東莞地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸入過(guò)敏原分析及血清sIgE 分泌特點(diǎn)探索

利少玲 黎四平 鐘瑞芬 潘華梅 曾小媚 梁建行

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)為鼻炎重要的一種亞型,是臨床常見(jiàn)的氣道過(guò)敏性疾病,臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕以及噴嚏等。AR 主要的發(fā)生機(jī)制是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過(guò)敏原后,經(jīng)IgE 介導(dǎo)引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),并伴有各種細(xì)胞因子與免疫活性物質(zhì)參與其中［1］。隨著生活環(huán)境改變,近年來(lái)AR 患病率逐漸上升,不利于保證患者生活質(zhì)量,且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè),了解人群過(guò)敏原的分布特點(diǎn)對(duì)于AR 的預(yù)防及診治工作具有重要的臨床意義。與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)相比,血清sIgE 檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定、患者感受的痛苦少,且不受患者用藥情況影響,已在臨床廣為運(yùn)用［2］。已有多項(xiàng)研究［3-5］分析了不同醫(yī)院患者過(guò)敏原分布特點(diǎn),但不同研究的側(cè)重點(diǎn)和結(jié)果存在差異?；诖?本研究對(duì)東莞市第八人民醫(yī)院AR 患者吸入過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果及血清sIgE 分泌特點(diǎn)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1～12 月在東莞市第八人民醫(yī)院收治的554 例鼻炎患者的臨床資料,根據(jù)鼻炎類型將患者分為AR 組(AR 患者,262 例)和非變應(yīng)性鼻炎(non-allergicrhinitis,NAR)組(NAR 患者,292 例)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在2 項(xiàng)或以上鼻炎相關(guān)癥狀,包括鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞等；②所有患者均行sIgE 檢測(cè)；③臨床資料完整；④患者及家屬已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在呼吸道等感染性疾病；②存在鼻腔惡性腫瘤；③近期使用過(guò)鼻用激素。

1.3 研究方法 采集患者靜脈血2 ml,離心分離血清,使用熒光免疫印跡法測(cè)定血清中sIgE 含量,sIgE≥0.35 kU/L 代表陽(yáng)性,＜0.35 kU/L 代表陰性。通過(guò)德國(guó)Mediwiss 過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)吸入性過(guò)敏原,測(cè)定的過(guò)敏原包括矮豚草、粉塵螨、戶塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蒿、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂等。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床資料,吸入過(guò)敏原陽(yáng)性檢出情況；分析吸入過(guò)敏原的線性逐步回歸分析自變量賦值情況,并進(jìn)一步作吸入過(guò)敏原導(dǎo)致sIgE 陽(yáng)性的逐步Logistic 回歸分析；對(duì)比不同年齡、不同性別AR 患者的sIgE 陽(yáng)性檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用逐步Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料對(duì)比 兩組年齡分布情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；AR 組男性占比66.41%、sIgE 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率91.60%、sIgE 陽(yáng)性種類≥2 種占比85.88%均明顯高于NAR 組的57.53%、39.04%、22.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者吸入過(guò)敏原陽(yáng)性檢出情況對(duì)比 AR 組的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及蟑螂陽(yáng)性率明顯高于NAR 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的蒿和MX4 陽(yáng)性率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者吸入過(guò)敏原陽(yáng)性檢出情況對(duì)比［n(%)］

2.3 吸入過(guò)敏原種類線性逐步回歸分析自變量賦值情況 以結(jié)果是否陽(yáng)性作為因變量(Y,陽(yáng)性=1,陰性=0),以粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、蒿、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂作為自變量(X,陽(yáng)性=1,陰性=0),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.4 吸入過(guò)敏原導(dǎo)致sIgE 陽(yáng)性的逐步Logistic 回歸分析 根據(jù)2.3 中的量化賦值,經(jīng)Logistic 逐步回歸分析,粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑是sIgE 陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 吸入過(guò)敏原導(dǎo)致sIgE 陽(yáng)性的逐步Logistic 回歸分析

2.5 不同年齡AR 患者的sIgE 陽(yáng)性檢出情況對(duì)比不同年齡AR 患者的蟑螂陽(yáng)性率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),18～39 歲和≥40 歲患者的陽(yáng)性率最高；不同年齡患者的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、蒿、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及MX4 陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡AR 患者的sIgE 陽(yáng)性檢出情況對(duì)比［n(%)］

2.6 不同性別AR 患者的sIgE 陽(yáng)性檢出情況對(duì)比男性AR 患者的貓毛皮屑陽(yáng)性率15.52%高于女性AR患者的4.55%,蒿陽(yáng)性率0 低于女性AR 患者的2.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；男性和女性AR 患者的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂陽(yáng)性率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 不同性別AR 患者的sIgE 陽(yáng)性檢出情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

IgE 在AR 的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用,其在過(guò)敏原的刺激下由呼吸道固有層漿細(xì)胞生成,經(jīng)Fc段與嗜堿粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞等表面的Fc 受體結(jié)合,當(dāng)機(jī)體再次接觸同一過(guò)敏原,與IgE 的Fab 受體相結(jié)合,促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放,引發(fā)AR［6］。血清sIgE 檢測(cè)是臨床AR 的最重要診斷方式之一,相比于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),其不受皮膚狀況影響,能準(zhǔn)確判斷AR 的過(guò)敏原?；诖?本研究對(duì)東莞市第八人民醫(yī)院AR 患者進(jìn)行吸入過(guò)敏原檢測(cè),并分析不同人群血清sIgE 分泌特點(diǎn)。

本研究中,AR 組男性占比66.41%、sIgE 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率91.60%均明顯高于NAR 組的57.53%、39.04%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示吸入過(guò)敏原致敏與AR 具有密切的關(guān)系,AR 的黏膜炎癥在一定程度上為吸入過(guò)敏原創(chuàng)造了致敏條件,而吸入過(guò)敏原又反過(guò)來(lái)促進(jìn)了AR 的發(fā)生和進(jìn)展。AR 的治療關(guān)鍵是避免接觸過(guò)敏原與免疫治療,但無(wú)論是避免接觸過(guò)敏原還是免疫治療,前提都是明確過(guò)敏原。AR 組sIgE 陽(yáng)性種類≥2 種占比85.88%明顯高于NAR 組的22.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李蕾等［7］對(duì)無(wú)錫地區(qū)1021 例AR 患兒的研究顯示,同時(shí)檢出3 種及以上過(guò)敏原陽(yáng)性的患兒最多。本研究與其結(jié)果具有相似性,分析其原因,過(guò)敏原增加了炎癥介質(zhì)的釋放,從而使機(jī)體處于高敏狀態(tài),增加對(duì)其他過(guò)敏原的致敏性；也可能是由于交叉過(guò)敏,某些抗原結(jié)構(gòu)具有高度同源性,譬如粉塵螨與戶塵螨,當(dāng)患者對(duì)其中一種過(guò)敏原出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后,接觸其他相似結(jié)構(gòu)的過(guò)敏原也可引起機(jī)體過(guò)敏,免疫系統(tǒng)無(wú)法清晰識(shí)別。提示臨床應(yīng)根據(jù)吸入性過(guò)敏原致敏能力高低排序,并篩選優(yōu)化過(guò)敏原譜,提高對(duì)AR 患者過(guò)敏原的篩查效率和能力,全面分析確定患者過(guò)敏原,盡量避免遺漏。

AR 組的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及蟑螂陽(yáng)性率明顯高于NAR 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的蒿和MX4 陽(yáng)性率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因,可能是受到環(huán)境溫度及濕度影響,東莞市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候,較為溫暖潮濕,為塵螨的生長(zhǎng)繁殖提供了適宜的環(huán)境。塵螨的皮屑、排泄物可分解成微粒懸浮在空氣中,同時(shí)地毯、床墊等是滋生塵螨的主要場(chǎng)所。特應(yīng)性個(gè)體吸入或長(zhǎng)期接觸后,會(huì)產(chǎn)生較多的sIgE 抗體,處于致敏狀態(tài)。李曉嶺等［8］研究發(fā)現(xiàn)吸入性過(guò)敏原中塵螨檢出率最高,本研究與其一致,說(shuō)明塵螨是AR 患者的首要吸入性過(guò)敏原,應(yīng)作為AR 防治工作的重要切入點(diǎn),對(duì)塵螨進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防治理,對(duì)相應(yīng)的患者進(jìn)行特異性脫敏治療,以及囑患者保持家庭環(huán)境清潔干燥,勤更換床單被套,多通風(fēng)等。AR 組花草樹(shù)木類致敏陽(yáng)性率高,可能是由于綠化較好,植物資源豐富,提示患者在花粉等傳播的季節(jié)應(yīng)注意面部和鼻腔的清潔,外出時(shí)佩戴口罩,預(yù)防過(guò)敏［9］。狗毛皮屑、貓毛皮屑是影響sIgE 陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,為了滿足精神生活的需要,養(yǎng)寵物的群體逐漸增加,因此寵物類過(guò)敏的陽(yáng)性率較高,提示飼養(yǎng)有毛寵物需慎重,如果家庭成員中有AR 患者,應(yīng)該盡量避免飼養(yǎng)；不同年齡AR 患者的蟑螂的陽(yáng)性率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),18～39 歲和≥40 歲患者的陽(yáng)性率最高,可能與地理環(huán)境、氣候、生活習(xí)慣等有關(guān),提示應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)和環(huán)境的清潔干燥,經(jīng)常更換家居用品,及時(shí)清理廢棄的垃圾等,控制蟑螂的傳播。男性AR 患者的貓毛皮屑陽(yáng)性率15.52%高于女性AR 患者的4.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可能原因?yàn)椋耗行曰颊呓?jīng)濟(jì)實(shí)力較好,為了滿足精神生活的需要,養(yǎng)貓人群多,接觸寵物貓較多。男性AR 患者的蒿陽(yáng)性率0 低于女性AR 患者的2.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可能是因?yàn)榕曰颊哌M(jìn)行室外娛樂(lè)等活動(dòng)較多,較多接觸花草樹(shù)木等。男性和女性AR 患者的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂陽(yáng)性率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與王燕等［10］研究有所差異,可能與本研究樣本數(shù)量相對(duì)較少有關(guān)。

綜上所述,東莞市第八人民醫(yī)院AR 患者吸入過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率較高,塵螨類較多見(jiàn),大部分人群存在混合過(guò)敏原,個(gè)體應(yīng)盡早明確相關(guān)過(guò)敏原并盡量避免接觸。