肌骨超聲：骨關節(jié)及軟組織損傷診斷的好幫手

姚富

過去，因為骨骼密度太高，超聲的聲束穿透不過去，骨骼疾病等沒辦法通過超聲進行診斷，都要通過CT、核磁共振進行檢查。近些年，隨著超聲高頻顯像方面取得的進步，通過專用高頻超聲探頭（18～5MHz）對肌肉、軟組織及骨骼病變進行超聲檢查，也能清晰精準地找到病灶，并將病灶的位置、周圍的神經(jīng)分布等信息準確地展現(xiàn)在顯示屏上，為臨床醫(yī)生評估和治療提供了新的診療視角。

如今，肌骨超聲以其獨特的優(yōu)勢，在臨床中與X線、CT和核磁共振相互補充，廣泛應用于骨關節(jié)外科、風濕科、康復科及神經(jīng)外科等疾病的診斷之中。其具體的適應證包括：肌肉、肌腱、韌帶等發(fā)生的創(chuàng)傷性疾病、炎性病變等，如肩周炎、肩袖損傷、肌腱末端病與腱鞘炎等；骨折導致的運動障礙、關節(jié)疼痛等；腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、纖維瘤病、平滑肌瘤、表皮囊腫、惡性黑色素瘤、頸動脈體瘤等肌骨系統(tǒng)腫瘤方面的疾??；類風濕性疾病、痛風、滑膜增生等；在外周神經(jīng)疾病方面，可對神經(jīng)卡壓引起的臀部疼痛、肘管綜合征、網(wǎng)管綜合征等進行觀察與分析；可對兒科常見的幾種疾病，如肌性斜頸、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良等鑒別診斷；在穿刺、藥物注射、積液抽取等介入治療過程中，可依靠肌骨超聲進行觀察引導。

肌骨超聲在診斷骨關節(jié)及軟組織損傷方面尤其有優(yōu)勢——

敏感性與特異度較高 以往臨床對骨關節(jié)及軟組織損傷類疾病，都要通過X光片來觀察關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面致密硬化及鼓囊形變等情況，以此判斷出骨性結構改變。但是，骨性結構改變多出現(xiàn)在疾病的中晚期，所以很多早期無法明確診斷為骨關節(jié)損傷或軟組織損傷的患者可能因此錯失最佳治療時機。而肌骨超聲技術對骨關節(jié)及軟組織早期受損情況的監(jiān)測敏感性與特異度較高，最小能看到0.8毫米肌肉斷裂。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲對骨關節(jié)及軟組織損傷的檢出率高達97%，可為臨床治療方案的制定提供可靠、客觀的參考依據(jù)；對于類風濕性關節(jié)炎骨侵蝕、痛風性關節(jié)炎尿酸鹽結晶，肌骨超聲的檢出率也高于X線。另外，肌骨超聲在患者主動、被動或抗阻狀態(tài)下都能進行監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)過去在X線、CT和核磁共振下只有在運動或特殊體位時才能發(fā)現(xiàn)的異?；虿∽儐栴}。

可視化操作 肌骨超聲具有實時、動態(tài)顯像的特點，可用于介入性操作的引導，能達到“可視化操作”，提高穿刺成功率和療效。比如，凍結肩，也就是咱們老百姓口中常說的“五十肩”，可以不用開刀，在肌骨超聲的可視化引導下，只需一個針眼，僅十多分鐘，醫(yī)生就能將藥物精準注入到患者的肩關節(jié)腔內(nèi)，使疼痛感明顯緩解，肩關節(jié)活動度因此加大。

可重復性強 肌骨超聲檢查費用低，檢查時間短，能迅速出結果；無放射性傷害，操作簡單，可重復使用。而且，超聲儀器可到床旁、手術室、急診室及災害現(xiàn)場檢查，應用廣泛。