錢楚君,沈儀紅,史盈瑩

目前,臨床對甲狀腺癌或保守治療無效的甲狀腺結(jié)節(jié)主要采取手術(shù)治療,通過切除病灶達(dá)到治療疾病的目的[1]。但由于手術(shù)部位特殊,術(shù)中醫(yī)生為擴(kuò)大手術(shù)視野,往往會對頸部組織、肌肉等造成損傷,從而影響頸部功能,術(shù)后病人受到切口疼痛等因素的影響,頸部功能鍛煉依從性、積極性會降低,不利于頸部功能恢復(fù)[2]。賦能健康教育是近年來興起的一種護(hù)理模式,核心是引導(dǎo)病人認(rèn)識到自我管理的責(zé)任,開放病人內(nèi)在潛力,從而改變不良生活習(xí)慣、控制疾病,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心[3-4]。基于此,為探究賦能健康教育對甲狀腺術(shù)后病人心理、頸部功能鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響,選取本院2021年7月—2022年2月住院的132例甲狀腺手術(shù)病人進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年7月—2022年2月住院的132例甲狀腺手術(shù)病人為研究對象,隨機分為對照組、觀察組,每組66例。觀察組:女37例,男29例;年齡24～70(47.62±3.04)歲;疾病類型:良性甲狀腺結(jié)節(jié)50例,甲狀腺癌16例;病灶直徑1.2～3.8(2.52±0.46)cm;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級42例,Ⅱ級24例;體質(zhì)指數(shù)(BMI)22～30(26.82±1.01)kg/m2。對照組:女35例,男31例;年齡27～69(47.72±3.01)歲;疾病類型:良性甲狀腺結(jié)節(jié)52例,甲狀腺癌14例;病灶直徑1.4～3.7(2.59±0.42)cm;ASA分級:Ⅰ級43例,Ⅱ級23例;BMI 23～30(26.75±1.09)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲;②意識清醒、生命體征穩(wěn)定;③ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級;④肝腎功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身嚴(yán)重感染性疾病者;②存在凝血機制障礙者;③合并惡性腫瘤者;④營養(yǎng)不良、貧血者;⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;⑥術(shù)前存在心理障礙性疾病者;⑦同期參與其他研究者;⑧嚴(yán)重視力障礙或耳聾者;⑨長期服用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥者;⑩肢體殘疾、癱瘓者。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理:護(hù)士術(shù)后加強對病人生命體征監(jiān)測、切口觀察,遵醫(yī)囑給予抗生素治療,告知病人頸部功能鍛煉的重要性,鼓勵病人積極參與鍛煉,如有任何不適應(yīng)及時告知主治醫(yī)生或護(hù)士。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予賦能健康教育,具體如下。

1.2.1 組建賦能健康教育團(tuán)隊 由主治醫(yī)生、護(hù)士長、科室護(hù)士組成,組內(nèi)成員工齡均>3年,熟練掌握甲狀腺圍術(shù)期護(hù)理知識與技巧,具備良好溝通、應(yīng)急處理能力,護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)小組工作。

1.2.2 教育方式 賦能健康教育的教育方式包括5個方面。①確定問題:護(hù)士應(yīng)全面評估病人日常生活習(xí)慣、生理狀況、心理狀況等,有針對性地向病人詢問問題,以便更全面地掌握病人個人信息。明確指出病人當(dāng)前存在的問題,并結(jié)合個體差異制訂應(yīng)對方案,展開相關(guān)教育。②抒發(fā)情緒:在確定病人存在的問題后護(hù)士應(yīng)判斷問題出現(xiàn)的本質(zhì),鼓勵病人主動表達(dá)對疾病以及手術(shù)的態(tài)度,在表達(dá)的過程中進(jìn)行自我反省、自我管理。護(hù)士告知病人在心理壓力較大時,可通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,達(dá)到減輕心理壓力的目的。護(hù)士將既往成功治愈的病人頸部功能鍛煉經(jīng)驗、心得錄制成視頻,在病房電視播放,給病人樹立榜樣,提高其治療的信心、意志。③設(shè)立目標(biāo):護(hù)士引導(dǎo)病人主動說出如何對自身存在的不良習(xí)慣進(jìn)行改變以及預(yù)期的目標(biāo)等,例如鍛煉多長時間讓頸部功能恢復(fù)正常,如何更有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。④制訂計劃:術(shù)后病人意識恢復(fù)后護(hù)士應(yīng)耐心向病人講解頸部功能鍛煉的重要性,引導(dǎo)病人積極進(jìn)行頸部功能鍛煉。手術(shù)當(dāng)日緩慢向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動頸部,轉(zhuǎn)動幅度控制在30°內(nèi),每次8 min左右,每日1次。術(shù)后1～3 d,緩慢向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動頸部,轉(zhuǎn)動幅度控制在30°～60°,每次10 min左右,每日1次。術(shù)后4～7 d 左右、上下轉(zhuǎn)動頸部,旋轉(zhuǎn)幅度控制在30°～60°,每次20 min左右,每日4次。⑤效果評估:護(hù)理結(jié)束后護(hù)士應(yīng)主動向病人提出問題,引導(dǎo)病人對頸部功能鍛煉過程進(jìn)行自我總結(jié),使其清楚地認(rèn)識到自身存在的不足,從而制定下一個目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①心理韌性量表(CD-RISC)評分:該量表包括堅韌、自強、樂觀3部分,分別為52分、32分、16分,共100分,得分越高說明心理韌性程度越強[5]。②焦慮自評量表(SAS)評分:輕度焦慮50～59分,中度焦慮60～69分,重度焦慮≥70分[6]。③抑郁自評量表(SDS)評分:輕度抑郁53～62分,中度抑郁63～72分,重度抑郁≥73分[7]。④頸部功能鍛煉依從性:頸部功能鍛煉期間無抵觸情緒與行為為完全依從;頸部功能鍛煉期間偶有抵觸情緒與行為,但可完成頸部功能鍛煉為部分依從;頸部功能鍛煉期間抵觸情緒、行為嚴(yán)重,頸部功能鍛煉無法完成為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。⑤并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括呼吸困難、皮下氣腫、壓瘡等。⑥護(hù)理滿意度:以科室自制的百分制滿意度調(diào)查問卷評估,護(hù)理結(jié)束后向家屬發(fā)放,本次發(fā)放132份,回收132份,回收率是100.00%,Cronbach′s α系數(shù)為0.812,信效度良好?！?0分為非常滿意,60～80分為基本滿意,<60分為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。

表1 兩組病人干預(yù)前后CD-RISC評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS以及SDS評分比較 單位:分

表3 兩組病人頸部功能鍛煉依從性比較 單位:例(%)

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

表5 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

2 結(jié)果

3 討論

3.1 甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理研究背景 甲狀腺是人體極為重要的一個器官,在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用[8]。不論是良性還是惡性甲狀腺病變,均會導(dǎo)致甲狀腺激素分泌紊亂、甲狀腺功能失調(diào),隨著病灶體積的擴(kuò)大,會壓迫病人氣管,引發(fā)呼吸困難等癥狀[9-10]。甲狀腺手術(shù)后72 h左右切口部位的成纖維細(xì)胞會達(dá)到填充高峰,此階段切口部位形成的瘢痕組織尚未完全定型,其數(shù)量、質(zhì)量均需要結(jié)合病人生理需要調(diào)整[11-12]。在甲狀腺術(shù)后及早進(jìn)行頸部功能鍛煉,在調(diào)整瘢痕組織方面具有重要意義,通過拉伸等操作,可轉(zhuǎn)化更多瘢痕組織中的膠原物質(zhì),從而起到提高瘢痕柔韌度、軟化瘢痕的作用[13-14]。由于甲狀腺手術(shù)切口部位在病人頸部,術(shù)后由于切口疼痛等因素的影響,病人頸部功能鍛煉依從性、積極性均較差[15]。尋求一種有效、科學(xué)的護(hù)理方法提高甲狀腺手術(shù)病人頸部功能鍛煉依從性是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

3.2 賦能健康教育對甲狀腺手術(shù)病人心理韌性、不良情緒的影響 本研究結(jié)果顯示:觀察組病人干預(yù)后CD-RISC中堅韌、自強、樂觀評分均高于對照組(P<0.05),SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因:賦能健康教育由醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)技能、知識為病人提供可改變某種狀態(tài)的機會、資源、技能以及權(quán)力等,共同商討、制訂教育目標(biāo)、計劃[16-17]。在賦能健康教育干預(yù)過程中醫(yī)護(hù)人員雙方處于平等地位,打破了常規(guī)護(hù)理中病人被動接受的局面,讓病人擁有更多決定權(quán)、選擇權(quán),從而更加主動、積極改變自身狀況,在心理壓力較大時,可通過看電視、聽音樂等合理、正確宣泄內(nèi)心壓力,從而起到調(diào)整心理狀態(tài)、維持情緒穩(wěn)定的作用。

3.3 賦能健康教育對甲狀腺手術(shù)病人頸部功能鍛煉依從性的影響 本研究結(jié)果顯示:觀察組頸部功能鍛煉依從性為95.45%,高于對照組的78.79%(P<0.05)。分析原因:常規(guī)護(hù)理以護(hù)士為主,雖然具有一定成效,但由于病人長期處于被動接受的地位,容易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感,缺乏自我訓(xùn)練以及自我調(diào)節(jié)主觀能動性,整體護(hù)理效果欠佳[18-19]。賦能健康教育中的抒發(fā)情緒環(huán)節(jié),在溝通過程中引導(dǎo)病人通過自我反省,認(rèn)識到自身存在的問題,逐漸承擔(dān)自我護(hù)理責(zé)任,更加主動、積極地參與到康復(fù)功能鍛煉中,通過效果評估環(huán)節(jié),可以讓病人認(rèn)識到當(dāng)前康復(fù)鍛煉過程中存在的問題,積極將本次存在的問題引入到下一目標(biāo)中,從而形成一個良性循環(huán),最大限度提高頸部功能鍛煉依從性。

3.4 賦能健康教育對甲狀腺手術(shù)病人并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.52%,低于對照組的12.12%(P<0.05)。分析原因:賦能健康教育從多個層面、多個維度出發(fā),是一個將幫助系統(tǒng)、個體能力相結(jié)合的結(jié)構(gòu),充分、有效地利用醫(yī)療資源,提高病人自我護(hù)理能力,及早發(fā)現(xiàn)、控制潛在的風(fēng)險因素,從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度為93.94%,高于對照組的75.76%(P<0.05)。分析原因:賦能健康教育改變了傳統(tǒng)教育模式,讓病人更加主動、積極接受宣教知識,感受到護(hù)理人員的專業(yè)與照護(hù),增強內(nèi)心安全感、舒適度,一定程度上拉近了護(hù)士與病人之間的距離,在提高護(hù)理滿意度方面具有一定的積極意義[20-21]。

4 小結(jié)

甲狀腺手術(shù)后給予賦能健康教育,可有效增強病人心理韌性,減輕不良情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高病人滿意度,有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,具有良好的參考及借鑒價值。