雙能X線骨密度檢測：診斷骨松“金標(biāo)準(zhǔn)”

梁永南

對于中老年人來說，骨質(zhì)疏松是一種比較常見的疾病，它會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。由于該疾病目前尚無安全有效的根治方法，一旦患上則意味著患者要一直受到疾病的困擾。鑒于此，疾病的早期發(fā)現(xiàn)變得越來越重要，雙能X線骨密度儀在早期骨質(zhì)疏松的發(fā)現(xiàn)上就發(fā)揮了重要作用。

雙能X線骨密度測量法現(xiàn)在被公認(rèn)為是臨床診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，就像拍片子一樣，人躺在機(jī)器上，檢測儀會發(fā)出射線，透過人體的一些特定部位（包括中軸骨腰椎L1-L4、雙側(cè)股骨近端以及外周骨骼比如前臂）來獲取該部位骨骼的骨礦物質(zhì)含量，它會顯示出檢測部位骨骼的具體數(shù)值，是正常、骨量減少或者是骨質(zhì)疏松。這種檢查不僅精準(zhǔn)，而且安全有效，因?yàn)樗挠行Х派淞亢艿?，相?dāng)于胸片的1/30、CT的1/100，對人體的危害很小。目前在臨床上檢查早期骨質(zhì)疏松，大多數(shù)都會使用這種方法。

X線骨密度的最終檢查報(bào)告中會有兩個(gè)主要的評分：一個(gè)是T評分，另一個(gè)是Z評分，對于中老年人，T值更具有臨床判定意義。當(dāng)T值>-1.0時(shí)，提示骨量正常；當(dāng)T值為-2.5到-1.0時(shí)，提示骨量減低；當(dāng)T值≤-2.5時(shí)，提示骨質(zhì)疏松。對于絕經(jīng)前女性及小于50歲男性，更需要看Z值。Z>-2.0時(shí)，表示骨密度在同齡人范圍之內(nèi)；Z≤-2.0時(shí)，表示骨密度不如同齡人，要確診是否為骨質(zhì)疏松，需結(jié)合實(shí)際情況才能判斷。

那么，哪些情況下建議人們進(jìn)行骨密度測試？臨床建議：①60歲以上人群建議篩查性檢查，每兩年監(jiān)測性檢查（定期體檢）。②女性45歲以上（尤其是絕經(jīng)后）和男性50歲以上并有1個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素（如吸煙、過度喝酒或咖啡、缺乏運(yùn)動(dòng)、慢性腰背痛或腰腿痛、糖尿病、甲亢、慢性胃腸道功能紊亂、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）。③脆性骨折史或脆性骨折家族史者（如腰椎生理性壓縮骨折）。④各種原因引起性激素水平低下的成年男女。⑤其他檢查后提示有骨質(zhì)疏松改變。⑥有服用影響骨骼礦物質(zhì)代謝藥物者。⑦工作久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)，日曬不足人群。⑧身體消瘦、體重過輕者。

需提醒的是，以下人群不建議做骨密度測試：①妊娠期婦女。②體型嚴(yán)重畸形不能平臥者。③近一周做過消化道吞鋇（或碘）檢查以及其他各種碘造影者

目前防治骨質(zhì)疏松主要是做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有疾病危險(xiǎn)因素人群除了及時(shí)接受骨密度檢測，日常生活中還需做到以下幾點(diǎn)：①從飲食上來說，鈣是很重要的元素，我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。建議可多吃鈣和維生素D含量較高的食物：如牛奶、蔬菜、魚類、蛋類、豆腐、菌菇、燕麥等。其中牛奶的鈣含量最高，每100克鮮奶含120毫克鈣，因此建議日常生活中多喝牛奶。但要注意的是，食用含鈣豐富的食物時(shí)，應(yīng)避免食用含磷酸鹽、草酸豐富的食物，以免影響鈣吸收。避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。堅(jiān)持低鹽飲食，多飲水，保持大便通暢，以增進(jìn)食欲，促進(jìn)鈣的吸收。②無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，建議戒煙。③不過量飲酒，每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml之內(nèi)。④步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用，負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。⑤平均每天至少20分鐘日照，充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。⑥預(yù)防跌倒，老年人90%以上的骨折由跌倒引起。⑦高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。

另外，相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。