李志勇

發(fā)生顱腦外傷后要積極就醫(yī)

顱腦外傷，是指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，包括頭皮、顱骨以及硬腦膜、腦組織等部位遭受的損傷，臨床也稱作顱腦創(chuàng)傷或是顱腦損傷。導(dǎo)致顱腦外傷的因素很多，最常見的是意外傷害，比如跌打損傷、撞傷等；其次是自然災(zāi)害，比如地震、洪水、泥石流等；鈍器損害，比如棍棒、槍支、錘子等利器也可能導(dǎo)致腦外傷。顱腦外傷可能導(dǎo)致顱內(nèi)的神經(jīng)或腦組織損傷，使患者出現(xiàn)頭疼、顱內(nèi)壓升高、意識障礙、神經(jīng)功能缺損等癥狀。和其他外傷相比，顱腦外傷具有較高的致死率和致殘率，患者在出現(xiàn)顱腦損傷后，一定要給予高度的關(guān)注。

不同顱腦損傷患者的情況差異大，為此要采取不同的急救方案。在所有顱腦外傷中，頭皮裂傷最輕，急救時要第一時間觀察傷口情況，看傷口是否有凹陷，并使用消毒紗布按壓止血；同時，要第一時間撥打急救電話。如果患者昏迷不醒，則說明有腦挫傷、腦裂傷、顱內(nèi)出血或腦干損傷等危急情況，在緊急送往醫(yī)院的過程中，要讓患者平臥，去掉枕頭、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐時食物吸入氣管而致窒息，期間注意不要捏人中或搖動頭部以求弄醒患者，這樣做會加大腦損傷和出血的程度。

中西醫(yī)結(jié)合，分期治療顱腦損傷

臨床對于大多數(shù)輕、中型顱腦損傷患者，多以顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護(hù)藥物等非手術(shù)治療為主。對于開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥的重型患者，則主要先通過手術(shù)來挽救生命，恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)重要功能，降低死亡率和傷殘率。

針對顱腦外傷的治療，西醫(yī)治療方案具有起效較快等優(yōu)勢，中醫(yī)也能有所作為。比如，對于急性期患者，治則為益氣固脫，通腑泄熱，可選用黃芪、紅參、麥冬、五味子、山萸肉、生大黃、瓜蔞、芒硝、枳實(shí)、石菖蒲、白芷、三七粉、冰片、麝香等中藥；對于恢復(fù)階段的患者，治則為益氣溫陽、活血化痰，可選用黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、水蛭、雞血藤、石菖蒲、全蝎、蜈蚣等中藥。

部分顱腦外傷患者在接受治療后，仍會存在語言功能、肢體功能受損等情況，這時也比較適合接受中醫(yī)治療方案。一是辨證使用中藥，比如，對于存在頭痛如刺、胸悶煩躁、納呆、注意力不集中、舌質(zhì)紫暗、苔薄白、脈細(xì)澀等癥狀的氣滯血淤型患者，可給予通竅活血湯合柴胡疏肝散（桃仁、紅花、川芎、赤芍、甘草、麝香、生姜、蔥白、柴胡、香附、枳殼）加減治療；對于存在頭痛綿綿、神疲乏力、失眠健忘、耳鳴目眩、心悸氣短、便溏食少、遺精帶下、舌紅、苔薄、脈細(xì)無力等癥狀的氣陰兩虛證型患者，可給予大補(bǔ)元煎合補(bǔ)中益氣湯（熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、人參、黃芪、白術(shù)、甘草、升麻、柴胡、陳皮等）加減治療。二是施行針灸或是艾灸等，比如，對患者的百會、風(fēng)池、廉泉、手三里、外關(guān)、合谷、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、太溪等穴位進(jìn)行針灸刺激，能夠有效改善吞咽困難等偏癱癥狀，一般留針時間30分鐘，每日進(jìn)行1次為宜。三是穴位注射，比如將合適劑量的維生素B1+維生素B12注射到風(fēng)池、天柱、心腧、脾腧等穴位，隔日1次，10次為1療程。

要注意，臨床很多重型顱腦損傷患者真正的死亡原因是肺部感染、消化道出血和腎功能衰竭這三大并發(fā)癥。所以，患者出院后的護(hù)理也很重要，家屬和護(hù)工需要給患者勤翻身、拍背、排痰。

康復(fù)訓(xùn)練不可少

顱腦外傷可輕可重，從一般腦震蕩到腦挫傷、顱內(nèi)血腫，從清醒到昏迷、長期昏迷，致殘率與死亡率不等。因此，發(fā)生顱腦外傷后，不要自行判斷病情輕重，應(yīng)該第一時間就診，聽從醫(yī)生的安排接受CT檢查。CT是目前診斷顱腦外傷的首選方法，具有掃描時間短、成像清晰等特點(diǎn)，并可定位、定性、定量診斷和判斷預(yù)后。需要注意的是，即便是CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，患者也應(yīng)該至少在醫(yī)院留觀24小時，避免繼發(fā)性顱內(nèi)出血等危重情況。老人或是兒童顱腦外傷患者，應(yīng)該由家屬陪同，避免出現(xiàn)意外。

患者在接受治療病情穩(wěn)定后，要積極開展康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘率，提升預(yù)后。比如，對于存在顱神經(jīng)損傷、后組顱神經(jīng)損傷的患者，可以通過舌咽神經(jīng)刺激儀來恢復(fù)咽部神經(jīng)的感覺功能，改善嗆咳的狀況；對于存在肢體功能障礙的患者，可通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，比如針灸、推拿、按摩、各種理療儀器和高壓氧治療，來改善肌萎縮、肌攣縮?；颊哌€需要在康復(fù)治療師的幫助下進(jìn)行患側(cè)肢體的主被動訓(xùn)練，以提高患肢肌力，降低肌張力，提高肢體的協(xié)調(diào)控制能力。這里推薦兩種中醫(yī)氣功療法——

摩頭功：雙手搓熱摩熱面部，從前額發(fā)際處向頸部摩熱頭皮5分鐘，早晚各1次。

放松功：自然呼吸，意守丹田，意念升至百會，使全身放松，有規(guī)律地進(jìn)行5分鐘，早晚各1次。

康復(fù)期間，如出現(xiàn)眼睛突出、耳內(nèi)異響、頭痛、行走不穩(wěn)、視物模糊等癥狀，不要掉以輕心，需及時就醫(yī)。

預(yù)防大于治療

春夏季是外出活動、旅游的好時節(jié)，大家千萬要注意保護(hù)頭部。比如，騎摩托車時一定要佩戴防護(hù)面具，一旦感覺身體平衡失控，應(yīng)用雙臂抱住頭面部以減輕頭部受傷；在出行過程中，要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，防范交通事故。

此外，高空作業(yè)人員也要做好相應(yīng)的安全防護(hù)措施，防止墜落損傷；體育鍛煉要有安全措施，特別是老年人鍛煉應(yīng)適度，避免從事劇烈運(yùn)動或超負(fù)荷運(yùn)動；小孩子比較貪玩，注意力易分散，家長要加強(qiáng)看管。