夏 偉

（灌南縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 灌南 222500）

良性前列腺增生是一種良性疾病，極易引發(fā)中老年男性排尿障礙，在有嚴(yán)重下尿路梗阻癥狀出現(xiàn)或藥物治療缺乏良好的效果時，會對患者的生活質(zhì)量造成不良影響，需要給予患者外科手術(shù)治療[1]。近年來，良性前列腺增生的治療方法日益增多。本研究，統(tǒng)計分析了本院泌尿外科治療的前列腺增生患者80 例的臨床資料，探討前列腺增生手術(shù)治療中等離子電切鏡的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2022 年3 月本院泌尿外科治療的前列腺增生患者80 例納入研究，依據(jù)手術(shù)治療方法分為等離子電切鏡組與普通電切鏡組各40 例。等離子電切鏡組患者年齡49～76 歲，平均（55.03±9.56）歲。普通電切鏡組患者年齡50～77歲，平均（55.54±9.23）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通電切鏡組 幫助患者保持截石位，常規(guī)消毒鋪巾，對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，將標(biāo)志溝作在5點(diǎn)、7 點(diǎn)處，對腺體進(jìn)行分割，確定切除深度與范圍，阻斷5 點(diǎn)、7 點(diǎn)處向前列腺中葉進(jìn)入的血供。在12 點(diǎn)處向包膜切割，沿著包膜對弧形切割進(jìn)行實(shí)施，方向為順時針、逆時針方向，促進(jìn)分離溝的形成。

1.2.2 等離子電切鏡組 幫助患者保持截石位，常規(guī)消毒鋪巾，對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，將標(biāo)志溝作在5 點(diǎn)、7 點(diǎn)處，對腺體進(jìn)行分割，確定切除深度與范圍，阻斷5 點(diǎn)、7 點(diǎn)處向前列腺中葉進(jìn)入的血供。凝切分離中有血管斷端、纖維條索出現(xiàn)。在6 點(diǎn)與膀胱頸接近處將腺體適當(dāng)留下來連接包膜，以較快的速度切除中葉，并止血。在8 點(diǎn)與膀胱頸接近處將少量腺體留下來連接包膜。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個月。（1）前列腺癥狀。分別采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[2]、慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI），總分分別0～35 分、0～43 分，分別表示無癥狀～癥狀嚴(yán)重（即評分越低癥狀越輕）；（2）殘余尿量、最大尿流率；（3）炎癥因子指標(biāo)；（4）性功能障礙發(fā)生情況；（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后患者無尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，殘余尿量、最大尿流率分別降低70%～100%、提升80%～100%；有效：術(shù)后患者具有較輕的尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，殘余尿量、最大尿流率分別降低50%～79%、提升60%～79%；無效：術(shù)后患者的尿急、尿痛、排尿困難等癥狀沒有減輕或加重，殘余尿量、最大尿流率分別降低0～49%或提升、提升0%～59%或降低[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組前列腺癥狀、殘余尿量、最大尿流率比較 術(shù)前，兩組患者的IPSS 評分、NIH-CPSI、殘余尿量、最大尿流率間差異均不顯著（P>0.05）[5]；術(shù)后，兩組患者的IPSS 評分、NIH-CPSI、殘余尿量均低于術(shù)前（P<0.05），最大尿流率均高于術(shù)前（P<0.05），等離子電切鏡組IPSS 評分、NIH-CPSI、殘余尿量均低于普通電切鏡組（P<0.05），最大尿流率高于普通電切鏡組（P<0.05）。見表1

表1 兩組前列腺癥狀、殘余尿量、最大尿流率比較（±s）

表1 兩組前列腺癥狀、殘余尿量、最大尿流率比較（±s）

NIH-CPSI評分/分等離子電切鏡組組別 n 時間 IPSS 評分/分殘余尿量/mL 40 手術(shù)前26.02±3.14 33.00±4.05 109.11±16.77最大尿流率mL/s 8.55±1.36手術(shù)后7.15±1.56 14.96±2.15 16.54±2.30 19.62±2.04普通電切鏡組40 手術(shù)前25.97±2.35 32.97±3.44 110.46±15.61 8.60±1.21手術(shù)后11.24±2.68 21.08±3.30 25.08±3.56 14.00±2.10

2.2 兩組臨床療效比較 等離子電切鏡組總有效率97.50%（39/40） 高于普通電切鏡組80.00%（32/40）（χ2=4.507，P<0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平間差異均不顯著（P>0.05）；術(shù)后，兩組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均高于術(shù)前（P<0.05），等離子電切鏡組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均低于普通電切鏡組（P<0.05）。見表3

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

組別/n=40 時間 IL-1β/（pg/mL）TNF-α（ng/mL）等離子電切鏡組IL-2（pg/mL）IL-6（pg/mL）術(shù)前10.27±0.35 7.31±0.86 5.43±0.38 1.31±0.25術(shù)后13.38±0.40 10.24±0.91 7.57±0.40 1.60±0.20普通電切鏡組術(shù)前10.30±0.28 7.28±0.67 5.50±0.42 1.30±0.24術(shù)后15.64±1.13 13.17±0.56 9.21±0.24 2.02±0.13

2.4 兩組性功能障礙發(fā)生情況比較 等離子電切鏡組勃起障礙0 例，陰莖硬度降低1 例，性欲下降1 例，射精障礙0 例，性功能障礙發(fā)生率5.00%（2/40）；普通電切鏡組勃起障礙2 例，陰莖硬度降低3 例，性欲下降2 例，射精障礙1 例，性功能障礙發(fā)生率20.00%（8/40）。等離子電切鏡組性功能障礙發(fā)生率低于普通電切鏡組（χ2=4.114，P<0.05）[6]。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 等離子電切鏡組尿路感染1 例，繼發(fā)出血0 例，電切綜合征0 例，膀胱頸痙攣0 例，假性尿失禁0 例，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40）；普通電切鏡組尿路感染2 例，繼發(fā)出血2 例，電切綜合征2 例，膀胱頸痙攣1 例，假性尿失禁1 例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（8/40）。等離子電切鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通電切鏡組（χ2=4.507，P<0.05）。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的一種疾病，原因有兩方面，一是年齡過大，二是體內(nèi)雄性激素含量過高[7]。兩方面因素綜合刺激，造成前列腺腺體的增大，增大的腺體壓迫尿道，造成尿道狹窄，后尿道延長，排尿時尿道阻力增加，常引起尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡、排尿費(fèi)力、尿滴瀝等癥狀。一般患有前列腺增生的中老年男性，建議不要久坐，不要吃辛辣、刺激的食物，避免前列腺充血，加重病情。當(dāng)藥物治療沒有任何效果而患者癥狀又極其嚴(yán)重，甚至造成排尿梗阻、尿潴留等并發(fā)癥時，需考慮手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方法[8]。

有研究表明[9]，在前列腺增生手術(shù)中，等離子電切鏡和普通電切鏡均能獲取一定的效果，其中前者較后者更能將患者的手術(shù)用時縮短，減少術(shù)中出血量，減少患者的性功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生，對炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，改善患者病情及預(yù)后，患者術(shù)后康復(fù)時間縮短。本研究結(jié)果表明，等離子電切鏡組IPSS 評分、NIH-CPSI、殘余尿量均低于普通電切鏡組，最大尿流率高于普通電切鏡組。等離子電切鏡組患者的總有效率97.50%（39/40）高于普通電切鏡組80.00%（32/40）（χ2=4.507，P<0.05），原因為等離子電切鏡能夠?qū)⑸睇}水激發(fā)出來，途徑為通過高頻電流，促進(jìn)高熱能等離子的形成，將大分子擊碎，最終實(shí)現(xiàn)有效切割[10]。

本研究結(jié)果還表明，等離子電切鏡組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均低于普通電切鏡組，原因為等離子電切鏡術(shù)中能夠使局部溫度在50℃～70℃之間得到有效保證，將刺激膀胱的程度減輕，對熱損傷周圍組織的情況進(jìn)行避免，尤其是最大限度地減輕損傷勃起神經(jīng)的程度，對炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行控制。結(jié)果顯示，等離子電切鏡組性功能障礙發(fā)生率低于普通電切鏡組（χ2=4.114，P<0.05）。等離子電切鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40） 低于普通電切鏡組20.00%（8/40）（χ2=4.507，P<0.05），原因為等離子電切鏡能夠?qū)㈤]孔神經(jīng)反射程度減輕，止血途徑為通過凝固層，從而將手術(shù)出血量減少，對并發(fā)癥進(jìn)行控制，對患者預(yù)后進(jìn)行改善，縮短康復(fù)時間。

綜上所述，前列腺增生手術(shù)治療中等離子電切鏡的應(yīng)用效果較普通電切鏡好，值得推廣。