程一平

參麥飲、生脈飲均源于金·張?jiān)厮摹夺t(yī)學(xué)啟源》：“麥門冬，氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕，加五味子、人參二味，為生脈散，補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔?，須用之。去五味子，名參麥飲?！笨梢?，二者“系出同門”，差別在于有無(wú)五味子這一味藥。

參麥飲原方劑為人參兩錢，麥冬兩錢（去皮去芯）。其中人參甘溫，補(bǔ)脾益肺，生津安神；麥冬甘寒，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。二藥等份同用，益氣與養(yǎng)陰并重，主治久病不愈、正邪皆衰之證。

張?jiān)氐茏永顤|垣在生脈散的應(yīng)用基礎(chǔ)上，將該方劑由散劑改為湯劑，即為生脈飲。其著作《脾胃論》中系統(tǒng)闡述了生脈飲的臨床應(yīng)用：“圣人立法，夏月宜補(bǔ)者，補(bǔ)天元之真氣，非補(bǔ)熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元?dú)?，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元?dú)庖病Ｈ藚⒅?，補(bǔ)元?dú)?，瀉熱火也；麥門冬之苦寒，補(bǔ)水之源，而清肅燥金也；五味子之酸以瀉火，補(bǔ)庚大腸與肺金也?！狈街腥藚⒏蕼?，益元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥；麥門冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，是為臣藥。人參、麥冬合用，則共顯益氣養(yǎng)陰之功。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，是為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”。本方具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的作用，用于緩解胸痹、心悸等癥狀?，F(xiàn)在常用于治療急性心肌梗死、心源性休克、心律失常等危重時(shí)期的救治，均有很好的療效。此外，生脈飲治療重型肺心癥也具有良好的效果。

參麥飲與生脈飲兩方中均含有人參、麥冬兩味藥物，其中人參甘溫，補(bǔ)肺氣；麥冬甘寒，清肺氣，兩味藥合用加強(qiáng)了肺的宣降功能。清·汪昂《醫(yī)方集解》中提到：“人參甘溫，大補(bǔ)肺氣為君；麥冬止汗，潤(rùn)肺滋水，清心瀉熱為臣……蓋心主脈，肺朝百脈，補(bǔ)肺清心，則元?dú)獬涠}復(fù)，故曰生脈也。夏月炎暑，火旺克金，當(dāng)以保肺為主，清晨服此，能益氣而祛暑也。”據(jù)《古今名醫(yī)方論》中柯韻伯曰：“肺為嬌臟而朝百脈，主一身元?dú)庹?。形寒飲冷則傷肺，故傷寒有脈結(jié)代與脈微欲絕之危；暑熱刑金則傷肺，故傷熱有脈來(lái)虛散之慮。麥冬甘寒，清權(quán)衡治節(jié)司；人參甘溫，補(bǔ)后天營(yíng)衛(wèi)之本；五味子酸溫，收先天天癸之原?！惫识骄捎糜谑顭岷臍鈧幹C，以及久咳之氣陰兩虛證，皆有較好療效。例如，熱射病患者應(yīng)用白虎湯治療后，可服用生脈飲或者參麥飲治療，用于生元?dú)庖詮?fù)脈，療效顯著。

但是，畢竟有了五味子的加入，生脈飲與參麥飲臨床應(yīng)用亦有其不同之處?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為，五味子辛能益肺之正氣，酸能斂肺臟外浮之虛氣。藥王孫思邈言：“五月常服五味子以補(bǔ)五臟氣。遇夏月季夏之間，困乏無(wú)力，無(wú)氣以動(dòng)，與黃芪、人參、麥門冬，少加黃檗煎湯服，使人精神頓加，兩足筋力涌出。生用。六月常服五味子，以益肺金之氣，在上則滋源，在下則補(bǔ)腎。”在人參、麥冬中加入五味子， 既增金水相生之功，又添酸甘合化之效，斂汗之力亦強(qiáng)，此為兩方之大不同。

總之，臨床上參麥飲與生脈飲不僅方劑名稱相似，在疾病治療中也存在交集，因此臨床辨證用藥往往存在爭(zhēng)議。需明確的是，對(duì)氣陰兩虛的患者，生脈飲、參麥飲均可用于臨床治療，而對(duì)亡津液、汗大泄的急癥患者，則選擇生脈飲補(bǔ)津液、復(fù)元?dú)猓熜э@著。