朱虹 李亞和 李玉 屈保芹

(榆林市星元醫(yī)院心血管內(nèi)一科,陜西 榆林 719000)

急性ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是指患者出現(xiàn)典型缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過20 min,心肌壞死標(biāo)志物顯著且呈動(dòng)態(tài)升高,心電圖呈現(xiàn)典型的ST段抬高的急性心肌梗死[1]。NSTEMI的救治原則是盡早開通血管,挽救心肌,目前這些操作在具備多學(xué)科協(xié)作能力的胸痛中心完成,一般基層醫(yī)院不具備操作條件,患者緊急發(fā)病就近達(dá)到基層醫(yī)院后,經(jīng)過簡(jiǎn)單的問診判斷處置后續(xù)盡快將NSTEMI患者轉(zhuǎn)診至胸痛中心就診[2]。如何縮短轉(zhuǎn)診時(shí)間,提高轉(zhuǎn)診過程中患者的救治質(zhì)量,是NSTEMI患者能盡早開通血管、挽救心肌的關(guān)鍵[3]。本方案采用微信平臺(tái)聯(lián)合綠色通道方案對(duì)收治的NSTEMI患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診,觀察轉(zhuǎn)診時(shí)間、轉(zhuǎn)診質(zhì)量及患者預(yù)后情況,為臨床NSTEMI患者的轉(zhuǎn)診方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年1月在我院治療的NSTEMI需轉(zhuǎn)診的患者40例設(shè)為對(duì)照組,選取2019年2月至2022年1月在我院治療的NSTEMI需轉(zhuǎn)診的患者40例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男29例,女11例;年齡(67.84±8.28)歲;合并高血壓25例,合并糖尿病11例,合并高膽固醇血癥8例;心絞痛史18例,心肌梗死史6例,PCI史3例;危險(xiǎn)分層構(gòu)成:中危17例,高危19例,極高危4例。觀察組男29例,女11例;年齡(67.74±8.33)歲;合并高血壓26例,合并糖尿病12例,合并高膽固醇血癥7例;心絞痛史17例,心肌梗死史7例,PCI史4例;危險(xiǎn)分層構(gòu)成:中危16例,高危19例,極高危5例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中對(duì)NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);接診、治療、轉(zhuǎn)診及隨訪資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn):因患者或家屬因素未能按照本院既定流程實(shí)施搶救者;合并嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能不全等血液系統(tǒng)疾病者;合并傳染性疾病需通過特殊門診就診者;懷孕、哺乳婦女;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用綠色通道接診轉(zhuǎn)診:自行來院或其他人帶來醫(yī)院就診,經(jīng)急診分診初步判斷為NSTEMI后即啟動(dòng)急診綠色通道程序,優(yōu)先指派醫(yī)生、優(yōu)先檢測(cè)、優(yōu)先急救,經(jīng)急診會(huì)診處置后就近轉(zhuǎn)診至胸痛中心;網(wǎng)絡(luò)就診的NSTEMI患者,經(jīng)過接線員初步判斷疑似NSTEMI患者后,安排救護(hù)車及隨車救護(hù)人員,移動(dòng)接診并實(shí)施必要的檢查、救治。觀察組采用微信平臺(tái)聯(lián)合綠色通道接診轉(zhuǎn)診:建立心血管系統(tǒng)疾病接診轉(zhuǎn)診微信平臺(tái),將胸痛中心所負(fù)責(zé)的基層醫(yī)院急診科、醫(yī)院急診科、網(wǎng)絡(luò)接診、心內(nèi)科、心外科、胸痛中心、納入微信平臺(tái),基層醫(yī)院急診科、網(wǎng)絡(luò)接診員可作為NSTEMI患者接診轉(zhuǎn)診信息發(fā)起人,當(dāng)發(fā)起一個(gè)患者的接診轉(zhuǎn)診信息,平臺(tái)人員按照程序聯(lián)動(dòng),各司其職;最先接觸患者的醫(yī)師開始對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估時(shí),助手實(shí)時(shí)將患者相關(guān)信息發(fā)送至微信平臺(tái),胸痛中心資深心內(nèi)科醫(yī)師初步對(duì)患者做出診斷是否為STEMI,并安排指導(dǎo)相關(guān)科室、人員進(jìn)行緊急檢查診斷及救治準(zhǔn)備;發(fā)病12 h內(nèi)患者首診醫(yī)生喂服患者負(fù)荷量阿司匹林,口服氯吡咯雷;患者島際轉(zhuǎn)運(yùn)到胸痛中心的患者先行造影檢查,由資深心內(nèi)科醫(yī)師診斷是否為NSTEMI患者,確診后即刻啟動(dòng)綠色通道,直接將患者送至導(dǎo)管室,行急診PCI手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者轉(zhuǎn)診質(zhì)量指標(biāo)(轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)標(biāo)時(shí)間率、門球時(shí)間達(dá)標(biāo))及轉(zhuǎn)診效率指標(biāo)(發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至心電圖完成時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門至造影開始的時(shí)間、首診于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的患者首次醫(yī)療接觸至轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)診時(shí)間)、患者治療相關(guān)指標(biāo)(平均住院日及住院費(fèi)用)。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪6個(gè)月不良心血管事件率。轉(zhuǎn)診質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)標(biāo)時(shí)間:患者在首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診至介入手術(shù)球囊擴(kuò)張時(shí)間<120 min;門球時(shí)間達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):患者進(jìn)介入手術(shù)醫(yī)院門口至介入手術(shù)球囊擴(kuò)張時(shí)間<90 min。

2 結(jié) 果

2.1患者轉(zhuǎn)診各單元時(shí)間比較 觀察組患者發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至心電圖完成時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門至造影開始的時(shí)間、首診于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的患者首次醫(yī)療接觸時(shí)間分別為(227±31)min、(11±2)min、(27±3)min、(266±21)min,均低于對(duì)照組的(309±52)min、(25±3)min、(42±4)min、(387±25)min(t=8.567、24.558、18.974、23.439,P<0.05)。

2.2患者轉(zhuǎn)診各單元質(zhì)量比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)標(biāo)時(shí)間率62.50%(25/40)、門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率90.00%(36/40),均高于對(duì)照組的47.50%(19/40)、55.50%(22/40)(χ2=4.137、5.027,P<0.05)。

2.3患者后續(xù)治療臨床指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間(12.08±2.59)d短于對(duì)照組(15.36±3.14)d,治療費(fèi)用(42317±429)元少于對(duì)照組(48431±519)元(t=4.561、5.601,P<0.05)。

2.4患者隨訪不良心血管事件率比較 對(duì)照組患者心衰再次住院3例、再發(fā)心肌梗死4例、再發(fā)心絞痛2例、心源性猝死2例,發(fā)生率為27.50%;觀察組患者心衰再次住院2例、再發(fā)心肌梗死2例、再發(fā)心絞痛1例、心源性猝死1例,發(fā)生率為15.00%。觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.945,P<0.05)。

3 討 論

NSTEMI患者轉(zhuǎn)診成為其救治中重要的環(huán)節(jié)。對(duì)于NSTEMI患者來說,時(shí)間就是生命[5]。傳統(tǒng)的急危重癥患者轉(zhuǎn)診采用綠色通道方案,為急危重癥患者提供獨(dú)立通道、檢測(cè)優(yōu)先、床位優(yōu)先、設(shè)備優(yōu)先、手術(shù)室優(yōu)先等。醫(yī)院建立的綠色通道為急危重癥患者搶救獲得了寶貴的時(shí)間[6]。雖然如此,我國(guó)目前NSTEMI患者的早期再灌注率仍然較低,需要不斷探索優(yōu)化NSTEMI患者轉(zhuǎn)診效率,縮短患者各環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)診時(shí)間,提高患者救治水平[7]。

本方案采用微信平臺(tái)聯(lián)合綠色通道的方式對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診管理,結(jié)果顯示,較之于單純的綠色通道轉(zhuǎn)診方案,其有效縮短了患者發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至心電圖完成時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門至造影開始的時(shí)間、首診于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的患者首次醫(yī)療接觸時(shí)間,為患者及時(shí)救治提供了寶貴的時(shí)間。基層醫(yī)院與胸痛中心直接微信平臺(tái)實(shí)時(shí)共享信息,節(jié)省了患者病情了解時(shí)間,為心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握患者情況,對(duì)患者的信息了解更為快捷全面,制定診治方案時(shí)更為從容,提高了治療效率及質(zhì)量。經(jīng)隨訪,采用微信平臺(tái)聯(lián)合綠色通道后,患者治療后的不良心血管事件率明顯下降。

綜上所述,微信平臺(tái)聯(lián)合綠色通道可有效提升ST段抬高型心肌梗死患者轉(zhuǎn)診質(zhì)量,縮短各轉(zhuǎn)診單元時(shí)間,為患者后續(xù)治療提供更大的安全保障,促進(jìn)患者治療預(yù)后質(zhì)量,具有較高的臨床價(jià)值。