林楓楠,張艷暉,李冬梅,陳曉麗

冠狀動脈旁路移植是目前治療冠心病的主要方案之一,可通過重建一條血供通道,改善病人因一條或多條冠狀動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血癥狀,療效顯著[1-2]。但因手術(shù)時間長、難度大[3],病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程慢,明顯增加了術(shù)后照顧難度。病人在院、后續(xù)居家康復(fù)階段,主要照顧者既是病人日常生活照料者、治療決策參與者,又是病人經(jīng)濟(jì)支持和情感支持的主要來源,對病人術(shù)后康復(fù)起著重要作用[4-5]。國外研究指出,病人在院治療及出院居家康復(fù)階段,應(yīng)固定1名照顧者行照顧工作,但絕大部分病人主要照顧者未接受過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育,對照顧知識缺乏了解,且照顧者的照顧能力受其知識水平影響,照顧者照顧能力與病人康復(fù)、生活質(zhì)量息息相關(guān)[6-8]。基于此,本研究以冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者為研究對象,調(diào)查其照顧知信行現(xiàn)狀,并分析影響因素,擬為后期提高冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行水平提供理論支持,從而促進(jìn)病人康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣選取2021年4月—2022年9月在我科住院治療的冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人主要照顧者320人為研究對象。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):①在院照顧冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人,每日照顧病人時間≥6 h;②年齡≥18歲;③知曉本研究目的,自愿參與研究;④理解能力正常,能獨立閱讀、填寫問卷;⑤是病人親屬或配偶。排除標(biāo)準(zhǔn):①問卷填寫不完整、中途要求退出;②雇傭關(guān)系照顧者;③照顧者是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、病人住院時間、與病人關(guān)系、是否接受過健康教育等。

1.2.2 焦慮、抑郁自評量表 選用Zung[9]于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)用以評價冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者焦慮、抑郁狀態(tài)。該量表包括焦慮自評量表和抑郁自評量表兩部分,每部分條目數(shù)均為20個,條目計分均采用4級評分。量表標(biāo)準(zhǔn)分=條目總分×1.25。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分者為正常;50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。

1.2.3 冠狀動脈旁路移植術(shù)后主要照顧者照顧知識、態(tài)度、行為問卷 該量表由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢心外科專家后自行設(shè)計,包括知識、態(tài)度、行為3個維度,各維度條目數(shù)依次為29個、9個、22個,共60個條目。條目計分采用5級評分法,各維度總分依次29～145分、9～45分、22～110分。得分越高表示照顧者知識、態(tài)度、行為越好。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836。

1.3 資料收集方法 由研究者對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者全程參與調(diào)查,指導(dǎo)、解答調(diào)查對象疑惑,問卷回收當(dāng)時研究者即初步檢查問卷是否符合邏輯,排除回答不符合邏輯問卷。本研究共發(fā)放問卷323份,回收有效問卷320份。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知識、態(tài)度、行為得分狀況 本研究病人術(shù)后主要照顧者知識、態(tài)度、行為維度得分依次為(113.89±22.73)分、(39.65±5.12)分、(87.38±20.42)分,詳見表1。

表1 冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知識、態(tài)度、行為得分(n=320)

2.2 影響冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、病人住院時間、是否接受過健康宣教是影響冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行的因素(P<0.05),詳見表2。

表2 不同特征冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行得分比較 單位:分

(續(xù)表)

2.3 冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者知識、態(tài)度、行為影響因素的多元線性回歸分析 以冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者知識、態(tài)度、行為各維度得分作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值見表3。多元線性回歸顯示,年齡、文化程度、住院時間、是否接受健康宣教是冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者知信行的影響因素,結(jié)果詳見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者知識、態(tài)度、行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后照顧者照顧知信行現(xiàn)狀 照顧者不僅承擔(dān)病人日常照顧工作,也是病人住院期間情感支持的主要來源,照顧者給予病人的支持與關(guān)愛,不僅能舒緩病人緊張、焦慮情緒,且能加快推進(jìn)病人康復(fù)進(jìn)程,提高病人住院期間生活質(zhì)量[10-11]。知信行模式認(rèn)為,人類行為的改變主要基于3個連續(xù)的過程,即接受知識(基礎(chǔ))、樹立正確信念(動力)、將知識和信念轉(zhuǎn)化為行動(目標(biāo))[12-14]。本研究中冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行3個維度得分得分率從高到低依次為態(tài)度、行為、知識,提示良好行為的產(chǎn)生不能單純依靠積極的意愿。這可能與冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者十分認(rèn)同康復(fù)對冠狀動脈旁路移植病人的積極意義,但缺乏尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的意愿,導(dǎo)致護(hù)理人員健康教育內(nèi)容與照顧者需求不相匹配有關(guān)[15]。在日常照護(hù)過程中照顧者往往認(rèn)為自身照護(hù)工作的核心內(nèi)容是做好病人生活護(hù)理[16],在執(zhí)行專業(yè)操作(如叩背助咳、下床活動)時缺乏主動精神,認(rèn)為自身只需配合醫(yī)務(wù)人員。提示要多與冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人主要照顧者溝通交流,改變其固有錯誤思想,幫助其正確認(rèn)識其在促進(jìn)病人康復(fù)中的重要作用,實現(xiàn)知信行相統(tǒng)一,從而促進(jìn)病人快速康復(fù)。

3.2 冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示,年齡、文化程度和住院時間是影響冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行的主要因素。分析原因:①年齡。與年齡大的照顧者相比,年輕照顧者對知識的接受能力、理解能力更強(qiáng),獲取知識的渠道更豐富,對術(shù)后康復(fù)的重要作用也更為認(rèn)同,能較好地運用掌握的知識指導(dǎo)行動,幫助病人康復(fù)[17]。因此,針對年齡大的照顧者,在講解照顧知識時應(yīng)采取通俗易懂的語言,可通過視頻學(xué)習(xí)、同伴指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員一對一指導(dǎo)等形式反復(fù)、多次強(qiáng)化,提高年齡大的照顧者對照顧知識的理解、應(yīng)用能力。②文化程度。文化程度在某種程度上與個體對知識的理解能力成正比[18],文化程度高的照顧者對知識的理解更透徹,多渠道尋求幫助意愿更為強(qiáng)烈,更好地充分發(fā)揮主觀能動性按照醫(yī)護(hù)人員要求幫助病人行術(shù)后康復(fù)鍛煉,促進(jìn)病人快速康復(fù)。因此,針對文化程度低的照顧者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解其對術(shù)后康復(fù)知識的掌握程度,主動給予幫助,可通過術(shù)后照顧知識講座、翻身、叩背模擬訓(xùn)練等多種形式,加強(qiáng)低文化程度照顧者對術(shù)后照顧知識的理解。③住院時間。住院時間長的冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人主要照顧者照顧知信行得分更高?？赡苁且驗?在長時間的住院過程中主要照顧者與醫(yī)務(wù)人員、其他病友照顧者建立了密切聯(lián)系,來自醫(yī)護(hù)人員及同伴的社會支持,使照顧者對搭橋術(shù)后照顧知識及相關(guān)操作的認(rèn)識更為深入,照顧者能更好地將掌握的知識運用到病人日常照護(hù)中去。因此,針對住院時間短的搭橋術(shù)后病人主要照顧者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解其照顧知識需求,按計劃、周期性地進(jìn)行術(shù)后搭橋照顧知識宣教,全面提高照顧者知識儲備,幫助照顧者正確認(rèn)識良好的照顧對病人康復(fù)的意義,最終實現(xiàn)行為的轉(zhuǎn)變,提高冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人生活質(zhì)量。④是否接受過健康宣教。照顧者對冠狀動脈旁路移植術(shù)及術(shù)后照護(hù)知識缺乏了解,醫(yī)務(wù)人員提供的健康宣教是其獲取專業(yè)照護(hù)知識最主要、最可靠的渠道,能夠影響照顧者知識掌握程度,改變照顧者的觀念,減輕心理負(fù)擔(dān),提升照護(hù)能力,故接受過健康宣教的照顧者知信行得分高。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動為照顧者提供豐富、多樣化的健康教育,如可通過微信公眾號、健康教育手冊等幫助照顧者全面掌握冠狀動脈旁路移植術(shù)后照護(hù)知識,提高照顧能力。

本研究中居住地、職業(yè)不是影響冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行的主要因素。分析原因:①居住地。隨著農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的快速建設(shè)、國家醫(yī)療保險的完善、手機(jī)等通訊設(shè)備的普及以及交通的日益便利,居住地對個體就醫(yī)的影響逐漸減小,個體獲取知識途徑更豐富,故居住地對冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行影響不大。②職業(yè)。冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者皆為非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,絕大部分未接受過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育,對照顧知識缺乏了解;加之冠狀動脈旁路移植手術(shù)復(fù)雜,術(shù)后照顧難度大,對照顧者而言是極大的挑戰(zhàn),故職業(yè)對冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行無明顯影響。

4 小結(jié)

冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行水平有待進(jìn)一步提高,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視,要以年齡較大、文化程度較低、未接受過健康宣教照顧者為重點人群,做好早期篩查、全面指導(dǎo)、及時干預(yù),提高冠狀動脈旁路移植病人術(shù)后主要照顧者照顧知信行水平,幫助病人快速康復(fù)。但因時間、人力資源有限,本研究僅調(diào)查了在我院住院治療的冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人主要照顧者320人,樣本量偏少,且本研究僅為橫斷面調(diào)查研究,導(dǎo)致結(jié)論的推廣性受限。未來有條件的情況下將進(jìn)行多中心、大樣本干預(yù)研究。