護理本科生姑息護理知識水平及影響因素分析
——以福建醫(yī)科大學(xué)為例

廖金花,陳玲玲

(福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,福建福州350122)

姑息護理是通過處理威脅生命的疾病相關(guān)問題,經(jīng)早期確認和準(zhǔn)確評估,加強疼痛與其他癥狀的控制,解決心理、社會和精神問題,提升病人和家屬生命質(zhì)量[1]。隨著社會人口老齡化、癌癥、慢性病患病率及危重癥疾病救治率的增加,改善患者生存質(zhì)量成為救護的核心,姑息護理作為一種新型的護理模式逐漸成為臨床護理不可缺少的一部分[1-3]。護理人才的培養(yǎng)應(yīng)緊跟臨床護理需求,以確保人才滿足臨床實踐需要。1998年林菊英主編的《社區(qū)護理》首次在教科書中引進了“姑息護理”的概念[4]。然而,目前國內(nèi)對姑息護理研究多局限于臨床護士、患者及家屬姑息護理知識和態(tài)度等[3],較少關(guān)注護理學(xué)專業(yè)在校生的姑息教育水平。為了解福建省護理本科姑息護理教育層次,本研究以福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)專業(yè)為例,調(diào)查在校本科生姑息護理知識現(xiàn)狀及其影響因素,為姑息護理教育及臨床實踐提供指導(dǎo)依據(jù)。

一、資料與方法

(一)研究對象

采用便利抽樣法選取2020年11月至2021年2月福建醫(yī)科大學(xué)四年制護理學(xué)專業(yè)900名本科生為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):護理學(xué)專業(yè)一年級至四年級的本科生,知情同意并自愿參與本次調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):休學(xué)、退學(xué)、服兵役期間、病假超過2個月的學(xué)生;患有精神、心理疾患,正在服用精神疾病類藥物者。

(二)調(diào)查工具

1.一般情況問卷調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計,人口學(xué)特征包括年齡、性別、年級、民族、家庭居住地和高考文理科分類;姑息護理認知一般問卷由鄒敏設(shè)計[5],主要內(nèi)容為“是否知曉姑息護理的理念與內(nèi)涵”“是否知道姑息護理與臨終關(guān)懷的區(qū)別”“是否接受過姑息護理方面的教育培養(yǎng)”“是否護理過中晚期患者”“是否與患者或家屬公開談?wù)撨^死亡這個話題”“是否了解在姑息護理中所涉及到的倫理道德和宗教問題”“有無宗教信仰”等共15個問題。

2.姑息護理知識問卷(the palliative care quiz for nursing,PCQN)。由渥太華Ross教授等編制,國內(nèi)學(xué)者鄒敏等翻譯[5]。問卷共20個條目,包含姑息護理哲理和原則(4個條目)、疼痛和癥狀控制(13個條目)和心理社會支持(3個條目),共3個維度。每個條目有“對”“錯”和“不知道”3個選項,其中答題正確計1分,不正確和不知道計0分。每個維度的最后得分相加為總分,總分越高,表示姑息護理的知識掌握越好。量表重測信度為0.714～0.758,Cronbach’s α系數(shù)為0.758,3個分量表與總分的相關(guān)介于0.541～0.835。

(三)調(diào)查方法

面對面發(fā)放調(diào)查問卷,問卷發(fā)放前詳細說明問卷調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及問卷的填寫要求與匿名性,答題完畢當(dāng)場提交問卷,以保證研究對象填寫問卷的準(zhǔn)確性與可靠性。本次共發(fā)放問卷900份,回收有效問卷771份,有效回收率85.7%。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法

二、結(jié)果

(一)一般資料情況

771份有效調(diào)查問卷中,平均年齡(20.0±1.5)歲,男生100人(13.0%)、女生671人(87.0%),大一217人(28.1%)、大二185人(24.0%)、大三174人(22.6%)、大四195人(25.3%),漢族685人(88.8%)、少數(shù)民族86人(11.2%),高考文科107人(13.9%)、理科664人(86.1%),家庭居住地為農(nóng)村436人(56.6%)、城鎮(zhèn)229人(29.7%)、城市106人(13.7%)。

(二)姑息護理知識得分情況

護理本科生姑息護理知識最高分20分(1.2%),最低分0分(3.6%),平均得分(9.54±4.58)分,平均正確率為47.8%(表1)。

表1 調(diào)查對象姑息護理知識各維度及總得分

(三)姑息護理知識得分的單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),“性別”“年級”“知道姑息護理”“知道姑息護理與臨終關(guān)懷的區(qū)別”“了解姑息護理的理念和內(nèi)涵”“護理過中晚期患者”“知道與中晚期患者或喪親家屬進行有效溝通的方法”“了解中晚期患者常見的心理問題”“了解在姑息護理中所涉及的倫理道德和宗教問題”等因素對護理本科生姑息護理知識有影響,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。

表2 調(diào)查對象姑息護理知識得分的單因素分析結(jié)果[P50(P25-P75)]

(四)姑息護理知識廣義線性模型分析結(jié)果

將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入廣義線性模型分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)年級(WaldΧ2=19.07,P=0.000)、“知道姑息護理”(WaldΧ2=6.613,P=0.01)、“了解中晚期患者常見心理問題”(WaldΧ2=7.678,P=0.006)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中,高年級護理本科生(大二、大三、大四)姑息護理知識得分高于低年級(大一)(P<0.05),經(jīng)兩兩比較,大二、大三、大四年級間姑息護理知識的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);“知道姑息護理”的護生姑息護理知識總分顯著高于不知道者(P=0.01);“了解中晚期患者常見心理問題”的護理本科生姑息護理知識總分比不知道者高(P=0.006,表3～表4)。

(五)姑息護理了解途徑及信仰

表3 自變量賦值

表4 調(diào)查對象姑息護理知識廣義線性模型分析

三、討論

(一)護理本科生姑息護理認知水平分析

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),在241名了解姑息護理的學(xué)生中,了解姑息護理途徑排行前3為網(wǎng)絡(luò)(69.3%)、教科書(63.9%)和講座(44.0%)。在有宗教信仰的35人中佛教占42.9%、基督教占34.3%。認為信仰具有重要性僅占17.1%(非常重要、重要、有些重要),54.3%認為信仰不重要(不重要、反對宗教),28.6%尚不確定宗教對人生的意義。

國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》的通知中指出,要加快補齊護理領(lǐng)域短板弱項,加快發(fā)展安寧療護,把滿足人民群眾多樣化護理需求作為出發(fā)點和落腳點[6]。做好安寧療護,扎實的姑息照護知識至關(guān)重要。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),護理本科生姑息護理知識平均得分(9.54±4.58)分,平均正確率僅為47.8%,與我國已有研究在校護理本科生、研究生姑息護理知識水平低結(jié)果一致[7-9]。同時該研究中發(fā)現(xiàn),771名護理本科生中僅31.3%知道姑息護理,17.6%知道姑息護理與臨終關(guān)懷的區(qū)別,11.0%了解姑息護理的理念和內(nèi)涵,與王露等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)66.9%的在校護生從未聽說過姑息護理一致[10],可見姑息護理普及率低。牛振軍等人通過質(zhì)性訪談護理專業(yè)師生發(fā)現(xiàn)[11],護理專業(yè)師生姑息護理相關(guān)知識缺乏,在實踐中均有負性情感體驗,教師能闡述姑息護理基本理論和相關(guān)知識,但重要性認識參差不齊,且學(xué)生僅可圍繞姑息護理概念來表述感受與想法。此外,本研究發(fā)現(xiàn)姑息護理三維度中,“心理社會支持”維度平均得分最高,“疼痛和癥狀控制”維度平均得分第二,這可能與課程設(shè)置相關(guān),護理學(xué)生在校研習(xí)了“護理人文學(xué)”“護理心理學(xué)”及各?？谱o理知識,加深了對心理與癥狀的掌握;然而,本項目學(xué)生僅在大二期間選修了“優(yōu)生與優(yōu)逝”課程(共16學(xué)時),可能與姑息護理教育不夠影響其對姑息護理哲理和原則的認知有關(guān)。此外,經(jīng)文獻檢索福建省各院校的本科護理學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃,僅發(fā)現(xiàn)莆田學(xué)院設(shè)有“臨終關(guān)懷護理”課程[12],可見姑息護理相關(guān)課程仍有待進一步開設(shè)與完善。姑息護理貫穿于不可治愈性疾病的始終[1],護理本科生作為臨床護理的主力軍,應(yīng)加以重視培育,進一步加強高校護理教師姑息護理繼續(xù)教育培訓(xùn),提高姑息護理重要性認識,完善姑息護理課程設(shè)置,以提升姑息護理教學(xué)質(zhì)量。

(二)護理本科生姑息護理知識水平影響因素分析

本研究單因素分析發(fā)現(xiàn),女性姑息護理知識得分明顯高于男性,可能與女生具有更強的同理心、心思細膩、溫婉等特征有關(guān)[13-14],但在廣義線性模型分析中差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與知識學(xué)習(xí)、認知等因素有關(guān)。單因素分析及廣義線性模型分析發(fā)現(xiàn),年級為影響姑息護理知識的預(yù)測因素,大一學(xué)生姑息護理知識低于其他年級,其他年級間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Dimoula等人[15]研究發(fā)現(xiàn)的女性比男性具有更多姑息護理知識,高年級學(xué)生高于低年級,與本研究結(jié)果基本一致,可能與學(xué)生知識儲備和課程設(shè)置有關(guān)。本研究的大學(xué)一年級學(xué)生主要學(xué)習(xí)通識教育課程與部分的專業(yè)基礎(chǔ)課程,如人體形態(tài)學(xué)、病原生物學(xué)、生物化學(xué)和生理學(xué)等,尚未學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識;大學(xué)二年級起進一步學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課程與?？普n程,如基礎(chǔ)護理學(xué)、護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理教育學(xué)、老年護理學(xué)、內(nèi)外科護理學(xué)等[16],與福建省多所高校的護理本科專業(yè)課程設(shè)置一致,如福建中醫(yī)藥大學(xué)[17]、莆田學(xué)院[12]等。福建醫(yī)科大學(xué)尚未專門獨立設(shè)置“姑息護理”課程,僅在第3學(xué)期開設(shè)“優(yōu)生與優(yōu)逝”必選專業(yè)選修課,優(yōu)逝部分涉及姑息護理知識,僅占8學(xué)時。大四實習(xí)護生可能面臨親身護理臨終患者的挑戰(zhàn),應(yīng)被賦予更多的姑息護理知識與技能,現(xiàn)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)實習(xí)護生姑息護理知識水平低[10]。為加快發(fā)展安寧療護,各高校應(yīng)完善護理人才培養(yǎng)的定位與相關(guān)“姑息護理”課程的開設(shè),緊跟時代需求,各臨床醫(yī)院同步加強實習(xí)護生姑息護理實踐教育,建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的優(yōu)質(zhì)高效護理服務(wù)體系。

“知道姑息護理”“了解中晚期患者常見心理問題”對護理本科生姑息護理知識總分具有正向預(yù)測作用(P<0.05),提示應(yīng)注重“姑息護理”概念及“中晚期患者常見心理問題”在姑息護理教育中的解釋。在一項臨終關(guān)懷模擬培訓(xùn)中,護理本科生提出臨終關(guān)懷教育質(zhì)量及多種方式結(jié)合的教育仍有待改善[18]。我國傳統(tǒng)課堂教育居多[19],多樣教學(xué)方式及借助信息化技術(shù)亦有助于提高護生學(xué)習(xí)興趣,促進知識吸收,提高姑息護理能力,如敘事醫(yī)學(xué)[9]、情景模擬教學(xué)[20]、VR教學(xué)[21]等,提示在姑息護理相關(guān)內(nèi)容可采用多種教學(xué)方式相結(jié)合,以促進學(xué)生積極性與學(xué)習(xí)效能。Weber等人研究發(fā)現(xiàn)[22],大學(xué)四年級醫(yī)學(xué)生與姑息患者直接接觸,更有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與知識吸收效率。另有研究發(fā)現(xiàn),臨終患者的焦慮、抑郁和痛苦等負性情緒亦可能影響護理人員情緒[2,23],然而臨床護士人力資源的不足[24],臨終護理應(yīng)對能力的缺乏[25],可能導(dǎo)致學(xué)生在護理臨終患者過程中的負性情緒的引導(dǎo)困難。且本研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、教科書及培訓(xùn)是護理本科生了解姑息護理知識的主要途徑,在教學(xué)中應(yīng)盡可能線上、線下聯(lián)合開展混合式教育。因此,應(yīng)重視臨床護理工作者姑息護理培訓(xùn)與繼續(xù)教育,切實提高其姑息護理意識、知識及技能水平,引導(dǎo)學(xué)生處理不良情緒,提高姑息護理應(yīng)對能力,提升姑息護理的整體質(zhì)量。

四、小結(jié)

護理本科生姑息護理知識認知率低,“年級”“知道姑息護理”及“了解中晚期患者常見心理問題”是主要影響因素,各醫(yī)學(xué)高校及臨床教學(xué)管理者應(yīng)重視、加強姑息護理教育與培訓(xùn),以提高姑息護理水平。但本研究仍存若干不足,例如僅調(diào)查1所醫(yī)學(xué)本科院校,尚未開展多中心調(diào)查;僅開展橫斷面調(diào)查,尚未動態(tài)追蹤護理本科生姑息護理知識水平,有待今后開展多中心、縱向調(diào)查研究加以補充驗證。