陳玉杏，錢佳棟，石超，彭信賢，徐云峰，徐建紅

嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江嘉興 314000

神經(jīng)外科因顱腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周圍毗鄰關(guān)系抽象、專業(yè)性強(qiáng)，臨床教學(xué)中護(hù)生很難真正理解和掌握，是臨床教學(xué)中的重點和難點。護(hù)理實習(xí)生作為未來護(hù)理隊伍的中堅力量，臨床實習(xí)是培養(yǎng)其綜合能力的重要階段，而傳統(tǒng)臨床教學(xué)以教師講解和示教為主，缺乏培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、分析解決問題的能力[1-3]。隨著教學(xué)理論的發(fā)展和創(chuàng)新，臨床教學(xué)開始將以教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的導(dǎo)入-目標(biāo)-前測-參與式學(xué)習(xí)-后測-總結(jié)（bridge-in，objective，pre-assessment，participatory-learning，post-assessment，summary，BOPPPS）教學(xué)模式、利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺的“線上線下”相結(jié)合的教學(xué)模式等應(yīng)用于護(hù)生帶教并取得良好效果[4-6]。為探討基于BOPPPS 的混合式教學(xué)模式在神經(jīng)外科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用效果，本研究選取神經(jīng)外科護(hù)生作為研究對象并進(jìn)行分組對比教學(xué)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年3 月在嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)外科實習(xí)的本科護(hù)理實習(xí)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)；護(hù)理部招收及錄用；實習(xí)時間4 周；知情且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能全程完成實習(xí)課程及臨床實踐學(xué)時者。以2020年8 月至2021 年5 月在神經(jīng)外科實習(xí)的30 名護(hù)生作為對照組，以2021 年6 月至2022 年3 月在神經(jīng)外科實習(xí)的30 名護(hù)生作為實驗組。對照組護(hù)生男3名，女27 名；平均年齡（21.40±0.72）歲；?？?名，本科21 名；實驗組護(hù)生男4 名，女26 名；平均年齡（21.53±0.68）歲；專科6 名，本科24 名。兩組護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、實習(xí)前理論課教學(xué)內(nèi)容及方法、神經(jīng)外科臨床護(hù)理實習(xí)要求、專職帶教老師、實習(xí)科室環(huán)境均相同。兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式。根據(jù)教學(xué)大綱及神經(jīng)外科臨床護(hù)理實習(xí)要求，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常神經(jīng)外科護(hù)理工作，進(jìn)行理論授課及課后測試，每周實施一次集中實踐技能教學(xué)，先由帶教老師演示操作技能，隨后指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。出科前集中進(jìn)行出科理論考核、技能考核、案例分析考核及護(hù)患溝通能力考核。實驗組采用基于BOPPPS 的混合式教學(xué)模式。具體實施流程：①帶教老師培訓(xùn)。②建立和完善釘釘平臺的教學(xué)資源庫，根據(jù)神經(jīng)外科護(hù)生教學(xué)大綱的要求，結(jié)合BOPPPS 模式整理完善每項培訓(xùn)內(nèi)容。③護(hù)理理論知識（習(xí)題）梳理及更新。④課前帶教老師在釘釘群上傳臨床真實病例及課件資料（理論課件、技能操作視頻），設(shè)置主題，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，要求實習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，按要求完成預(yù)習(xí)、組內(nèi)主題討論、線上進(jìn)行答疑，完成課前測試。帶教老師根據(jù)測試反饋，針對性備課。⑤選取病房合適病例，在帶教老師指導(dǎo)下，護(hù)生收集資料，包括病史資料和體格檢查，組內(nèi)成員進(jìn)行整理、討論分析。⑥課堂階段由1 名實習(xí)護(hù)生匯報課前收集整理的臨床病史資料，帶教老師對匯報情況給予點評，提出問題，期間輔以3Dbody 軟件進(jìn)行虛擬現(xiàn)實觀摩、演示、實操等，加深對知識點的理解掌握，展開課堂思考和小組討論，加強(qiáng)師生互動。通過小測驗、提問、案例分析等考查實習(xí)護(hù)生對知識點的分析理解和掌握情況。針對測驗結(jié)果，帶教老師當(dāng)場反饋分析，總結(jié)知識重點難點并布置課后思考題。⑦課后查閱文獻(xiàn)，拓展知識，線上線下答疑解惑，個別交流。護(hù)生從入科到出科的整段教學(xué)過程基于整體大的BOPPPS 教學(xué)設(shè)計，相應(yīng)的理論知識和技能培訓(xùn)可基于一個個小的BOPPPS 教學(xué)設(shè)計，期間采用現(xiàn)狀-背景-評估-建議（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）法、討論法、演示法、實操法、3Dbody 軟件虛擬現(xiàn)實觀摩、釘釘平臺等具體實施。

1.3 效果評價

1.3.1 綜合勝任能力考核成績 包括出科理論考核、技能考核、案例分析考核及護(hù)患溝通能力考核。出科理論考核、技能考核、案例分析考核滿分均為100 分。內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理基礎(chǔ)知識、神經(jīng)外科臨床護(hù)理技能、案例分析。護(hù)患溝通能力使用楊芳宇等[7]編制的護(hù)生臨床溝通能力評價量表，量表共6個維度，28 個條目，各條目1～4 分，總分28～112分，分值越高表示護(hù)患溝通能力越好。以上考核均在實習(xí)結(jié)束時完成。

1.3.2 教學(xué)滿意度評價 采用自主設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表對教學(xué)方法、教學(xué)模式、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、帶教認(rèn)可度進(jìn)行評價，每項1～4 分，總分5～20 分，分值越高教學(xué)滿意度越高。所有問卷均采用不計名方式統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場對問卷百分百回收。實習(xí)結(jié)束時由實習(xí)護(hù)生完成調(diào)查表填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的綜合勝任能力及護(hù)患溝通能力考核成績比較

實驗組護(hù)生的出科理論考核、技能考核及案例分析考核成績均高于對照組（P＜0.05），護(hù)患溝通能力考核優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組護(hù)生的出科理論考核、技能考核及案例分析考核成績比較（，分）

表1 兩組護(hù)生的出科理論考核、技能考核及案例分析考核成績比較（，分）

表2 兩組護(hù)生的護(hù)患溝通能力考核比較（，分）

表2 兩組護(hù)生的護(hù)患溝通能力考核比較（，分）

2.2 兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較

實驗組護(hù)生對教學(xué)方法、教學(xué)模式、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、帶教認(rèn)可度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較（，分）

表3 兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較（，分）

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，精細(xì)化管理不斷深入，臨床護(hù)理質(zhì)量面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，臨床實習(xí)是將理論知識與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[8]。如何提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和效果，培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，是目前教育工作的重要內(nèi)容，是護(hù)理帶教者的一項重要課題。BOPPPS 教學(xué)模式是一種以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的模塊化教學(xué)模式。本研究運(yùn)用基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式，實驗組護(hù)生理論考核、技能考核、案例分析考核成績、護(hù)患溝通能力及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對照組，可有效提升護(hù)生的綜合勝任能力和教學(xué)滿意度。這與相關(guān)報道結(jié)果一致[9-11]。

基于BOPPPS 的混合式教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)生參與式的閉環(huán)教學(xué)有利于快速形成臨床護(hù)理思維。將BOPPPS教學(xué)方法引入混合式教學(xué)中，以診斷“腦疝、創(chuàng)傷性硬膜外血腫”的顱腦外傷為例：先通過釘釘線上導(dǎo)入臨床病例，展示病例的影像圖片，激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)，探索知識的興趣，并明確提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)生有目標(biāo)地主動完成理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；線上小組討論分析患者存在的護(hù)理問題及對策、腦疝的應(yīng)急處理等，按時完成課前測試，不僅提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，且經(jīng)過主動學(xué)習(xí)、分析討論，護(hù)生對顱腦外傷的分類、腦脊液與血液的鑒別、腦疝的臨床表現(xiàn)、應(yīng)急處理、常見護(hù)理問題、措施等知識的掌握和理解更加扎實，使課堂前收集病例資料更加得心應(yīng)手，溝通更加順暢，有效提高護(hù)患溝通能力；課堂上護(hù)生對收集資料進(jìn)行結(jié)構(gòu)性整理、討論分析匯報，帶教老師根據(jù)護(hù)生課前測試的反饋內(nèi)容有針對性地備課，就顱腦CT 的判讀、出血量的估算、輔以3Dbody 軟件實現(xiàn)虛擬現(xiàn)實觀摩及3D 打印顱腦實體模型展示顱腦三維解剖，實施更生動的沉浸式學(xué)習(xí)[12]?；贐OPPPS 的混合式教學(xué)把更多的課堂時間用于思考、提問、討論，強(qiáng)調(diào)護(hù)生主動參與學(xué)習(xí)，有利于快速形成臨床護(hù)理思維[13]。

基于BOPPPS 的混合式教學(xué)的嵌套實施可豐富教學(xué)內(nèi)涵從而實現(xiàn)師生互動。將基于BOPPPS 的教學(xué)設(shè)計應(yīng)用于整體教學(xué)框架，而每個教學(xué)環(huán)節(jié)如理論知識和技能培訓(xùn)，又可基于一個個小的、具體的BOPPPS 教學(xué)設(shè)計，嵌套實施使每個教學(xué)環(huán)節(jié)都可基于BOPPPS 的模塊化教學(xué)流程。使臨床教學(xué)的每個環(huán)節(jié)都有預(yù)設(shè)流程和理論支持，豐富教學(xué)內(nèi)涵。適時、適量、適度地推進(jìn)教學(xué)過程的有序開展，拓寬知識領(lǐng)域，教師扮演知識引導(dǎo)者、過程監(jiān)督者、評價參與者開展教學(xué)，通過數(shù)據(jù)分析，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不斷調(diào)整教學(xué)計劃，真正實現(xiàn)以學(xué)生為中心、老師為引導(dǎo)、實現(xiàn)師生互動的參與式學(xué)習(xí)[14]。

綜上所述，雖然本研究中基于BOPPPS 的混合式教學(xué)模式更優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理帶教，但基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式需用到多種教學(xué)手段，使用更多的教學(xué)工具，也需要帶教老師花更多的精力去備課、準(zhǔn)備教學(xué)工具，如果準(zhǔn)備不充分的話，教學(xué)過程會隨時中斷，師生互動參與的課堂氣氛容易冷場，教學(xué)效果反而會適得其反。最后教學(xué)效率也是需要強(qiáng)調(diào)的，教學(xué)方法的模塊化和多樣化不是通過拖延教學(xué)時間來達(dá)到教學(xué)效果，而是要更合理地安排教學(xué)時間，以期在相同的學(xué)時內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容。