)水腫消失，加快臨床癥狀消退。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予以加減和中散聯(lián)合隔藥灸臍法治療，可標(biāo)本兼治、協(xié)同增效，從而加快臨床癥狀緩解，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減輕患兒痛苦。

綜上所述，加減和中散聯(lián)合隔藥灸臍法及頭孢克洛咀嚼片可增強(qiáng)ML 患兒療效，加快淋巴結(jié)縮小，減輕臨床癥狀及體征，促進(jìn)消化功能改善，安全可靠。