孤獨感在本科護(hù)生短視頻成癮與睡眠質(zhì)量間的中介效應(yīng)

郭曼杰，李娜，趙玉，王品，尤思夢，王青，季紅

（1.山東大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東第一醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016）

當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)日益普及， 也使得大眾的網(wǎng)絡(luò)社交需求不斷提升， 手機(jī)短視頻作為一種新興的社交媒介，憑借短小精悍、互動性強(qiáng)、零碎化的形態(tài)特點，逐漸走進(jìn)大眾視野。到2021 年12 月，我國短視頻用戶規(guī)模已達(dá)9.34 億，在網(wǎng)民整體中占到90.5%[1]。 用戶在短視頻中可獲取短期的快感， 繼而進(jìn)入一種慢性著迷狀態(tài)，發(fā)生短視頻成癮[2]。 成癮的危害不言而喻，特別是對于“刷屏一族”中的大學(xué)生群體，短視頻成癮會嚴(yán)重影響其學(xué)業(yè)[3]，降低睡眠質(zhì)量[4]。 由于護(hù)理專業(yè)具有學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、職業(yè)認(rèn)同感較低[5]、專業(yè)性強(qiáng)等特點，本科護(hù)生往往承受著很大的壓力，睡眠障礙發(fā)生率較高[6]，睡眠質(zhì)量較差。 而孤獨感是指當(dāng)個體實際的交往水平或人際關(guān)系難以達(dá)到自己的理想水平，則會產(chǎn)生郁悶、無助、精神空虛等不良情緒反應(yīng)的一種主觀心理體驗[7]。 孤獨感會降低睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致死亡風(fēng)險上升[8]。 基于上述研究可見，短視頻成癮和孤獨感都可以正向預(yù)測睡眠質(zhì)量， 但目前還沒有對這三者之間關(guān)系的研究報道。 本科護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)的中堅力量，其睡眠問題需引起重視，因此本研究以本科護(hù)生為研究對象， 假設(shè)孤獨感在短視頻成癮和睡眠質(zhì)量間存在中介作用， 進(jìn)一步探討3 個變量間的關(guān)系， 為如何改善本科護(hù)生的睡眠質(zhì)量提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年12 月，采用方便抽樣法，以山東第一醫(yī)科大學(xué)和山東大學(xué)為調(diào)查學(xué)校， 對護(hù)理專業(yè)的本科生進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)理專業(yè)在讀本科生；（2） 經(jīng)常使用短視頻： 時長≥30 min/d，頻率≥2 次/d，以保證受訪者對短視頻應(yīng)用有一定的熟悉度從而有效理解短視頻成癮問卷的條目并根據(jù)自身情況做出選擇[9]；（3）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因而中途退出者。2021 年11 月便利抽取37 名山東大學(xué)本科護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，護(hù)生睡眠質(zhì)量總分的標(biāo)準(zhǔn)差為8.12。 以n=（Uασ/δ）2橫斷面研究的樣本量計算公式為依據(jù)計算樣本量[10]。 取容許誤差δ=1.5，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，得出n=113；考慮20%的無效率，最后估算樣本量至少為136，本研究實際納入311 例。 本研究已獲得山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)[2021-R-085]。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、民族、是否有宗教信仰、是否為獨生子女。

1.2.2 UCLA 孤獨感量表第3 版 （Loneliness Scale,University of California at Los Angels, UCLA） 由Russell[11]于1996 年修訂而成，用于評價對社會交往的期望與實際水平之間的差距而產(chǎn)生的孤獨感，偏重于主觀孤獨，應(yīng)用廣泛，適合我國大學(xué)生群體，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.940，為單維度量表，20 個條目，包含11 個正向條目和9 個反向條目，得分范圍為20～80 分，采用Likert 4 級評分法，＜40 分為無孤獨或輕度孤獨、40～50 分為中度孤獨、＞50 分為重度孤獨。 總分得分越高，孤獨感水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.862。

1.2.3 短視頻成癮量表 由秦浩軒等[2]于2019 年基于手機(jī)成癮量表 （Mobile Phone Addiction Index Scale, MPAI）編制而成，用于診斷和評估大學(xué)生群體的短視頻成癮，包括14 個條目，失控性、戒斷性、逃避性及低效性4 個維度，采用Likert 5 級評分法，從“1=完全不符”到“5=完全符合”，總分越高，短視頻成癮傾向越強(qiáng)，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.910，可用于評估短視頻成癮傾向的個體差異性，并兼具初步的診斷功能，其中有7 個診斷性條目，若對其中4 個及以上題目做出肯定回答，則可將其診斷為短視頻成癮者。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.921。

1.2.4 睡眠狀況自評量表 （Self-rating Scale of Sleep, SRSS） 由李建明[12]編制，用于篩選有睡眠問題的不同人群，由10 個條目組成，采用5 級評分（1分～5 分）。 量表總分最低分10 分，最高分50 分，評分越高，睡眠問題越嚴(yán)重。 總分22 分及以下為睡眠正常，23～29 分為輕度睡眠障礙，30～39 分為中度睡眠障礙，40～50 分即存在重度睡眠障礙。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.808。

1.3 資料收集方法 在調(diào)查之前，研究人員對研究目的、注意事項、問卷的填寫方法進(jìn)行解釋。 獲得同意后，向研究對象發(fā)放問卷星電子版問卷，被調(diào)查者獨立、匿名填寫，填完后資料當(dāng)場發(fā)送至問卷平臺。共發(fā)放325 份問卷，回收311 份有效問卷，有效回收率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 處理和分析數(shù)據(jù)，經(jīng)正態(tài)性檢驗計量資料符合近似正態(tài)分布，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述； 采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗孤獨感、短視頻成癮和睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性；采用Hayes 編制的SPSS 宏程序Process 進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗[13]，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 311 名本科護(hù)生，年齡18～22（19.13±0.95）歲，女生188 名（60.5%），男生123 名（39.5%）；漢族305 名（98.1%），少數(shù)民族6 名（1.9%）；有宗教信仰12 名（3.9%），無宗教信仰299 名（96.1%）；獨生子女77 名（24.8%），非獨生子女234 名（75.2%）。

2.2 本科護(hù)生孤獨感、短視頻成癮與睡眠質(zhì)量得分情況 本科護(hù)生孤獨感得分為（45.23±8.88）分；短視頻成癮得分為（51.58±5.79）分，其中戒斷性為（18.08±2.35）分，失控性為（15.00±1.84）分，逃避性為（11.20±1.76）分，低效性為（7.30±1.15）分，短視頻成癮癥狀檢出率達(dá)為30.2%（94/311）；睡眠質(zhì)量得分為（22.93±6.31）分，睡眠障礙檢出率為44.7%（139/311），輕度睡眠障礙者占29.9%（93/311），中度睡眠障礙者占13.8%（43/311）， 重度睡眠障礙者占1.0%（3/311）。

2.3 本科護(hù)生孤獨感、短視頻成癮與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，本組本科護(hù)生的短視頻成癮總分與孤獨感總分呈正相關(guān)（r=0.139，P=0.014），與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.177，P<0.001）； 孤獨感總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.286，P<0.001），見表1。

表1 本科護(hù)生孤獨感、短視頻成癮與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性（n=311，r）

2.4 本科護(hù)生孤獨感、短視頻成癮和睡眠質(zhì)量的中介效應(yīng)分析 采用Harman 單因子法對所有問卷條目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，共提取出10 個特征值>1 的因子， 第1 個公因子對變異量的解釋率為18.87%，低于臨界標(biāo)準(zhǔn)40%[14]，因此本研究數(shù)據(jù)無共同方法偏差。

在對本研究的所有變量標(biāo)準(zhǔn)化處理后，在Hayes 編制的SPSS 宏程序的PROCESS 插件中使用模型4 分析中介效應(yīng)，并采用Bootstrap 法驗證中介效應(yīng)，自助抽樣5 000 次，95%CI 若不包含0，則存在中介效應(yīng)[13]。 結(jié)果顯示，短視頻成癮對孤獨感有正向預(yù)測作用（β=0.176，P=0.014），對睡眠質(zhì)量也具有正向預(yù)測作用（β=0.122，P<0.001）。 孤獨感能直接正向預(yù)測睡眠質(zhì)量（β=0.326，P<0.001）。 孤獨感在短視頻成癮和睡眠質(zhì)量間存在部分中介作用， 其中介效應(yīng)值為0.176×0.326=0.057，占總效應(yīng)（0.179）的31.8%。變量間的相互效應(yīng)見表2。 根據(jù)中介效應(yīng)理論[14]，以短視頻成癮為自變量，睡眠質(zhì)量為因變量，孤獨感為中介變量，繪制出中介效應(yīng)路徑圖，見圖1。

表2 中介模型的作用效應(yīng)（標(biāo)準(zhǔn)化）

圖1 孤獨感在短視頻成癮與睡眠質(zhì)量間的中介效應(yīng)路徑圖

3 討論

3.1 本科護(hù)生孤獨感總分處于中度孤獨水平，短視頻成癮總分處于中等偏上水平，睡眠障礙檢出率較高 本研究結(jié)果顯示， 本科護(hù)生的孤獨感總分為（45.23±8.88）分，根據(jù)孤獨感量表的程度劃分標(biāo)準(zhǔn)，處于中度孤獨水平，高于占春旺等的研究結(jié)果[15]。 究其原因：首先，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生性別比例失衡，女性占絕大多數(shù)，由于女生人際敏感性程度高于男生，分離焦慮程度更高，在人際關(guān)系上缺乏安全感，容易感到被他人隔離，對威脅親密關(guān)系的因素感到焦慮，會體驗到更多的孤獨感[16]；其次，由于本調(diào)查研究開展于后疫情時期， 所調(diào)查的山東2 所高校采用封閉式的管理模式，本科護(hù)生普遍與家人、朋友的交流變少，與社會外界相對隔離，會出現(xiàn)對封閉管理的不適應(yīng)和對正常社交活動的訴求，社交刺激減少使護(hù)生的孤獨感水平提高；此外，本科護(hù)生可能在封閉期間感知到的他人支持和理解不足，領(lǐng)悟社會支持（個人在社會環(huán)境中感知到的被理解、尊重和支持的情感體驗[17]）水平降低，它作為孤獨感的緩沖因素[18]，其水平降低會導(dǎo)致個體孤獨感更加嚴(yán)重。

本科護(hù)生短視頻成癮總分為（51.58±5.79）分，和量表總分的中間值35.00 分相比， 處于中等偏上水平，短視頻成癮率為30.2%，高于李霞等[19]對大學(xué)生短視頻成癮率的研究結(jié)果。究其原因，可能與護(hù)理專業(yè)的特殊性有關(guān)，在我國傳統(tǒng)文化背景下，社會普遍重“醫(yī)”輕“護(hù)”，護(hù)士社會地位較低，受到專業(yè)偏見和勞動報酬的制約，護(hù)生易產(chǎn)生消極情緒，有較大心理壓力，導(dǎo)致被動、停滯，回避現(xiàn)實[20]，促使學(xué)生轉(zhuǎn)向短視頻這一虛擬環(huán)境尋求精神寄托而回避現(xiàn)實世界。既往研究也指出， 護(hù)生的自我控制水平僅處于中等水平，且在抵制誘惑維度得分最低[21]，說明護(hù)生易受到外界因素的干擾，對某些事物形成依賴，因此更容易發(fā)生短視頻成癮。從短視頻成癮各維度得分來看，戒斷性維度得分最高， 這與短視頻本身的功能特點有關(guān)， 高頻的信息輸出和強(qiáng)烈的感官沖擊降低了學(xué)生的感覺閾值， 使他們沉浸在短視頻帶來的短期快感中[22]，另外通過智能數(shù)據(jù)處理和分析，短視頻平臺還可以精確掌握學(xué)生的在線偏好， 從而實現(xiàn)定向推送，導(dǎo)致成癮傾向愈加嚴(yán)重，難以戒斷；失控性維度得分也較高， 這可能是由于使用短視頻所獲得的精神刺激和即時滿足感會逐漸降低自我控制， 使自己對短視頻的使用時長無法及時和有效調(diào)整。

本科護(hù)生的睡眠質(zhì)量得分為（22.93±6.31）分，存在睡眠障礙的護(hù)生占44.7%， 與之前同類研究結(jié)果相似[6，23]。 究其原因：（1）與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將本專業(yè)作為首選志愿的比例較小，調(diào)劑所占比例較大，并且當(dāng)今護(hù)患矛盾頻發(fā)、護(hù)士社會地位不高，導(dǎo)致護(hù)生容易出現(xiàn)失落、焦慮、不安等不良情緒，對睡眠質(zhì)量造成不利影響，甚至出現(xiàn)心理問題[24]。 （2）護(hù)理專業(yè)的課程任務(wù)較多，護(hù)生因為白天學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，易在晚上熄燈后過度使用手機(jī)[25]，從而替代了睡眠時間。（3）大學(xué)的學(xué)習(xí)生活模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的獨立性和主動性， 一部分護(hù)生由于擺脫了家長和老師的管教，會出現(xiàn)自我控制能力差，不能很好地約束自己而沉迷于網(wǎng)絡(luò)、熬夜刷手機(jī)的現(xiàn)象，導(dǎo)致入睡時間延遲、睡眠不足。 （4）本研究調(diào)查時正值學(xué)校應(yīng)對疫情的封閉化管理時期，學(xué)生在校內(nèi)可利用的活動區(qū)域受限，體力活動不足，這可能會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[26]。

3.2 本科護(hù)生孤獨感、短視頻成癮和睡眠質(zhì)量間的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示， 短視頻成癮和孤獨感呈正相關(guān)（r=0.139，P=0.014），即本科護(hù)生的短視頻成癮越嚴(yán)重，孤獨感越強(qiáng)烈，據(jù)報道青少年產(chǎn)生孤獨感的重要原因之一就是手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)成癮[27]，當(dāng)本科護(hù)生沉迷于短視頻的虛擬環(huán)境， 就會減少現(xiàn)實生活中的人際交往，導(dǎo)致個體社交能力逐漸下降，與現(xiàn)實生活脫節(jié)，而感到更加孤獨。短視頻成癮和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.177，P<0.001），本科護(hù)生短視頻成癮程度越高，睡眠質(zhì)量越差，這與國內(nèi)外關(guān)于手機(jī)成癮和睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究[28-29]結(jié)果相似。 可能原因是，本科護(hù)生在觀看短視頻的過程中， 會不時地思考看過的視頻并琢磨自己要呈現(xiàn)的內(nèi)容， 從而喚醒認(rèn)知對自身睡眠產(chǎn)生干擾， 證實了先前發(fā)現(xiàn)的壓力感知會通過認(rèn)知喚醒影響睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果[30]。 并且手機(jī)被使用時散發(fā)出的射頻會影響大腦的血液流動，對大腦分泌褪黑素產(chǎn)生干擾，造成入睡困難[31]。 孤獨感和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.286，P<0.001），說明孤獨感水平越高，睡眠質(zhì)量越差，和以往的研究結(jié)論基本一致[32]。 孤獨感是由于個體的歸屬需求未被滿足而產(chǎn)生的一種消極情緒體驗， 這種消極情緒會造成睡眠質(zhì)量的下降[33]。 此外，大學(xué)生這一群體的不安全依戀水平較高， 對自身和他人易采取消極的認(rèn)知與評價，回避社交，導(dǎo)致孤獨感增加[34]，對睡眠產(chǎn)生不利影響。 教育者應(yīng)重視孤獨感和短視頻成癮對睡眠質(zhì)量的影響，預(yù)防和減輕短視頻成癮、減少孤獨感，從而改善本科護(hù)生的睡眠質(zhì)量。

3.3 孤獨感在本科護(hù)生短視頻成癮與睡眠質(zhì)量間有部分中介作用 中介效應(yīng)分析顯示， 短視頻成癮對睡眠質(zhì)量有正向預(yù)測作用（β=0.122，P<0.001），孤獨感在本科護(hù)生短視頻成癮和睡眠質(zhì)量間起部分中介作用（β=0.057，P<0.001）。 即短視頻成癮不僅對本科護(hù)生睡眠質(zhì)量有直接預(yù)測作用， 還可以通過孤獨感間接預(yù)測睡眠質(zhì)量。 究其原因：（1）有短視頻成癮的本科護(hù)生在夜間休息時間會更理所當(dāng)然地觀看手機(jī)短視頻， 手機(jī)產(chǎn)生的電磁輻射會影響人體神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)常長期使用會擾亂大腦功能和機(jī)能代謝，延遲入睡時間，引起頭暈、頭痛，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[31]；（2） 孤獨感產(chǎn)生的根源在于個體實際的人際交往水平難以達(dá)到自己的理想水平[7]，有研究指出，手機(jī)依賴已成為孤獨感產(chǎn)生的重要外部因素[35]，因為過度使用手機(jī)會使個體出現(xiàn)適應(yīng)不良、 現(xiàn)實生活中社交互動減少以及人際關(guān)系障礙等問題[36]，繼而導(dǎo)致孤獨感。 由于短視頻內(nèi)容豐富多樣，娛樂性強(qiáng)，護(hù)生容易過度使用短視頻，沉浸在短視頻帶來的快感中，導(dǎo)致現(xiàn)實生活中的人際交往減少，社交能力下降，當(dāng)重新面對現(xiàn)實世界時，會感到自身與社會有更多的疏離感，孤獨感會更加強(qiáng)烈[37]。 而自我感覺孤獨的人相比不孤獨的人，白天嗜睡、疲倦、注意力不集中等問題更突出，睡眠質(zhì)量較差[38]。 此外，高孤獨感的個體易態(tài)度消極和負(fù)性情緒擴(kuò)大化，對外界事物表現(xiàn)出敵意，敵對與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)，最終也會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[39]。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于樣本只選取了山東2 所高校的本科護(hù)生作為研究對象，可能存在選擇偏倚，并且為橫斷面研究，沒有進(jìn)一步的隨訪調(diào)查，未來可以考慮進(jìn)行縱向追蹤，擴(kuò)大調(diào)查范圍，來驗證孤獨感、短視頻成癮和睡眠質(zhì)量三者間的內(nèi)在聯(lián)系和作用機(jī)制。

[致謝] 感謝山東大學(xué)統(tǒng)計專業(yè)封丹珺老師對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析指導(dǎo)！