陳美華 李妍 趙翠平 潘歲月

老年患者生理功能處于減退狀態(tài)，合并冠心病、腦出血等心腦血管疾病，且大多伴有復(fù)雜的感知功能障礙，控制環(huán)境能力和應(yīng)對(duì)環(huán)境突發(fā)因素的能力下降，使其存在多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和老年護(hù)理安全問題，容易發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等不良事件[1]。統(tǒng)計(jì)顯示，老年住院患者跌倒發(fā)生率是非住院老年患者的2 倍以上，發(fā)生率高達(dá)49.1%，其中30%的患者跌倒后直接遭受到骨折、顱腦損傷、意識(shí)改變等中重度損害，威脅其生命安全[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警與護(hù)理安全管理（患者與實(shí)施護(hù)理者）兩部分[3]。本研究探討護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系對(duì)老年患者不良事件的預(yù)防效果，旨在為防控老年患者不良事件提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1—12月老年科收治的100例老年患者作為對(duì)照組，按照組間基本特征具有可比性的原則，選取2021年1—12月收治的100例老年患者作為觀察組。納入條件：年齡 60~89歲；住院時(shí)間24 h以上；臨床病史資料齊全；無明顯溝通障礙。排除條件：意識(shí)不清、認(rèn)知功能障礙；語言交流障礙；接受其他臨床試驗(yàn)干預(yù)，或未能接受全部干預(yù)方案；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器病變或腫瘤終末期。對(duì)照組中男59例，女41例；年齡74.8±2.7歲；合并高血壓15例，冠心病11例，糖尿病29例；科室分布：骨科26例，心內(nèi)科30例，呼吸科36例，其他8例。觀察組中男55例，女45例；年齡75.1±2.8歲；合并高血壓14例，冠心病9例，糖尿病32例；科室分布：骨科27例，心內(nèi)科32例，呼吸科35例，其他6例。兩組患者性別、年齡、合并癥、科室分布的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署書面知情同意書。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理管理，具體包括：①采取基本的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。以護(hù)士為主導(dǎo)、醫(yī)師協(xié)作，負(fù)責(zé)患者治療護(hù)理過程，培養(yǎng)患者按時(shí)、堅(jiān)持服藥的遵醫(yī)行為，患者合理使用各種藥物指導(dǎo)以及住院期間可能發(fā)生的不良事件及其預(yù)防措施指導(dǎo)。②健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括什么是風(fēng)險(xiǎn)事件、發(fā)生原因以及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察組 給予護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理。具體方法如下。

（1）成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理與安全管理小組：由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師等組成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理與安全管理小組。對(duì)既往不良事件資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)不良事件發(fā)生的原因，包括患者因素與護(hù)理人員因素等。制訂醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)急預(yù)案等，所有小組成員均進(jìn)行培訓(xùn)考核。

（2）患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防：患者入院后，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)用發(fā)生概率和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。為高?；颊卟扇》e極的預(yù)防措施，如存在高危跌倒/墜床患者，加強(qiáng)對(duì)其宣教，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒、墜床等預(yù)防措施的知識(shí)，對(duì)于高危管道滑脫患者重點(diǎn)班班交接，加強(qiáng)巡視病房，對(duì)壓力性損傷的高?；颊咭獞覓炀緲?biāo)識(shí)牌，并做好患者的宣教工作。

（3）強(qiáng)化硬件設(shè)施安全管理：病區(qū)保持足夠的照明、地面清潔干燥，醫(yī)療儀器的電線卷擺放有序，懸掛警示標(biāo)識(shí)牌，根據(jù)患者情況及時(shí)使用氣墊床等。

（4）心理干預(yù)：引導(dǎo)患者體會(huì)情緒變化、理解情緒管理、接納管理情緒方法，減少因情緒變化對(duì)小組成員帶來的負(fù)面影響，幫助患者改變不合理、片面的思維方式以緩解負(fù)性情緒，學(xué)習(xí)調(diào)整負(fù)性情緒及壓力的心理學(xué)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：研究人員采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括病房環(huán)境安全評(píng)分（總分0~100分）、用藥安全評(píng)分（總分0~100分）、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分（包括評(píng)估、識(shí)別、處理，每個(gè)項(xiàng)目為0~100分）、安全管理效果評(píng)分（總分0~100分）。評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越好。

（2）住院時(shí)間：比較兩組患者住院時(shí)間。

（3）心理與生理功能評(píng)分：心理與生理功能評(píng)分包括安全感（總分10分）、焦慮心理（總分40分）及生活質(zhì)量（總分100分）3個(gè)項(xiàng)目，其中安全感、生活質(zhì)量評(píng)分越高則心理與生理功能越好，焦慮心理評(píng)分越低則心理與生理功能越好。

（4）不良事件發(fā)生率：不良事件包括管道滑脫、輸液事故、跌倒、壓力性損傷及墜床。

（5）護(hù)理滿意度：護(hù)理人員采用自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。滿分100分，90~100分為非常滿意，80~89分為滿意，60~79分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后，觀察組患者對(duì)病房環(huán)境安全評(píng)分、用藥安全評(píng)分、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分（評(píng)估、識(shí)別、處理）、安全管理效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較

2.3 兩組患者心理與生理功能評(píng)分比較

護(hù)理管理前，兩組患者安全感、焦慮心理、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理管理后，兩組安全感、生活質(zhì)量評(píng)分均提高，焦慮心理評(píng)分均降低，但觀察組安全感、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理與生理功能評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療工作的主要組成部分之一，但是其具有風(fēng)險(xiǎn)情況復(fù)雜多變、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后造成后果較為嚴(yán)重等特點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)時(shí)可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的不確定性，即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括給藥差錯(cuò)、管路滑脫、跌倒墜床、皮膚壓力性損傷、意外傷害事件等[4-5]。護(hù)理不良事件指的是在護(hù)理過程中由于方法不恰當(dāng)給患者帶來非計(jì)劃、非預(yù)期傷害，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全，從而給患者家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重影響。老年患者由于年齡、機(jī)體、疾病等因素，使其成為跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等不良事件的高危人群，但是老年患者住院期間常規(guī)護(hù)理主要為起居、洗漱、用藥指導(dǎo)等日常護(hù)理，無法滿足以患者為中心的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防要求，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。宋艷等[6]研究表明，給予日常護(hù)理的老年心腦血管疾病患者跌倒發(fā)生率高達(dá)15%，盧婧[7]報(bào)道給予日常護(hù)理老年腦梗死患者跌倒墜床發(fā)生率高達(dá)17%。因此，隨著我國(guó)老齡化的加重（至 2016 年底，全國(guó)老年人口占總?cè)丝诘?16.7%，高達(dá) 2.30 億[8]）以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，如何降低老年患者住院期間不良事件發(fā)生率成為臨床研究的熱點(diǎn)。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)病房環(huán)境安全評(píng)分、用藥安全評(píng)分、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分（評(píng)估、識(shí)別、處理）、安全管理效果評(píng)分均高于對(duì)照組。表明護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系應(yīng)用于老年患者中可有效提升護(hù)理質(zhì)量。分析原因?yàn)?，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是引用管理學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理概念，對(duì)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并采取正確行動(dòng)的過程[9]。其由風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)與控制、風(fēng)險(xiǎn)控制效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段組成，系統(tǒng)地采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施消除或減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的傷害和經(jīng)濟(jì)損失，其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）可以使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理，結(jié)果顯示，患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理，有助于提高護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估識(shí)別處理能力，進(jìn)而采用改變病房環(huán)境、加強(qiáng)用藥安全等措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。

研究表明[13-16]，護(hù)理不良事件發(fā)生的因素，除了老年患者年齡、機(jī)體、疾病等因素外，護(hù)理人員也是主要因素之一，如護(hù)理人員不考慮患者的特殊性，被動(dòng)地按照醫(yī)囑進(jìn)行工作，或?qū)π录夹g(shù)護(hù)理中的安全隱患不能主動(dòng)預(yù)見并加以干預(yù)等。此次研究觀察到，護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理前兩組患者安全感、焦慮心理、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理后，觀察組安全感、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮心理評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。在王艷等[17]研究中通過對(duì)精神科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效降低了患者醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，提升了護(hù)理滿意度，其結(jié)果與本研究相似。表明護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系應(yīng)用于老年患者中可有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理和生理狀況，降低不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?，觀察組對(duì)既往不良事件資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)不良事件發(fā)生的原因，包括患者因素與護(hù)理人員因素等，制訂醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)急預(yù)案等，所有小組成員均進(jìn)行培訓(xùn)考核，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著降低。與文獻(xiàn)報(bào)道[18]基本一致。此外，常規(guī)護(hù)理給予健康教育及一般指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥，列出日常行為管理要求，并逐一進(jìn)行示范、講解，過于關(guān)注病情而忽略了患者個(gè)體差異及主觀感受，缺乏針對(duì)性，護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)原因給予干預(yù)措施，進(jìn)而避免了不良事件的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，將護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理應(yīng)用于住院老年患者中，有助于提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別處理能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。但本研究總樣本量相對(duì)較少，且病例樣本來源地較單一，護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系管理在老年患者的應(yīng)用尚未能形成一套標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方案，研究中會(huì)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大樣本量及樣本來源，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以更準(zhǔn)確地驗(yàn)證效果。