程卓夫

【摘要】 目的：探析膀胱結(jié)石進(jìn)行輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法的臨床效果。方法：臨床選擇2016年5月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的膀胱結(jié)石患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45），研究組進(jìn)行輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，對(duì)照組進(jìn)行膀胱切開(kāi)取石術(shù)療法，比較兩組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分等臨床指標(biāo)；比較兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后膀胱刺激征、感染、結(jié)石殘留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組碎石時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膀胱結(jié)石進(jìn)行經(jīng)輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，手術(shù)出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，傷口愈合迅速，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膀胱結(jié)石； 氣壓彈道碎石； 輸尿管鏡； 電切鏡； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0003-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of bladder lithotripsy under ureteroscopic resection of balloon lithotripsy by transurethral resection.Method：Fifty patients with bladder stones admitted in hospital from May 20 to May 2017 were selected as the control group according to the random number table method（n=45） and the study group（n=45）.The study group was treated with pneumatic lithotripsy via transurethral resection of sheath under ureteroscope，the control group was treated with bladder incision lithotomy.The hospital stay，wound healing time，bleeding volume， operation time，lithotripsy time and VAS score of postoperative pain were compared between the two groups.The two groups were compared with the two groups.Surgical postoperative complications occurred.The postoperative complications between the two groups was compared.Result：The clinical time of hospitalization time，wound healing time，operation blood loss and operation time were significantly lower in the study group than in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative bladder stimulation，infection，and other postoperative complications were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of lithotripsy in the study group and the VAS score of postoperative pain were all significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bladder calculus is undergoing ureteroscopic resection of balloon lithotripsy， less bleeding， less postoperative complications and rapid wound healing. It is worthy to be popularized.

【Key words】 Bladder stones； Pneumatic lithotripsy； Ureteroscopy； Resectoscope； Clinical observation

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100， China

膀胱結(jié)石分為繼發(fā)性及原發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石的高發(fā)群體為兒童，多因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致[1]。而繼發(fā)性膀胱結(jié)石指因神經(jīng)源性膀胱、膀胱異物、下尿路感染、梗阻等因素形成的膀胱結(jié)石。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的膀胱結(jié)石的高發(fā)人群為高齡男性，且常合并尿路狹窄、前列腺增生等疾病[2]。有研究指出，膀胱結(jié)石進(jìn)行經(jīng)輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，手術(shù)出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，傷口愈合迅速[3]。探析膀胱結(jié)石的最佳手術(shù)方式十分關(guān)鍵。故臨床選擇2016年5月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的膀胱結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2016年5月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的膀胱結(jié)石患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部研究對(duì)象均出現(xiàn)排尿疼痛、尿不盡、尿頻、排尿困難、血尿等臨床特征，術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查確診。年齡26～75歲，平均（56.4±3.1）歲，其中男74例，女16例。膀胱結(jié)石直徑2.9～4.3 cm，平均（5.7±1.2）cm。單發(fā)結(jié)石54例，多發(fā)結(jié)石36例。合并疾?。汉喜⑸窠?jīng)源性膀胱10例，合并前列腺增生30例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45），研究組男38例，女7例，年齡26～75歲，平均（56.4±3.2）歲；膀胱結(jié)石直徑2.9～4.3 cm，平均（3.7±1.1）cm；單發(fā)結(jié)石28例，多發(fā)結(jié)石17例；合并疾?。汉諣栙e神經(jīng)源性膀胱4例，合并前列腺增生16例。對(duì)照組男36例，女9例，年齡26～75歲，平均（56.5±3.2）歲；膀胱結(jié)石直徑2.9～4.3cm，平均（3.6±1.1）cm；單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石19例；合并疾病：赫爾賓神經(jīng)源性膀胱6例，合并前列腺增生14例。兩組平均年齡、性別、膀胱結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量、合并疾病等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器與試劑：瑞士第四代EMS超聲氣壓彈道碎石機(jī)（廠家：福州捷邁電子科技有限公司）。對(duì)照組行膀胱切開(kāi)取石術(shù)，患者取平臥位，予以腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前，確保膀胱充盈，體內(nèi)導(dǎo)尿管留置，膀胱充分顯露，切入口為下腹部，至膀胱部，結(jié)石組織取出。如患者出現(xiàn)造瘺管結(jié)石情況，需對(duì)造瘺結(jié)石同時(shí)切除，更換造瘺管，如患者出現(xiàn)尿路狹窄，則予以膀胱造瘺療法，導(dǎo)尿管置入。研究組進(jìn)行輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，患者取截石位，進(jìn)行硬膜外麻醉方式，電切鏡鞘順尿路插入至膀胱部位，沖洗器與橡膠管相連，密封帽由輸尿管鏡尖端處緩慢套入，將輸尿管鏡順橡膠管接頭處置入患者的膀胱部位，密封帽置入橡膠管內(nèi)。注射器裝入生理鹽水，與輸尿管鏡連接。灌注沖洗，注意沖洗力度的調(diào)節(jié)。監(jiān)測(cè)電切鏡鞘運(yùn)轉(zhuǎn)正常與否，進(jìn)出水閥門進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患者膀胱充盈。在輸尿管鏡直視下觀察病人的結(jié)石部位，彈道氣壓碎石作用于結(jié)石組織予以擊碎，沖洗器將細(xì)碎結(jié)石洗出。對(duì)于合并前列腺增生患者，對(duì)患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療法，術(shù)后對(duì)患者的膀胱進(jìn)行二腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)；比較兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組碎石時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，低于3分為疼痛輕微，可忍受，4～6分為疼痛影響睡眠，但仍可耐受，7～10分為痛感漸漸強(qiáng)烈，無(wú)法耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組碎石時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況比較

研究組碎石時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后發(fā)生膀胱刺激征、感染、結(jié)石殘留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膀胱結(jié)石的發(fā)病具有隱匿性，目前膀胱結(jié)石的病因尚在研究中，且膀胱結(jié)石的發(fā)病率逐年上升[4]。膀胱結(jié)石多在膀胱內(nèi)形成，部分由上尿路移行而來(lái)。膀胱結(jié)石的高發(fā)人群為男性，男女比例約為27.5∶1，且大部分為繼發(fā)性結(jié)石[5]。膀胱原發(fā)性結(jié)石常呈卵圓形、單個(gè)結(jié)石，目前除某些邊遠(yuǎn)山區(qū)多發(fā)生于嬰幼兒，已并不多見(jiàn)。而膀胱繼發(fā)性結(jié)石常為尿酸、磷酸鈣、草酸鈣的混合性結(jié)石，呈多個(gè)較小結(jié)石。膀胱結(jié)石的常見(jiàn)病因主要為下尿路梗阻，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)下尿路梗阻時(shí)，如腫瘤、憩室、膀胱膨出、前列腺增生、先天畸形、尿道狹窄等，均可使尿鹽結(jié)晶及小結(jié)石沉積于膀胱而形成結(jié)石[6]。另外攝入過(guò)多的高動(dòng)物蛋白可增加尿液中的尿酸及鈣含量，尿pH值降低，形成結(jié)石[7]。攝入蔗糖過(guò)多，可促進(jìn)腸道吸收草酸及鈣，增加尿鈣排泄。目前，對(duì)于膀胱結(jié)石進(jìn)行輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石的臨床效果已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析膀胱結(jié)石進(jìn)行輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石的臨床效果，結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后發(fā)生膀胱刺激征、感染、結(jié)石復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組碎石時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與曾永威等[8]研究結(jié)果大體一致，進(jìn)行輸尿管鏡沖洗，可保持水流在輸尿管鏡內(nèi)，確保較佳的手術(shù)視野[9-10]。電切鏡鞘較為寬大有助于碎石的清除，當(dāng)膀胱碎石的直徑比鏡鞘直徑小時(shí)，可順利將碎石取出，手術(shù)成功性更高。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)均進(jìn)行電切鏡鞘完成，不用進(jìn)鏡、換鏡等操作，使膀胱的受損的可能性大大下降[11-12]。膀胱結(jié)石進(jìn)行電切鏡鞘固定，結(jié)石在膀胱壁附著，可防止出現(xiàn)漏吸、沉積結(jié)石等狀況，避免了碎石不全，降低手術(shù)時(shí)間，臨床效果更佳。

綜上所述，膀胱結(jié)石進(jìn)行經(jīng)輸尿管鏡下經(jīng)電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，手術(shù)出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，傷口愈合迅速，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]董波.改良式經(jīng)電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，33（10）：135.

[2]柴克強(qiáng)，劉偉，謝永強(qiáng)，等.等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石33例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，33（11）：702.

[3]吳敏紅，余知靈，顧紅勇，等.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的改良[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，35（6）：153.

[4]劉英民，吳立偉，曹雷濤，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合鈥激光一期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，34（5）：174.

[5]吳序立，鄭培奎，黃偉雄.雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，31（4）：135.

[6]李超志，李海波，馮鵬程，等.鈥激光碎石術(shù)及雙導(dǎo)管碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，33（1）：702.

[7]曹建偉，鄧曉俊，郎根強(qiáng)，等.經(jīng)電切鏡外鞘聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，10（4）：153.

[8]曾永威，高婉儀，鄧學(xué)斌，等.透明軟管在前列腺增生合并膀胱結(jié)石碎石改良治療膀胱結(jié)石的應(yīng)用研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，19（12）：174.

[9]高曉康，董炎鑫，錢云程，等.經(jīng)自制連接橋通過(guò)電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，5（5）：153.

[10] Kinsley M A，Semevolos S，Parker J E，et，al.Use of plain radiography in the diagnosis，surgical management，and postoperative treatment of obstructive urolithiasis in 25 goats and 2 sheep[J].Veterinary surgery：VS，2013，42（6）：663-668.

[11]岳永俊.電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，19（11）：390-392.

[12]于國(guó)盛，楊波，郝戰(zhàn)寬，等.電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，5（8）：281-283.

（收稿日期：2017-10-19）