核醫(yī)學(xué)檢查腎動態(tài)顯像
——評估分腎功能的法寶

■陳麗（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

根據(jù)健康報告顯示，全世界每10 人當(dāng)中就有1位腎病患者。目前，我國腎臟疾病的發(fā)病率高達(dá)9.4%～12.1%。然而，由于醫(yī)療知識普及率低，只有不足10%的患者意識到自己腎臟患病，因治療不及時導(dǎo)致喪失勞動能力，正確選擇腎臟功能的檢查方法，了解腎臟功能和腎小球濾過率（GFR）狀態(tài)，促進(jìn)腎臟疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療非常重要。

1.隱藏在核醫(yī)學(xué)科的神器——腎動態(tài)顯像

常規(guī)腎功能檢查通過血檢肌酐、尿素氮、蛋白等指標(biāo)反映腎臟濾過功能，但人體有左右兩個腎臟，即使一側(cè)腎臟功能受損，化驗指標(biāo)也可能是正常的。其實，腎功能檢查除了大家熟悉的抽血化驗、放射科靜脈腎盂造影，還有一款隱藏在核醫(yī)學(xué)科的神器——腎動態(tài)顯像。腎動態(tài)顯像通過注射放射性藥物（99mTc-DTPA）后用SPECT／CT 掃描，記錄藥物在雙腎的攝取、分布、排泄情況，根據(jù)所得數(shù)據(jù)計算腎小球濾過率，是目前評估分腎功能的最佳手段。

2.腎動態(tài)顯像的臨床應(yīng)用價值

腎功能 腎動態(tài)顯像 血肌酐、尿素測定正常 正常 正常輕度受損 減低 正常中度受損 明顯減低 部分異常重度受損 顯著減低 異常分腎功能 能 不能

腎動態(tài)顯像的異常要早于化驗血肌酐、尿素氮指標(biāo)，對臨床醫(yī)師正確評估病情、決策治療方案具有重要價值。腎動態(tài)顯像評價分腎功能是監(jiān)測移植腎的血流灌注和功能情況的必備檢查，有助于防止移植腎不可逆損傷。

此外，腎動態(tài)顯像還有如下功能：（1）篩查腎血管性高血壓，評估腎動脈病變及雙腎供血情況；（2）了解腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，用以鑒別良惡性病變；（3）診斷和鑒別上尿路梗阻；（4）診斷腎動脈栓塞及觀察溶栓療效；（5）對腎移植供體的腎功能進(jìn)行評估；（6）判斷腎臟術(shù)后或外傷后的殘留腎功能；（7）檢測兒童、透析患者的腎功能；（8）腎動態(tài)顯像比血生化指標(biāo)測定更靈敏，可用于健康體檢。

3.腎動態(tài)顯像檢查需要做哪些特殊準(zhǔn)備？

檢查當(dāng)日正常飲食，檢查前30 分鐘飲水300～500 毫升，并在檢查前排空膀胱。靜脈注射顯像劑后，立即啟動ECT 進(jìn)行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進(jìn)入膀胱的全過程影像?；颊咧恍枰教?，動態(tài)采集過程20 分鐘。

4.腎動態(tài)顯像輻射大嗎？腎功能差甚至腎衰竭的病人能做這個檢查嗎？

腎動態(tài)顯像所用的核素半衰期很短，使用劑量很小，一部分通過尿液排出體外，一部分在體內(nèi)自行衰變，產(chǎn)生的輻射劑量相當(dāng)于0.5 次顱腦CT 掃描，對腎臟造成的輻射幾乎可以忽略，更不會對腎臟造成損害。常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查產(chǎn)生的電離輻射劑量都在嚴(yán)格控制的范圍之內(nèi)，合理范圍內(nèi)應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢查和治療，對患者的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損害。