丁彩云 丁磊 錢美娟

靜脈注射是臨床常見的護(hù)理操作，是臨床治療和搶救的重要措施之一。但是，由于多種原因，可能會(huì)出現(xiàn)穿刺失敗，從而影響治療或者搶救效果。五年制高職護(hù)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，但學(xué)習(xí)能力薄弱，且絕大多數(shù)都是獨(dú)生子女，從小備受家人寵愛和照顧，不習(xí)慣去照顧別人和顧及別人的感受。“課程思政”是貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、黨的十九大精神，貫徹落實(shí)習(xí)近平關(guān)于教育的重要論述[1-3]；是新時(shí)代背景下高校教育的著重要求[4-6]。有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)階段職業(yè)教育的思政課程尚未貫穿培養(yǎng)學(xué)生的整個(gè)過程，“課程思政”有助于強(qiáng)化育人實(shí)效[7]。因此，本研究在護(hù)生靜脈注射授課過程中將思政課程內(nèi)容有機(jī)融入，不僅注重提高護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和技能，還注重引導(dǎo)護(hù)生要有責(zé)任心，取得了良好的教學(xué)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2019級(jí)五年制高職護(hù)理二年級(jí)A、B兩個(gè)班級(jí)的護(hù)生作為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)過學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門的同意，獲取學(xué)生知情同意。排除條件：目前休學(xué)、病假或者服用抗精神藥物的護(hù)生，不愿意參加此研究的學(xué)生。將A班設(shè)為觀察組，共53名，其中男4名，女49名；平均年齡16.96±0.48歲。將B班設(shè)為對(duì)照組，共51名，其中男4名，女47名；平均年齡16.98±0.47歲。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 教學(xué)方法

兩個(gè)班級(jí)使用相同的課程標(biāo)準(zhǔn)、教材、授課計(jì)劃，使用相同的靜脈注射設(shè)備和器材等，采用相同的考核方案及標(biāo)準(zhǔn)。由同一教師授課，僅授課方法不同。

1.3 授課方法

1.3.1 對(duì)照組 采取課前預(yù)習(xí)、課中授課、課后復(fù)習(xí)的常規(guī)授課方法，以教師為主導(dǎo)，理論講授為主。

1.3.2 觀察組 采取課程思政授課方法，具體方法如下。

（1）課程思政設(shè)計(jì)思路：在職業(yè)教育立德樹人思想指導(dǎo)下，堅(jiān)持把思想政治教育融入教育教學(xué)全過程，結(jié)合護(hù)理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育要求，確立了“一個(gè)中心”“四大主題”“十個(gè)思政點(diǎn)”的設(shè)計(jì)思路?！耙粋€(gè)中心”即立德樹人?！八拇笾黝}”包括：“愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”主題教育；南丁格爾精神主題教育；敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的職業(yè)精神主題教育；生如夏花之絢爛、死如秋葉之靜美之生命主題教育。在“四大主題”之下，結(jié)合課程內(nèi)容發(fā)掘確立了“十個(gè)思政點(diǎn)”。改革創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，將思政要點(diǎn)融入專業(yè)知識(shí)講授中，注重護(hù)生的體會(huì)和感悟。借助學(xué)習(xí)通平臺(tái)[8]，在線上線下、課內(nèi)課外考核評(píng)價(jià)思政育人效果。

（2）教學(xué)組織

1）課前導(dǎo)學(xué)：利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)放課前學(xué)習(xí)任務(wù)。①職業(yè)素養(yǎng)浸潤(rùn)。學(xué)習(xí)《護(hù)士行為規(guī)范》《實(shí)訓(xùn)室護(hù)生守則》《護(hù)理禮儀的重要性》等，促使護(hù)生養(yǎng)成良好的行為規(guī)范，關(guān)愛病人、愛護(hù)模型、尊重生命、敬重醫(yī)學(xué)，在自主練習(xí)時(shí)保持“慎獨(dú)”精神。②溫故知新。護(hù)生自主預(yù)約開發(fā)實(shí)訓(xùn)室，練習(xí)藥物抽吸、皮內(nèi)注射、皮下注射及肌內(nèi)注射，并將練習(xí)視頻及操作中的疑難點(diǎn)上傳至學(xué)習(xí)通，以便教師了解學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。③預(yù)習(xí)新知。在學(xué)習(xí)通上提前發(fā)下案例、學(xué)習(xí)指導(dǎo)及先進(jìn)事跡材料或者操作項(xiàng)目相關(guān)新聞，要求護(hù)生預(yù)習(xí)。④嘗試探索。預(yù)約生命科學(xué)館，利用3Dbody解剖App[9]，觀察人體靜脈，以小組為單位，互相嘗試找到靜脈注射合適的血管。⑤臨床見習(xí)。按照要求，在學(xué)校教師和臨床教師的共同帶領(lǐng)下，下臨床見習(xí)，觀察靜脈注射操作，學(xué)習(xí)臨床新技術(shù)、新理念。⑥培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人[10]。教師設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化病人案例腳本，和標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬演練。⑦禮儀準(zhǔn)備。課代表組織護(hù)生排隊(duì)進(jìn)入護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，更換護(hù)士服，檢查儀容儀表。鍛煉護(hù)生組織能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)生的著裝禮儀，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)。⑧課前活動(dòng)。課前5 min由一小組進(jìn)行專題初展，護(hù)生提前進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。如靜脈穿刺血管的選擇，進(jìn)行組織、編排，進(jìn)行課前展示匯報(bào)。促進(jìn)課前學(xué)習(xí)，挖掘護(hù)生潛能，提供展示平臺(tái)，激發(fā)上課興趣。

2）課中研學(xué)：①情緒準(zhǔn)備，建立職業(yè)意識(shí)。展示靜脈注射氯化鉀引發(fā)死亡的案例，引導(dǎo)護(hù)生談感受。感觸：醫(yī)護(hù)工作到底是怎樣一份工作？感悟：生命寶貴！醫(yī)護(hù)工作必須嚴(yán)謹(jǐn)！醫(yī)護(hù)人員必須有技術(shù)、有責(zé)任心！感知：態(tài)度認(rèn)真地學(xué)好本次課程理論和技能！做一名合格的醫(yī)護(hù)人員！求知：如何學(xué)好？②分析事例、提出問題。儀容儀表、護(hù)理程序、無菌觀念、查對(duì)制度、人文關(guān)懷。展開新課：“做、學(xué)、思、考、評(píng)”，從“魚”到“漁”。任務(wù)1：選擇合適的靜脈。利用3Dbody解剖軟件展示常用靜脈，播放微課《靜脈選擇》，介紹臨床新技術(shù)：血管顯影儀。任務(wù)2：實(shí)施靜脈注射。教師分解示范，護(hù)生模仿。在過程中，滲透職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、融入人文關(guān)懷。任務(wù)3：仿真實(shí)訓(xùn)。教師展現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人案例，引導(dǎo)護(hù)生分析情景，找出問題。操作中標(biāo)準(zhǔn)化病人提問“護(hù)士，我要看手機(jī)，您給我在腳上穿刺可以嗎？”“護(hù)士，我趕時(shí)間，您能給我推快點(diǎn)嗎？”等問題來“為難”護(hù)生。由學(xué)校技能團(tuán)護(hù)生進(jìn)行靜脈注射操作演示，樹立榜樣的作用，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)。播放微課《針刺傷的職業(yè)防護(hù)技巧》，強(qiáng)調(diào)練習(xí)過程中的安全問題。護(hù)生根據(jù)腳本，利用高端模擬人，分組練習(xí)，任課教師和實(shí)訓(xùn)教師共同巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，共性問題集體指出，保證穿刺安全。重點(diǎn)關(guān)注評(píng)估病人、進(jìn)針手法、進(jìn)針角度、查對(duì)制度、無菌意識(shí)、愛傷觀念、溝通交流、人文關(guān)懷等。用錄播系統(tǒng)抓拍護(hù)生操作過程中的問題，集中解決共性問題。③多元考核。老師進(jìn)行組內(nèi)抽考，結(jié)合執(zhí)護(hù)考題進(jìn)行理論知識(shí)點(diǎn)的考評(píng)。通過血液循環(huán)泵進(jìn)行個(gè)性化考核。最終，利用OSCE智能考核系統(tǒng)[11]，通過模擬臨床護(hù)理場(chǎng)景，護(hù)生經(jīng)過多個(gè)站點(diǎn)、多種內(nèi)容與形式的考試，考核護(hù)生靜脈注射技能的掌握情況。對(duì)操作的考核，不僅注重流程的完成，也注重在操作中體現(xiàn)出來的儀表禮儀、職業(yè)素質(zhì)、溝通交流等。教師通過平板電腦現(xiàn)場(chǎng)打分，護(hù)生操作過程視頻分段記錄在個(gè)人成績(jī)檔案，考試及評(píng)價(jià)都可追溯。通過OSCE智能考核，對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理能力較全面的做出評(píng)估，更有利于護(hù)生的靜脈注射技術(shù)、慎獨(dú)精神、針刺傷的職業(yè)防護(hù)、關(guān)愛病人等綜合能力的培養(yǎng)。④總結(jié)升華?？偨Y(jié)要點(diǎn)，多元評(píng)價(jià)。通過多元評(píng)價(jià)，讓護(hù)生自查有無實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)；讓教師自省課堂可改進(jìn)之處，以延續(xù)課堂的成功之處。

3）課后拓學(xué)：①臨床進(jìn)展。教師提供血管顯像儀、注射泵的學(xué)習(xí)資料，通過走進(jìn)臨床、閱讀文獻(xiàn)繼續(xù)深入研究，探討新的可能性。②通過知識(shí)遷移，形成對(duì)同類知識(shí)學(xué)習(xí)的構(gòu)建。③反思改進(jìn)，不斷進(jìn)步。認(rèn)真填寫各項(xiàng)評(píng)價(jià)表，查漏補(bǔ)缺。④知識(shí)拓展。特殊病人靜脈穿刺要點(diǎn)。⑤科普與創(chuàng)新。教師搜集材料《止血帶的妙用》，引導(dǎo)護(hù)生思考啟發(fā)，開動(dòng)腦筋，發(fā)揮創(chuàng)造力。將知識(shí)融入生活，做醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳者。⑥榜樣活動(dòng)。通過學(xué)習(xí)通發(fā)布“抗疫思政課堂”“優(yōu)秀護(hù)生評(píng)選”等活動(dòng)，引導(dǎo)護(hù)生體會(huì)護(hù)士在抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，向身邊的抗疫前輩學(xué)習(xí)，樹立愛國(guó)情懷和專業(yè)情感。⑦服務(wù)社會(huì)。參加志愿者活動(dòng)，傳遞愛心，幫助他人，服務(wù)社會(huì)。⑧創(chuàng)新思維。鼓勵(lì)護(hù)生創(chuàng)造性思維學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。⑨為健康中國(guó)做出努力。向病人進(jìn)行健康教育等，為健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)奉獻(xiàn)微薄之力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）學(xué)生評(píng)價(jià)：包括技能達(dá)成（操作程序、儀表禮儀、溝通交流、職業(yè)素質(zhì)）、知識(shí)掌握和參與程度（學(xué)習(xí)態(tài)度、思維程度、情感融入、合作交流）。技能達(dá)成、知識(shí)掌握及參與程度均以linkert 10級(jí)評(píng)分法，賦1~10分，得分越高，代表教學(xué)效果越好。

（2）教學(xué)滿意度：調(diào)查問卷共12個(gè)條目，采用linkert 3級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目賦0~2分，分別代表“不同意”“無所謂”“同意”，得分越高表示越贊同該種說法。

（3）教學(xué)效果同行評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碇饕ń虒W(xué)態(tài)度與教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)條件、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)表述、教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)手段和課堂管理與教學(xué)效果5個(gè)維度。均以linkert 3級(jí)評(píng)分法，賦0~2分，分別代表“不符合”“基本符合”“符合”。

（4）考核成績(jī)：采用雙盲的方法，由任課教師和臨床資深教師依據(jù)人才培養(yǎng)方案及執(zhí)護(hù)考試要求共同編寫理論試卷，進(jìn)行理論考核；由任課教師、實(shí)訓(xùn)教師和臨床教師，利用OSCE智能考核系統(tǒng)進(jìn)行操作考核。滿分均為100分。

1.4 資料收集

調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，指導(dǎo)在線填寫、提交問卷。剔除漏填、錯(cuò)填的問卷。自制學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)問卷在線填寫104份，提交104份，有效提交率100%。教學(xué)滿意度調(diào)查問卷在線填寫104份，提交104份，有效提交率100%。教學(xué)效果同行評(píng)價(jià)問卷在線填寫72份，提交72份，有效提交率100%。上課結(jié)束后，教師發(fā)布學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)調(diào)查問卷、教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，護(hù)生在統(tǒng)一指導(dǎo)下當(dāng)場(chǎng)在線獨(dú)立填寫、提交。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

所有的問卷數(shù)據(jù)在線導(dǎo)出后由雙人導(dǎo)入Epidata軟件。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

采取課程思政授課后，兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組護(hù)生操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（分）

2.2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較

采取課程思政教學(xué)后，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)中技能達(dá)成、知識(shí)掌握、參與狀態(tài)評(píng)分和學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較

2.3 兩組教學(xué)效果同行評(píng)價(jià)評(píng)分比較

同行教學(xué)效果由高級(jí)職稱或者教齡至少15年以上的資深專業(yè)教師、臨床專家對(duì)兩種教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從教學(xué)態(tài)度與教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)條件、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)表述、教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)手段和課堂管理與教學(xué)效果5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每組各36名專家對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組專家對(duì)教學(xué)態(tài)度與教學(xué)準(zhǔn)備評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。專家對(duì)觀察組教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)條件、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)表述、教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)手段、課堂管理與教學(xué)效果的評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組教學(xué)效果同行評(píng)價(jià)評(píng)分比較（分）

3 討論

課程思政作為一種隱性教育，融入在各類課程之間，專業(yè)教師側(cè)重于思想價(jià)值引領(lǐng)，對(duì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)融入思想政治教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的知識(shí)傳遞和價(jià)值觀的引導(dǎo)[12]。學(xué)術(shù)界對(duì)于課程思政的定義尚未形成統(tǒng)一的意見，但實(shí)質(zhì)是一致的[12-16]。高職護(hù)理專業(yè)的課程，不僅包括專業(yè)知識(shí)和技能的教育，還隱含了許多其他方面的教育內(nèi)容，比如職業(yè)情感、職業(yè)道德、法治倫理等。在專業(yè)知識(shí)的傳授過程中，將授課內(nèi)容與健康中國(guó)戰(zhàn)略相結(jié)合，加強(qiáng)思想政治教育，提高政治覺悟，引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的價(jià)值觀和世界觀。本研究中，觀察組學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同行對(duì)觀察組的教學(xué)效果評(píng)價(jià)亦高于對(duì)照組。具體分析如下：

3.1 護(hù)生評(píng)價(jià)

3.1.1 護(hù)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)

（1）技能達(dá)成：兩組護(hù)生均較好地掌握了操作程序，但是在儀表禮儀、溝通交流和職業(yè)素質(zhì)三個(gè)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁怯捎谟^察組護(hù)生課前學(xué)習(xí)《護(hù)士行為規(guī)范》《護(hù)理禮儀的重要性》《實(shí)訓(xùn)室護(hù)生守則》等，促使護(hù)生養(yǎng)成了良好的行為規(guī)范，進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室前，班級(jí)自行檢查儀容儀表，護(hù)理部檢查護(hù)生合格后方可進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，既鍛煉了護(hù)生的組織能力，又強(qiáng)調(diào)了護(hù)生的著裝禮儀，培養(yǎng)了護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)。所以，在以后的教學(xué)過程中，可以通過各種形式的活動(dòng)，在潛移默化中加強(qiáng)護(hù)生的儀表禮儀等職業(yè)素質(zhì)。觀察組護(hù)生在操作過程中，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化病人的各種“為難”，需要回答、處理各種問題，因此交流溝通能力得到了更多的鍛煉。建議在以后的教學(xué)過程中，不能機(jī)械的傳授操作流程，要適當(dāng)?shù)脑O(shè)置各種問題來“為難”護(hù)生，從而鍛煉護(hù)生的交流溝通能力。

（2）知識(shí)掌握：兩組護(hù)生在基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)方面均掌握得較好，但是對(duì)于拓展知識(shí)，觀察組掌握效果比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能是由于觀察組課前導(dǎo)學(xué)學(xué)習(xí)了更多的相關(guān)知識(shí)和資料，課中又融入了跟課程相關(guān)的微課《針刺傷的職業(yè)防護(hù)技巧》等，課后還有相關(guān)的臨床進(jìn)展（血管顯像儀、注射泵等）、科普創(chuàng)新（止血帶的妙用等）等內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生思考啟發(fā)、開動(dòng)腦筋，使護(hù)生形成對(duì)同類知識(shí)學(xué)習(xí)的構(gòu)建，將知識(shí)融入生活，從而使得觀察組更容易將知識(shí)內(nèi)容融會(huì)貫通，拓展知識(shí)掌握效果更好。

（3）參與狀態(tài)：兩組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度都很端正，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在思維程度、情感融入和合作交流三個(gè)方面，觀察組護(hù)生優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生?？赡苁怯捎谟^察組護(hù)生課前增加了“嘗試探索”模塊、課中被標(biāo)準(zhǔn)化病人各種“為難”以及課后“后續(xù)探索”中科普與創(chuàng)新等系列學(xué)習(xí)活動(dòng)，引導(dǎo)思考學(xué)習(xí)；同時(shí)，以小組為單位完成各種任務(wù)，也鍛煉了團(tuán)隊(duì)合作交流等能力。課前導(dǎo)學(xué)的“職業(yè)素養(yǎng)浸潤(rùn)”模塊、課中研學(xué)中臨床情景設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用、課后拓學(xué)中的“榜樣活動(dòng)”“服務(wù)社會(huì)”等內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生樹立愛國(guó)情懷和職業(yè)情感，所以情感融入更加專注,為健康中國(guó)做出努力。建議在以后的教學(xué)過程中，設(shè)置合理的臨床護(hù)理環(huán)境，常規(guī)培訓(xùn)并使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，使護(hù)生更好地體會(huì)到護(hù)士角色，培養(yǎng)鍛煉護(hù)生的思維能力、合作交流能力等。

3.1.2 護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 兩組護(hù)生均認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容充實(shí)、新穎、實(shí)用，條理清楚、重點(diǎn)突出、有系統(tǒng)性，能夠設(shè)置符合臨床的情境、做到理實(shí)一體化，在授課的過程中，教師以護(hù)生為主題，激發(fā)了自己的學(xué)習(xí)興趣，提高了語言表達(dá)能力。但是，觀察組護(hù)生認(rèn)為，授課過程中融入思政教育，使他們不再是機(jī)械地完成操作流程，而是在操作中融入職業(yè)情感，更加關(guān)愛病人、注重針刺傷的職業(yè)防護(hù)等，更能使他們“體驗(yàn)到護(hù)士角色，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任感”，自主能力、分析解決問題能力、理解消化能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力亦更好地得到了鍛煉和提高，因此，觀察組學(xué)習(xí)效果更好，更希望采取融合課程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)。

3.2 考核成績(jī)

兩組護(hù)生理論知識(shí)掌握均較優(yōu)秀，均分都在93分以上。但是，觀察組護(hù)生操作考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能是由于觀察組護(hù)生能夠正確分析并適應(yīng)OSCE智能考核中的臨床護(hù)理場(chǎng)景，考核中不僅注重操作流程，也能夠完成對(duì)儀表禮儀、職業(yè)素質(zhì)和溝通交流等能力的要求；而對(duì)照組護(hù)生，大部分人只注重操作流程的學(xué)習(xí)與掌握，而忽略了其他的護(hù)理職業(yè)素質(zhì)。因此，在教學(xué)過程中，不僅要重點(diǎn)傳授操作流程，而且要注重融入課程思政元素，培養(yǎng)護(hù)生全方位的職業(yè)素養(yǎng)，以適應(yīng)未來的臨床護(hù)理職場(chǎng)和要求。

3.3 同行評(píng)價(jià)

臨床和專業(yè)資深教師對(duì)兩種教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要包括了教學(xué)態(tài)度與教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)條件、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)表述、教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)手段、課堂管理與教學(xué)效果5個(gè)維度。同行專家認(rèn)為，無論采取哪種教學(xué)設(shè)計(jì)，教學(xué)態(tài)度都很端正，教學(xué)準(zhǔn)備亦很充分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種教學(xué)設(shè)計(jì)均符合課程教學(xué)大綱要求和學(xué)生實(shí)際，但是，常規(guī)教學(xué)設(shè)計(jì)課程思政教學(xué)目標(biāo)欠缺，而且，在教學(xué)資源的處理和教學(xué)環(huán)境方面，課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)相關(guān)資料更加充足，更有利于學(xué)生身心健康和教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種教學(xué)設(shè)計(jì)授課內(nèi)容都很充實(shí)，深度、廣度適宜，教學(xué)信息量恰當(dāng)，重難點(diǎn)突出；但是，融入課程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)，寓德育教育于教學(xué)內(nèi)容中，能夠更好地反映學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)或者發(fā)展趨勢(shì)，更好地引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的價(jià)值觀。此外，兩種教學(xué)設(shè)計(jì)均開展了案例分析和教學(xué)討論，在授課過程中也體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的理念；但是，融入課程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠更好地啟發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)，提高自主探究學(xué)習(xí)能力，而且通過課前導(dǎo)學(xué)、課中研學(xué)、課后拓學(xué)中設(shè)計(jì)了各種教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)手段更加多樣豐富。兩種教學(xué)設(shè)計(jì)都關(guān)注了學(xué)生的狀態(tài)，能夠有效維持教學(xué)秩序，達(dá)成課程目標(biāo)；但是，融入課程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠更好地引導(dǎo)學(xué)生專注課堂、在互動(dòng)環(huán)節(jié)中自然地融入課程思政，學(xué)習(xí)狀態(tài)更好。

4 小結(jié)

習(xí)近平在黨的十九大報(bào)告中指出，“青年一代有理想、有本領(lǐng)、有擔(dān)當(dāng)，國(guó)家就有前途，民族就有希望”；要“堅(jiān)持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治教育資源，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人”[17]。本次靜脈注射教學(xué)中融入課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)取得了更好的教學(xué)效果。但是，課程思政是新生事物，專業(yè)課中如何很好地融入課程思政尚未形成成熟專業(yè)的建設(shè)模式[7,12,15,18-21]。教師在授課過程中安排固定的時(shí)間進(jìn)行思想教育絕對(duì)不是課程思政的隱性滲透，課程思政的實(shí)施關(guān)鍵在于教師，需要授課教師對(duì)課程思政全方位、靈活、有機(jī)地融入課程之中，對(duì)具體措施進(jìn)行不斷的探索和分析，才能夠培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展要求的有靈魂、有溫度的護(hù)理人才，實(shí)現(xiàn)用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想鑄魂育人[22]。本研究因?qū)W生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)和時(shí)間有限，主要在仿真模型、靜脈虛擬系統(tǒng)上進(jìn)行操作體驗(yàn)。作為教師，要注意利用課堂內(nèi)外與學(xué)生多接觸，觀察了解學(xué)生的各種思想動(dòng)態(tài)，對(duì)后進(jìn)生要多溝通、多鼓勵(lì)、多引導(dǎo)。課堂探究多考慮學(xué)生實(shí)際情況，解決學(xué)生實(shí)際問題。