毛逸鳴

那么，得了慢性腎臟病后多久會(huì)進(jìn)入終末期腎臟病階段并且需要腎臟替代治療呢？臨床認(rèn)為，慢性腎臟病患者的腎小球?yàn)V過(guò)率小于15ml/（min·1.73m2）時(shí)，則進(jìn)入終末期腎病階段。有資料表明，在我國(guó)，每100萬(wàn)進(jìn)入終末期腎病階段的人中，約有90～100人的病情會(huì)進(jìn)展至需要移植或透析。具體說(shuō)來(lái)，引起慢性腎臟病的病因較多，如原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病或高血壓繼發(fā)引起腎損傷、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、梗阻性腎病、尿酸性腎病、藥物性間質(zhì)性腎炎等，每種原發(fā)病對(duì)疾病進(jìn)展的影響程度不同，進(jìn)入腎臟替代治療階段的時(shí)機(jī)也不同。

原發(fā)性腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球腎炎的進(jìn)展速度根據(jù)不同的病理類(lèi)型有所差別，腎小球輕微病變、系膜增生性腎炎（非IgA腎?。┑哪I臟病理相對(duì)較輕，予以積極治療改善蛋白尿量，無(wú)頻繁復(fù)發(fā)，可維持?jǐn)?shù)十年無(wú)明顯進(jìn)展。IgA腎病、膜型腎病根據(jù)蛋白尿及血清白蛋白水平進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，大量蛋白尿患者相對(duì)疾病進(jìn)展較快，或病理提示有新月體形成、腎小球硬化，可引起急性腎損傷、腎臟纖維化，腎功能可在數(shù)月內(nèi)惡化，還可引起四肢浮腫、胸腹水，藥物治療無(wú)效時(shí)可能需要透析治療進(jìn)行干預(yù)；局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎對(duì)激素及其他免疫抑制劑療效相對(duì)較差，易產(chǎn)生激素抵抗，蛋白尿無(wú)明顯改善者可在數(shù)年內(nèi)逐漸加重腎臟纖維化，使腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性降低。

高血壓腎病

腎臟是高血壓主要損害的靶器官之一，高血壓引起的腎臟損傷多以良性小動(dòng)脈性腎硬化為主，多見(jiàn)于長(zhǎng)期血壓控制不良或血管老化導(dǎo)致腎臟供血不足者，晚期出現(xiàn)有腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化可加重腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)難治性高血壓的情況，使病情惡性循環(huán)，不斷進(jìn)展，可在數(shù)年內(nèi)逐步進(jìn)展至終末期腎病階段。有效控制血壓，減少血壓驟高驟低波動(dòng)，可有效降低患者終末期腎病的發(fā)生率。

糖尿病腎臟病

糖尿病腎臟病是糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如今在我國(guó)已逐步成為終末期腎病的主要病因。約1/3糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎臟病，出現(xiàn)微量蛋白尿至大量蛋白尿，其中約1/3糖尿病腎臟病患者可進(jìn)展至終末期腎病。部分患者因糖尿病引起微量蛋白尿后，可在3～5年后逐步發(fā)展至大量蛋白尿，加重腎臟負(fù)擔(dān)，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。有指南建議，糖尿病腎臟病患者腎小球?yàn)V過(guò)率小于15ml/（min·1.73m2）時(shí)，應(yīng)該提前做好透析準(zhǔn)備，建立血管通路，出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)盡早行血液透析或腹膜透析治療。

狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎

狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎都是免疫系統(tǒng)疾病引起的腎臟損傷，針對(duì)原發(fā)病治療可控制蛋白尿以延緩進(jìn)展。根據(jù)腎臟病理類(lèi)型不同，其治療預(yù)后不同，如果活動(dòng)性病變未得到有效控制，病情遷延不愈，部分患者可發(fā)展為慢性腎臟纖維化，逐步進(jìn)展至終末期腎病。

梗阻性腎病和尿酸性腎病

如今人民生活富裕，飲食類(lèi)型豐富，辛辣刺激、膏粱厚味之品經(jīng)常出現(xiàn)在餐桌上，加之生活節(jié)奏加快，久臥久坐，缺乏適當(dāng)?shù)娜粘ｅ憻?，?dǎo)致腎結(jié)石、高尿酸血癥、痛風(fēng)高發(fā)，這些都是引發(fā)梗阻性腎病和尿酸性腎病的主要原因。此外，老年男性前列腺增生也是泌尿道梗阻、腎積水的主要原因，若尿潴留癥狀明顯，可引起急性腎損傷，解除梗阻因素則可改善腎功能；若是慢性梗阻可造成永久性腎臟及排泄損傷，同時(shí)增加尿路感染的發(fā)生率及加重腎結(jié)石。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，減少碳酸飲料及酒精等攝入，促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平以及腎結(jié)石的形成等手段，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腎功能的保護(hù)，使腎臟纖維化的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

藥物性間質(zhì)性腎炎

藥物濫用是導(dǎo)致藥物性間質(zhì)性腎炎的主要原因之一。比如家庭常用的有消炎止痛藥對(duì)乙酰氨基酚、酚氨咖敏片、酚麻美敏片等，對(duì)于有慢性腎功能不全病史的人來(lái)說(shuō)有引起急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等是目前常用的抑制胃酸類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物的廣泛長(zhǎng)期應(yīng)用，可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎。抗生素中的氨基糖苷類(lèi)具有腎毒性，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星等，一二代頭孢如頭孢拉定、頭孢唑林等如果濫用，除了會(huì)引起菌群耐藥，也會(huì)對(duì)腎功能造成損傷。使用以上藥物，一定要在有資質(zhì)的藥師或醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以減少或避免腎損傷的發(fā)生與進(jìn)展。

除了不同病理因素引起的慢性腎臟病進(jìn)展至終末期腎病的時(shí)機(jī)有所差別，相關(guān)并發(fā)癥也是疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。如腎小球腎炎、糖尿病腎臟病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，大分子蛋白從腎小球?yàn)V過(guò)丟失體外，一方面具有腎毒性，另一方面可引起胸腹水造成急性感染，在原來(lái)腎損傷的基礎(chǔ)上急性加重，加快疾病進(jìn)展。因此，這些疾病患者若出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、胸悶氣促、不能平臥等表現(xiàn)，需要盡快進(jìn)行腎臟替代治療以緩解癥狀。

同時(shí)，腎性貧血、代謝性酸中毒、心功能不全、骨代謝礦物質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂、血壓波動(dòng)、高尿酸血癥等，都是引起慢性腎臟病相關(guān)并發(fā)癥的因素，也都是慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。因此，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病后定期隨訪評(píng)估，控制相關(guān)并發(fā)癥，是延緩發(fā)展至終末期腎病的重要手段。

總之，慢性腎臟病是我國(guó)目前主要的慢性管理疾病之一，早期因無(wú)明顯軀體癥狀而經(jīng)常被患者忽視，錯(cuò)過(guò)最佳治療干預(yù)時(shí)機(jī)。針對(duì)原發(fā)病治療，積極糾正相關(guān)并發(fā)癥，是有效緩解腎臟損傷的方法，同時(shí)應(yīng)用我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療可以有效減輕激素、免疫抑制劑帶來(lái)的副作用，減少蛋白尿，減輕腎臟纖維化程度，延緩腎臟病進(jìn)展。因此早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是延緩疾病發(fā)展至終末期腎病甚至腎臟替代治療的有效手段之一。