段艷芳 范敏杰

(韓城市人民醫(yī)院,(1.口腔科;(2.耳鼻喉科,陜西 韓城 715400)

上頜骨囊腫早期無(wú)明顯癥狀,屬于良性病變,根據(jù)組織開(kāi)源可分為非牙源性上頜骨囊腫和牙源性上頜骨囊腫,其中最常見(jiàn)的為牙源性囊腫,而非牙源性囊腫主要包括鼻前庭囊腫、正中囊腫、鼻腭囊腫等,主要表現(xiàn)為鼻翼隆起和面頰部隆腫,觸之明顯囊性感,表面骨質(zhì)存在破壞、吸收[1]。目前常實(shí)施手術(shù)治療,主要通過(guò)在上頜竇病變處實(shí)施刮除術(shù)或經(jīng)唇齦行囊腫切除,其能夠恢復(fù)患者咀嚼功能,促使頜骨骨質(zhì)再生,但傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷性較大,對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)[2]。本文旨在探究鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用低溫等離子開(kāi)窗術(shù)治療上頜骨囊腫的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2022年1月于本院就診的上頜骨囊腫患者60例,隨機(jī)分為參照組及試驗(yàn)組,各30例。試驗(yàn)組男19例,女11例;年齡(48.67±4.28)歲;病程(1.17±0.32)年;體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組男16例,女14例;年齡(48.54±4.05)歲;病程(1.24±0.26)年;體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):研究期間依從性良好可積極配合;病歷資料完整,中途未退出者;所有患者均符合上頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):呼吸道惡性腫瘤者;近期急性、慢性感染者;免疫功能缺陷者。所有患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容,本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(批號(hào):IRB-2017-019)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予常規(guī)開(kāi)放性手術(shù),術(shù)前實(shí)施CT檢查,看到病變后,在表面進(jìn)行標(biāo)記,且將其作為手術(shù)切口部位,逐層切開(kāi)各組織后,分開(kāi)鼻底黏膜,確保術(shù)野清晰,隨后暴露病變位置和黏膜,實(shí)施刮除術(shù),清除周?chē)尺B組織,填塞止血物品,無(wú)異?，F(xiàn)象后,便可使用生理鹽水沖洗鼻腔。試驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)治療,實(shí)施全麻后,可將上頜骨囊腫鼻內(nèi)膨隆和鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)充分暴露,隨后進(jìn)行切除患側(cè)鉤突,將上頜竇自然開(kāi)放,擴(kuò)大開(kāi)放上頜竇竇口,結(jié)合耳鼻咽喉系統(tǒng),使用鼻內(nèi)鏡,了解上頜竇腔膨隆程度、大小、位置等情況,隨后在下鼻道或鼻底骨質(zhì)菲薄或膨隆處實(shí)施開(kāi)窗,盡可能保持在1 cm窗口,隨后逐層切開(kāi)上頜竇、黏骨膜、黏膜等骨質(zhì),直至抵達(dá)囊腫后,在鼻鏡下清除囊內(nèi)分泌物和囊壁組織,最后使用生理鹽水或甲硝唑液清洗術(shù)腔,選擇性填塞海綿,正常情況下,均在48 h后取出填塞物,術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的囊腔積液率、復(fù)發(fā)率、瘺管形成、鼻塞、鼻腔溢液等并發(fā)癥發(fā)生率,并對(duì)比傷口愈合時(shí)間、 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間(3.58±0.35)d、術(shù)中出血量(36.12±3.68)mL、手術(shù)時(shí)間(26.71±2.28)min,均短于參照組的(5.67±0.52)d、(53.68±5.45)mL、(41.68±4.25)min(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)鼻塞1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;參照組患者出現(xiàn)瘺管形成1例、鼻塞3例、鼻腔溢液1例、感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(χ2=4.043,P<0.05)。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0.00%,低于參照組的16.67%(5/30)(χ2=5.455,P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)手術(shù)治療上頜骨囊腫往往是切除囊壁和內(nèi)壁上皮組織以消除囊壁內(nèi)分泌功能來(lái)阻斷病理發(fā)展,在臨床上療效尚佳[3]。近年來(lái),隨著經(jīng)唇齦溝切開(kāi)手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛,尤其是對(duì)于上頜骨囊腫的治療有了新的突破和進(jìn)展,但由于其創(chuàng)傷大,手術(shù)療法復(fù)雜,容易形成遺留空腔等缺點(diǎn)限制了它的廣泛應(yīng)用[4]。頜骨切除術(shù)具有手術(shù)徹底、無(wú)復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn),但也存在一些缺點(diǎn):如導(dǎo)致牙列缺失,影響患者的咀嚼功能和面部畸形,且術(shù)后并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;增加病人術(shù)后感染,而相對(duì)延長(zhǎng)病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,不僅使病人疼痛范圍增大,而且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間、 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均短于參照組(P<0.05);試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05);試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于參照組(P<0.05)。應(yīng)用低溫等離子射頻消融開(kāi)窗治療上頜骨囊腫不僅視野好,能使手術(shù)微創(chuàng),創(chuàng)面平整,降低復(fù)發(fā),又很少出血且可避免手術(shù)中誤吸出血的風(fēng)險(xiǎn),降低病人的痛苦。分析原因,鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子鼻底開(kāi)窗術(shù)可使鼻腔和囊壁處于連通狀態(tài),該手術(shù)不刮除剩余囊壁,可完全吸出囊內(nèi)容物,不需要對(duì)囊腔中牙髓活力恢復(fù)正常的牙根進(jìn)行摘除和根管治療,臨床療效確切,囊腫復(fù)發(fā)率亦低,術(shù)后患者頜骨再生效果好[6]。鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子鼻底開(kāi)窗術(shù)對(duì)上頜骨囊腫向鼻底突,位于鼻前庭而未入上頜竇者效果最佳。手術(shù)操作簡(jiǎn)單,不損傷囊腫邊緣,保持了良好的引流通暢性;囊壁結(jié)構(gòu)應(yīng)盡量與鼻黏膜平行,且囊壁應(yīng)緊貼鼻前庭及鼻腔黏膜,以確保術(shù)后鼻腔結(jié)構(gòu)完整。內(nèi)牙治療原則是:無(wú)松動(dòng)或輕度松動(dòng)者不列為治療類(lèi)別,如果牙根確實(shí)存在相應(yīng)的問(wèn)題,應(yīng)進(jìn)行晚期根管協(xié)助治療,確保竇腔充分通氣引流及其通暢性[7]。

綜上所述,對(duì)上頜骨囊腫采取鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用低溫等離子開(kāi)窗術(shù)治療后,傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間較短,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低,值得應(yīng)用。