王亞飛,虞曉琴,李妹芳

心理韌性(resilience)也稱心理彈性,是指人類面對逆境、創(chuàng)傷或壓力時(shí)良好的適應(yīng)過程,也是個(gè)體的一種品質(zhì)和能力[1]。職業(yè)獲益感是指護(hù)士對護(hù)理工作的積極情感體驗(yàn),護(hù)士獲益感水平高有助于提高護(hù)士對工作的熱情,調(diào)動護(hù)士工作積極性[2]。護(hù)士作為醫(yī)療保健隊(duì)伍的重要組成力量,承擔(dān)多種角色與功能,由于風(fēng)險(xiǎn)高、工作負(fù)荷重等職業(yè)特點(diǎn),護(hù)士容易對工作產(chǎn)生倦怠,人才隊(duì)伍穩(wěn)定性差,影響護(hù)士職業(yè)發(fā)展,甚至影響護(hù)理質(zhì)量[3]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),目前國內(nèi)缺乏地區(qū)性的相關(guān)研究,且缺少對臨床護(hù)士實(shí)施實(shí)用性強(qiáng)的心理韌性干預(yù)策略研究。本研究旨在通過調(diào)查九江市公立醫(yī)院臨床護(hù)士心理韌性現(xiàn)狀及影響因素,為地方護(hù)理管理者采取決策、制定政策和制度提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,于2022年8月—2022年9月選取九江市18所公立醫(yī)院在職在崗的臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):具有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并在有效注冊期間的護(hù)士;在臨床一線從事護(hù)理工作(含科室正副護(hù)士長)的護(hù)士;知情同意并參與研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):輔助科室、行政后勤、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士;因事假、病假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修或?qū)W習(xí),問卷調(diào)查期間內(nèi)不在臨床工作的護(hù)士;經(jīng)醫(yī)生明確診斷的抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn):問卷填寫不完整及明顯錯(cuò)誤者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 查閱文獻(xiàn),研究組根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)一般資料問卷,內(nèi)容包括醫(yī)院等級、教育程度、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、聘用方式、夜班頻次、工資福利滿意情況、月收入、工作年限、職稱等。

1.2.2 心理韌性量表 采用于肖楠等[4]翻譯的中文版心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC),包含25個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(0～4分)評分法,“從來不是這樣、很少這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣”依次評0分、1分、2分、3分、4分。該量表為自我評定量表,適用于評定心理韌性水平。分值越高說明心理韌性水平越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96。

1.2.3 臨床護(hù)士職業(yè)獲益感問卷 采用胡菁等[5]編制的職業(yè)獲益感問卷進(jìn)行評價(jià),包括正向職業(yè)感、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感、良好護(hù)患關(guān)系、自身的成長5個(gè)維度,共33個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級計(jì)分法,從“很不同意”到“很同意”依次計(jì)1～5分,評分越高代表護(hù)士職業(yè)獲益感越強(qiáng)。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.958,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.821～0.893。

1.3 資料收集方法 采用問卷星調(diào)查,填寫前進(jìn)行填寫內(nèi)容解讀及說明調(diào)查目的等,調(diào)查對象匿名填寫。后臺設(shè)置了同一賬號、設(shè)備僅能填寫1次問卷,避免重復(fù)填寫。研究小組成員將問卷星數(shù)據(jù)導(dǎo)出,由雙人核對錄入SPSS 22.0軟件。問卷調(diào)查共3 765份問卷,排除不完整及明顯錯(cuò)誤問卷,最后納入3 580份問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用描述性分析、單因素分析、Pearson相關(guān)性分析和線性逐步回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士心理韌性及護(hù)士職業(yè)獲益感得分情況 3 580名臨床護(hù)士心理韌性得分為(82.18±16.24)分,職業(yè)獲益感得分為(114.47±19.03)分。詳見表1。

表1 臨床護(hù)士心理韌性與職業(yè)獲益感得分 單位:分

2.2 臨床護(hù)士一般資料及心理韌性的單因素分析 3 580名臨床護(hù)士中,男28人,女3 552人;年齡(30.259±6.158)歲。單因素分析顯示,醫(yī)院等級、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、教育程度、聘用方式、夜班頻次、月收入、職稱、工作年限、工資福利滿意情況對護(hù)士的心理韌性水平有影響(P<0.05)。詳見表2。

表2 臨床護(hù)士心理韌性的單因素分析 單位:分

2.3 護(hù)士心理韌性得分與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析 將臨床護(hù)士的心理韌性得分與職業(yè)獲益感總分及各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分與心理韌性得分均呈正相關(guān)(P<0.01)。詳表3。

表3 臨床護(hù)士心理韌性水平與護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析(r值)

2.4 影響臨床護(hù)士心理韌性因素的多元線性回歸分析 將臨床護(hù)士心理韌性得分作為因變量,單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行線性回歸分析。引入水準(zhǔn)為0.05,剔除水準(zhǔn)為0.10,自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示,月收入、正向職業(yè)感、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感、自身的成長是影響臨床護(hù)士心理韌性水平的主要因素(P<0.05)。詳見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 影響臨床護(hù)士心理韌性因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 九江市公立醫(yī)院臨床護(hù)士心理韌性現(xiàn)狀 本研究臨床護(hù)士心理韌性現(xiàn)狀水平低于韓斌如等[6]調(diào)查的全國護(hù)士心理韌性水平,高于魏雪梅等[7]調(diào)查的四川省護(hù)士心理韌性水平?？赡芘c研究調(diào)查對象區(qū)域性、樣本量有關(guān)。隨著九江市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)村合作醫(yī)療、貧困戶幫扶政策推廣實(shí)施及省級區(qū)域醫(yī)療中心建立,危重、疑難雜癥就診病人逐年增多;加上異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)施,臨近九江地區(qū)的外省就診病人逐年增多,護(hù)士相對短缺。特殊的工作環(huán)境、高負(fù)荷的工作壓力及無預(yù)測性工作和危險(xiǎn)威脅護(hù)理人員的心理[8]。提示管理者要注重壓力管理培訓(xùn)、心理干預(yù)、社會支持;依據(jù)能量守恒理論,重視護(hù)士自我調(diào)節(jié)疲勞狀況,加強(qiáng)人力資源配置,均衡工作量,使其身心得到代償性發(fā)展[9-10],產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn),以提高心理韌性水平。

3.2 九江市公立醫(yī)院臨床護(hù)士心理韌性水平影響因素分析

3.2.1 正向職業(yè)感 本研究表明,正向職業(yè)感越強(qiáng),心理韌性水平越高。正向職業(yè)感含職業(yè)資源、優(yōu)勢、形象和職業(yè)認(rèn)同4個(gè)方面[11]。正向職業(yè)感能使護(hù)士感到職業(yè)的優(yōu)勢,如就業(yè)率高、收入穩(wěn)定、學(xué)歷與收入性價(jià)比較高、擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、彈性的工作時(shí)間、救死扶傷成就感、被他人需要價(jià)值感、職業(yè)發(fā)展前景好等[12];在工作中可從復(fù)雜的人際關(guān)系互動中獲益,不斷學(xué)習(xí),提升自己統(tǒng)籌能力。提示管理者應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)獲益體驗(yàn),鼓勵(lì)護(hù)士樹立積極的職業(yè)價(jià)值觀,激勵(lì)內(nèi)在工作動機(jī)。加強(qiáng)對護(hù)理職業(yè)的正向認(rèn)知教育,積極開發(fā)引入相關(guān)培訓(xùn)課程,幫助護(hù)士感受護(hù)理職業(yè)的益處,提高心理韌性,更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2.2 親友認(rèn)同 本研究表明,親友認(rèn)同度越高,心理韌性水平越高。家人支持及親友的認(rèn)同可促進(jìn)護(hù)士以積極向上的心態(tài)面對工作中的挑戰(zhàn),提高其心理韌性。提示管理者重視護(hù)士人文教育,注重培養(yǎng)將關(guān)懷理念運(yùn)用到日常生活中的意識,主動與親友建立良好的互動關(guān)系,為他們提供日常保健、用藥知識等,幫助親友養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及健康行為。當(dāng)家庭與工作沖突時(shí),親友能及時(shí)給予情感和資源支持。

3.2.3 團(tuán)隊(duì)歸屬感 本研究表明,團(tuán)隊(duì)歸屬感越高,心理韌性分值越高。孟微等[13]的研究指出,醫(yī)院組織氛圍越好,護(hù)士得到他人支持和幫助越多,成長就越快,職業(yè)獲益感越強(qiáng),心理韌性得分越高?？赡軋F(tuán)隊(duì)動力能減緩護(hù)士心理壓力,同時(shí)能夠讓其多維度看待問題,提升分析與解決問題能力,減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感[14],增強(qiáng)護(hù)士自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的信心,提高護(hù)士職業(yè)獲益感。提示管理者要營造支持性組織氛圍,增強(qiáng)社會支持和員工福利等。如組建藝術(shù)、體育類等多個(gè)活動小組,創(chuàng)辦讀書會、團(tuán)建等多種交流途徑讓員工工作之余進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。也可打造溫馨休息區(qū)域,可減輕員工疲勞,還能增強(qiáng)同事間的感情。建立恰當(dāng)適宜的內(nèi)部溝通渠道,尤其是透明化、雙向性的溝通和反饋渠道,有助于促進(jìn)組織內(nèi)部激勵(lì)[15]。建立心理咨詢室或提供線上咨詢輔導(dǎo),及時(shí)給予心理幫助。積極心理干預(yù)運(yùn)用于臨床護(hù)士工作中,可以激發(fā)其職業(yè)幸福感,提升工作滿意度[16]。參與并運(yùn)用醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè),簡化工作流程,保證護(hù)士為病人治療護(hù)理的有效時(shí)間。

3.2.4 自身的成長 研究顯示,促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展是降低離職意愿和職業(yè)倦怠、保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要途徑[17-19]。根據(jù)不同層級及?？菩詮亩嗑S度提供專業(yè)知識和技能培訓(xùn),通過多途徑提高科研、教學(xué)等能力,促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展,能提升職業(yè)獲益感,增強(qiáng)心理韌性。可能與實(shí)踐、學(xué)習(xí)可獲得高技能、高學(xué)歷、高職稱,得到他人的認(rèn)可與尊重有關(guān)。提示管理者需提供學(xué)歷提升及繼續(xù)教育的機(jī)會;根據(jù)護(hù)士不同層級、特性協(xié)助其做好職業(yè)規(guī)劃(專業(yè)型、科研型、管理型、教學(xué)型人才等);構(gòu)建平臺提供科研交流學(xué)習(xí)的機(jī)會,為其撰寫論文、科研活動提供幫助。對科研成果進(jìn)行獎勵(lì)并展示來激發(fā)護(hù)士參與科研的熱情,以提高其專業(yè)能力和科研水平,使自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求得到滿足,提升職業(yè)競爭力和職業(yè)成功感,增強(qiáng)其心理韌性。新入職護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制,經(jīng)多科輪轉(zhuǎn),讓其在短時(shí)間內(nèi)掌握較多病種,積累更多綜合性臨床經(jīng)驗(yàn);定崗時(shí)進(jìn)行雙向選崗。見到的特殊病例多,競爭多,使其性格更加堅(jiān)韌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重高級職稱評聘給予護(hù)士同等晉升平臺,職稱是通過個(gè)人綜合考評來獲得的,職稱越高抗壓能力越強(qiáng)[20]。

3.2.5 月收入 本研究結(jié)果顯示月收入越高,心理韌性得分越高。在工作壓力大和行業(yè)受尊重程度不高的情況下,福利和待遇是影響護(hù)士工作滿意度的重要因素,影響在職護(hù)士的心理彈性水平[21]?？赡芘c收入是自身及家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源,它的高低影響個(gè)體的發(fā)展方向和空間及生活質(zhì)量。月收入<3 000元的護(hù)士,一般是年資低、職稱低、合同制護(hù)士。面對工作挑戰(zhàn)和困難時(shí)容易采取回避態(tài)度,不善于主動與護(hù)理管理者溝通;外加日常生活開銷、學(xué)習(xí)等支出費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,導(dǎo)致其心理韌性得分較低。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》[22],對于公立醫(yī)院績效考核評價(jià)工作提出更高要求。提示管理者需健全醫(yī)院內(nèi)部績效考核機(jī)制,將績效考核責(zé)任落實(shí)到部門,從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。不斷完善合理化的薪酬體系、實(shí)行同工同酬,為醫(yī)護(hù)人員提供公平的薪酬增長機(jī)會。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士心理韌性水平受職稱、工作年限、夜班頻次、聘用方式、學(xué)歷、月收入等因素及職業(yè)獲益感因素影響。管理中重視護(hù)士心理韌性內(nèi)在和外在因子構(gòu)建[23],使心理韌性處于較優(yōu)水平。重視心理韌性管理培訓(xùn),給予積極心理干預(yù)可提升護(hù)士自我效能感及主觀幸福感,它是發(fā)揮護(hù)士積極力量、調(diào)動護(hù)士工作積極性、提高護(hù)理工作質(zhì)量的有效途徑[24]。除了自我調(diào)節(jié)外,還需要單位組織、親友的關(guān)心和專業(yè)的心理咨詢輔導(dǎo)等支持,增強(qiáng)護(hù)士的心理韌性。和諧、公平的工作氛圍,領(lǐng)導(dǎo)積極授權(quán)賦能,能促進(jìn)護(hù)士基本心理需要的滿足,激發(fā)其內(nèi)在工作動機(jī)。具有強(qiáng)大工作動機(jī)的護(hù)士,能獲得較快的職業(yè)發(fā)展,降低職業(yè)倦怠、保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,從而提升其職業(yè)獲益感及心理韌性水平。管理者可結(jié)合心理韌性影響因素完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核制度及崗位聘任制度,多維度提供護(hù)士職業(yè)發(fā)展平臺,消除或減少心理韌性危險(xiǎn)性因素,降低護(hù)理人員的職業(yè)疲潰感,關(guān)注護(hù)士身心健康。本研究的不足之處是研究對象采用便利抽樣法選取,未采取分層整群抽樣法,可能造成結(jié)果存在一定偏倚,未來需擴(kuò)大調(diào)查范圍或增加樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。另外,九江市公立醫(yī)院臨床護(hù)士心理韌性水平的影響因素可能還涵蓋其他變量,未來需納入其他變量綜合考慮。