凝血指標異常，警惕肝病來“敲門”

周讓

凝血檢查是臨床中比較常見的檢查，凝血指標可以將血液流動狀態(tài)呈現(xiàn)出來，進而了解血液凝固能力。在進行肝病檢查過程中，除了進行病毒學(xué)、肝功能檢查，常常會進行凝血功能檢查，這主要是由于凝血功能和肝病之間具有一定關(guān)聯(lián)。

肝臟是機體形成凝血因子的關(guān)鍵場所，凝血功能如何，可以將肝臟合成功能反映出來。在肝臟功能、肝臟結(jié)構(gòu)受到破壞，特別在肝細胞出現(xiàn)壞死的情況下，凝血因子合成會明顯減少，機體發(fā)生凝血功能障礙，主要表現(xiàn)為牙齦出血、陰道出血、鼻腔出血、皮膚淤斑等；如果情況比較嚴重，可能會出現(xiàn)彌散血管凝血。如果出現(xiàn)肝硬化，凝血因子也會出現(xiàn)明顯的減少。

臨床上，肝病患者常做的凝血指標檢查主要包括：

凝血酶原時間（PT） 主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況。PT延長主要見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏、獲得性凝血因子缺乏（原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多等）；PT縮短主要見于先天性凝血因子V增多、血栓性疾病、口服避孕藥等。監(jiān)測PT可作為臨床口服抗凝藥物的監(jiān)護指標。

活化部分凝血活酶時間（APTT） 其是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗。APTT延長主要見于血友病、肝病、大量輸入庫存血等；APTT縮短主要見于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病?；罨糠帜蠲笗r間可作為肝素治療的監(jiān)護指標。

凝血酶時間（TT） 其主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。此數(shù)值增高見于DIC亢進期、低（無）纖維蛋白原血癥、異常血紅蛋白血癥、血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無臨床意義。

纖維蛋白原（FIB） 主要反映纖維蛋白原的含量。此數(shù)值增高，往往見于急性心肌梗死、糖尿病、腎病綜合征、風濕病、惡性腫瘤、多發(fā)骨髓瘤、大面積灼傷、休克、急性感染等；此數(shù)值減低，見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。

D-二聚體（D-D） 是纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物中的一種片段，是確定體內(nèi)有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標。正常人體D-二聚體濃度很低，不超過200ug/L，D-二聚體濃度增高，說明人體有血栓形成性疾病，如靜脈血栓形成、肺動脈栓塞等。

抗凝血酶Ⅲ 是體內(nèi)重要的天然抗凝蛋白，屬于絲氨酸蛋白酶抑制物家族成員，正常狀態(tài)下含量為230～350g/L?；钚越档颓闆r下，人體會出現(xiàn)血栓性疾病。在肝病比較嚴重的患者中，抗凝血酶Ⅲ會明顯降低活性，形成抗凝血酶Ⅲ抗體。

臨床上，出現(xiàn)下述這些癥狀時，需及時進行檢查：

肝區(qū)不適 肝區(qū)疼痛、肝區(qū)不適特異性明顯，如果出現(xiàn)上述癥狀，很有可能為肝病造成。部分情況下，正常人可能肝區(qū)會產(chǎn)生暫時疼痛，但是相對少見。

消化道表現(xiàn) 多數(shù)肝病患者會出現(xiàn)食欲差、惡心、全身乏力癥狀，也可能會發(fā)生腹瀉、嘔吐等情況，上述癥狀的出現(xiàn)，可能與慢性肝病導(dǎo)致的肝源性潰瘍病相關(guān)。

全身表現(xiàn) 疲勞、身體乏力屬于較為常見的全身表現(xiàn)，一些患者可能會出現(xiàn)程度不同的黃疸，主要體現(xiàn)在眼睛黃、尿黃等。

此外，患者還可能會出現(xiàn)門靜脈高壓、肝腹水、出血傾向等，在出現(xiàn)上述癥狀時，需要多加注意，建議結(jié)合具體醫(yī)囑，運用規(guī)范化方式實施凝血指標檢查，進而使肝病在診治時更加精準。