陳春娟 李曉麗 段聰美

(1.陜西省寶雞市婦幼保健院藥劑科,陜西 寶雞 721000;2.陜西省寶雞市婦幼保健院婦科,陜西 寶雞 721000;3.陜西省韓城市婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 韓城 715400)

異位的內(nèi)膜能夠?qū)θ砣魏尾课辉斐汕址?但是大部分處于盆腔臟器以及壁腹膜,在臨床上常見于宮骶韌帶以及卵巢[1]。當(dāng)前臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥病患首先腹腔鏡手術(shù)開展治療,但是手術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率,一般需要聯(lián)合藥物開展治療。米非司酮作為臨床常用藥物,長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則出血以及肝酶升高等不良情況[2]。戈舍瑞林屬于促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,能夠降低雌激素水平,促使發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜不斷萎縮[3]。因此,本文旨在分析子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥病患開展腹腔鏡手術(shù)以及戈舍瑞林治療的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年1月接收的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥病患128例,隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各64例。試驗(yàn)組中平均年齡(32.65±2.19)歲,平均病程(2.52±0.34)年;常規(guī)組中平均年齡(32.60±2.15)歲,平均病程(2.49±0.31)年。納入標(biāo)準(zhǔn):在實(shí)施臨床各項(xiàng)檢查項(xiàng)目后,全部病患均被確診為子宮內(nèi)內(nèi)膜異位癥和不孕癥[4];無其他子宮和附件疾病者;病患及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者[5];對(duì)研究所選擇藥物存在過敏癥狀者;由于下丘腦、垂體以及輸卵管等病變導(dǎo)致的不孕癥者;既往有人工流產(chǎn)史的病患。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患均在月經(jīng)干凈后三天至一周時(shí)間內(nèi)開展腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)組病患在手術(shù)后首次月經(jīng)來潮第1天起開始服用米非司酮片(25 mg/片,浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000649),用藥1次/d,單次用藥劑量是25 mg。試驗(yàn)組病患在手術(shù)后首次月經(jīng)來潮第1天起開始服用米非司酮以及戈舍瑞林,其中米非司酮片使用方法以及生產(chǎn)廠家均同常規(guī)組。選擇醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(3.6 mg/支,阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20160052)進(jìn)行皮下注射,1次/月,單次用藥劑量是3.6 mg。每組病患均在手術(shù)后持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)比兩組病患排卵恢復(fù)以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間;手術(shù)前以及手術(shù)后6個(gè)月,對(duì)比各時(shí)期兩組病患血清性激素(雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素)水平;對(duì)比兩組病患治療效果[6]情況;對(duì)比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患排卵恢復(fù)以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 術(shù)后,常規(guī)組病患排卵恢復(fù)時(shí)間(17.52±3.21)d和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(32.25±4.01)d均長(zhǎng)于試驗(yàn)組的(11.14±2.03)d,(25.21±3.62)d(t=13.439、10.425,P<0.05)。

2.2兩組各時(shí)期每組病患血清性激素水平對(duì)比 手術(shù)前,同組組內(nèi)雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素水平均高于手術(shù)后6個(gè)月;手術(shù)后6個(gè)月,常規(guī)組病患雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素水平均高于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時(shí)期每組病患血清性激素水平對(duì)比

2.3兩組病患治療效果情況對(duì)比 術(shù)后,常規(guī)組病患治療優(yōu)異20例,一般32例,差12例,總有效率81.25%; 試驗(yàn)組治療優(yōu)異36例,一般25例,差3例,總有效率95.31%。常規(guī)組病患治療總有效率低于試驗(yàn)組(χ2=6.117,P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較 術(shù)后,常規(guī)組發(fā)生胃腸道不適1例,不良反應(yīng)總出現(xiàn)率1.56%;試驗(yàn)組發(fā)生失眠、胃腸道不適各1例,不良反應(yīng)總出現(xiàn)率3.12%。兩組病患不良反應(yīng)總出現(xiàn)率對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

近年來通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),在開展腹腔鏡手術(shù)后,病患仍會(huì)殘留部分異位病灶,加之受到自身激素水平影響,容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[7]。因此,為確保手術(shù)治療效果,減少疾病復(fù)發(fā)率,在腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí),還需聯(lián)合藥物治療。米非司酮作為臨床常用藥物,在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后選擇米非司酮治療,能夠顯著抑制機(jī)體內(nèi)殘留的微小病灶和肉眼無法發(fā)現(xiàn)的潛在病灶,同時(shí)導(dǎo)致其萎縮以及退化,加速病患排卵以及月經(jīng)功能恢復(fù)[8]。但是長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)引起肝酶升高以及不規(guī)則出血等不良情況,因此還需聯(lián)合其他藥物治療,縮短治療時(shí)間。有研究[9]結(jié)果顯示,開展腹腔鏡、戈舍瑞林治療應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥病治療中,能夠促進(jìn)排卵,提升治療效果。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組病患排卵恢復(fù)以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05);手術(shù)后6個(gè)月同組組內(nèi)雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素水平均低于手術(shù)前,手術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組病患雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素水平均低于常規(guī)組(P<0.05);試驗(yàn)組病患總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因,戈舍瑞林屬于長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,藥物穩(wěn)定性高、半衰期長(zhǎng),可長(zhǎng)時(shí)間阻礙垂體分泌促性腺激素,導(dǎo)致暫時(shí)性閉經(jīng),促使病變組織萎縮以及退化。使用戈舍瑞林能夠?qū)Σ∽兘M織四周微循環(huán)進(jìn)行改善,加速子宮內(nèi)膜組織修復(fù),進(jìn)而快速恢復(fù)排卵功能,提高治療效果。在使用腹腔鏡治療的同時(shí),應(yīng)用戈舍瑞林,其能夠?qū)Υ贵w直接發(fā)生作用,通過降低垂體促性腺激素水平,促使血清性激素水平下降。本文結(jié)果還顯示,兩組病患不良反應(yīng)總出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示聯(lián)合使用戈舍瑞林并不會(huì)顯著增加不良反應(yīng),能夠滿足對(duì)用藥安全性的需求。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥病患開展腹腔鏡手術(shù)以及戈舍瑞林治療,可縮短排卵時(shí)間,降低性激素水平,提升治療效果,同時(shí)不良反應(yīng)少,安全性良好。