徐昇 葉佳 劉洋 李成 陳凱

[摘要]?目的?探討Ilizarov環(huán)形外固定架與Orthofix單邊外固定架治療脛骨大段骨缺損的療效。方法?選取2020年2月至2021年6月金華文榮醫(yī)院收治的112例脛骨大段骨缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組采用Orthofix單邊外固定架治療，觀察組采用Ilizarov環(huán)形外固定架治療，比較兩組患者的出血量、骨延長長度、延長期骨礦化時(shí)間、帶架時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果?兩組患者的術(shù)中出血量、骨延長長度、延長期骨礦化時(shí)間、帶架時(shí)間、愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組手術(shù)時(shí)間更長（P<0.05），兩組患者術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.703），但觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的優(yōu)良率均高于對照組（χ2=4.568，P=0.033；χ2=4.747，P=0.029），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.617，P<0.05）。結(jié)論?Ilizarov、Orthofix外固定架均可促進(jìn)脛骨大段骨缺損患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但I(xiàn)lizarov環(huán)形外固定架療效更好，術(shù)后并發(fā)癥概率更小。

[關(guān)鍵詞]?Ilizarov環(huán)形外固定架；Orthofix單邊外固定架；脛骨大段骨缺損

[中圖分類號(hào)]?R683.4??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.008

Efficacy?analysis?of?Ilizarov?ring?external?fixator?and?Orthofix?unilateral?external?fixator?in?the?treatment?of?large?segmental?tibial?bone?defect

XU?Sheng，?YE?Jia，?LIU?Yang，?LI?Cheng，?CHEN?Kai

Jinhua?Wenrong?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?efficacy?of?Ilizarov?ring?external?fixator?and?Orthofix?unilateral?external?fixator?in?the?treatment?of?large?segmental?tibial?bone?defects.?Methods?From?February?2020?to?June?2021，?112?patients?with?large?tibial?bone?defects?in?Jinhua?Wenrong?Hospital?were?selected?as?the?study?subjects，?they?were?divided?into?observation?group?and?control?group?by?random?number?table?method，?with?56?cases?in?each?group.?The?control?group?was?treated?with?Orthofix?unilateral?external?fixator，?and?the?observation?group?was?treated?with?Ilizarov?annular?external?fixator.?The?bleeding?volume，?bone?lengthening?length，?bone?mineralization?time?in?the?extended?period，?frame?time，?healing?time，?operation?time，?excellent?rate?and?complication?rate?of?the?two?groups?were?compared.?Results?There?was?no?statistically?significant?difference?between?the?two?groups?in?the?amount?of?intraoperative?bleeding，?the?length?of?bone?lengthening，?the?bone?mineralization?time?in?the?extended?period，?the?time?of?wearing?frame，?and?the?healing?time?（χ2=0.146，?P=0.703），?but?the?excellent?and?good?rate?of?the?observation?group?at?3?and?6?months?after?operation?was?higher?than?that?of?the?control?group?（χ2=4.568，?P=0.033;?χ2=4.747，?P=0.029），?the?incidence?of?postoperative?complications?in?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?（χ2=5.617，?P<0.05）.?Conclusion?Both?Ilizarov?and?Orthofix?external?fixator?can?promote?the?recovery?of?ankle?joint?function?after?operation，?but?for?patients?with?large?tibial?bone?defect，?the?use?of?Ilizarov?ring?external?fixator?is?more?effective，?and?the?probability?of?postoperative?complications?is?lower.

[Key?words]?Ilizarov?annular?external?fixator;?Orthofix?unilateral?external?fixator;?Large?tibial?bone?defect

隨著高能量損傷、交通運(yùn)輸高速發(fā)展，脛骨大段骨缺損發(fā)病率不斷增加，且大部分患者伴有軟組織損傷、皮膚損傷，甚至可因骨塊丟失造成骨缺損[1]。以往對脛骨大段骨缺損通過帶血管骨移植或局部大段游離骨移植治療骨缺損，雖可獲取一定效果，但存在醫(yī)源性自體損傷、預(yù)后不佳等缺點(diǎn)[2]。Orthofix單邊外固定架、Ilizarov環(huán)形外固定架是近年來推廣的廣泛應(yīng)用于脛骨大段骨缺損的術(shù)式，其中Orthofix單邊外固定架具有操作簡便、固定牢固等優(yōu)勢，且能夠利用支架撐開，恢復(fù)骨骼長度和關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]；Ilizarov環(huán)形外固定架能夠利用牽拉成骨技術(shù)，激活或刺激某些組織細(xì)胞再生，利用全環(huán)多平面交叉加壓固定，可在不受局部軟組織瘢痕影響下，糾正骨折旋轉(zhuǎn)、成角等畸形，避免局部血運(yùn)破壞[4]。本文旨在比較Ilizarov環(huán)形外固定架與Orthofix單邊外固定架治療脛骨大段骨缺損的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年2月至2021年6月金華文榮醫(yī)院收治的112例脛骨大段骨缺損患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折端伴有畸形、局部壓痛、局部異?；顒?dòng)，經(jīng)X線檢查，骨折端硬化，兩骨端間距明顯增寬，骨折斷端表面光滑清晰；②缺損長度達(dá)骨直徑的2～3倍；③具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨缺損區(qū)軟組織缺損過大需進(jìn)行皮瓣術(shù)者；②近關(guān)節(jié)的骨缺損者；③合并免疫性疾病、糖尿病、心臟病等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；④腿部伴有燒傷者；⑤無法耐受手術(shù)者。112例患者中，男71例，女41例，平均年齡（45.41±4.51）歲，骨缺損長度（6.61±1.11）cm；缺損部位：左側(cè)62例，右側(cè)50例；致傷原因：摔傷46例，砸傷23例，交通事故43例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各56例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>?0.05），具有可比性。見表1。入選研究對象均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)金華市文榮醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（倫理審批號(hào)：20190815）。

1.2??方法

對照組應(yīng)用Orthofix單邊外固定架治療，在膝關(guān)節(jié)下1.5cm處置入半釘（1枚），在踝關(guān)節(jié)上方1cm、脛骨遠(yuǎn)端處置入半釘（1枚），再分別于脛骨近端、遠(yuǎn)端兩處各置入半釘（1枚），增加穩(wěn)固性，隨后連接外固定架和延長桿，在截骨周圍置入兩枚半釘。對骨缺損位于上端患者，需在踝穴上5cm切開皮膚，剝離骨膜，鑿除斷骨，確保完全截骨，將搬移骨塊及脛骨近端、遠(yuǎn)端骨塊維持于同一力線，擰緊螺母，用雙氧水或生理鹽水沖洗切口，縫合，使用無菌紗布纏繞外固定架和半釘。

觀察組采用Ilizarov環(huán)形外固定架治療，分別在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)置入克氏針，與關(guān)節(jié)面保持平行，將外固定架套入小腿，使固定架上下環(huán)與克氏針保持平行，分別將兩個(gè)環(huán)放置在小腿中間、遠(yuǎn)端，并置入1枚半釘及1枚2mm克氏針，進(jìn)針角度60°～90°，牽拉克氏針，用螺母將半釘和克氏針固定于金屬環(huán)。對骨缺損位于下端或中端者，需縱形切上端干骺端內(nèi)側(cè)，剝離骨膜，放置截骨器，鉆孔，再切斷脛骨；對骨缺損位于上端者，需縱形切開下端干骺端內(nèi)側(cè)，其余與上述步驟相同。搬移骨段上下環(huán)，用1枚半釘和1枚克氏針固定在金屬環(huán)上，確保術(shù)中完全截骨，保持骨段搬移準(zhǔn)確，擰緊螺母，沖洗切口，縫合骨膜，傷口包扎。

兩組術(shù)后均予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1周調(diào)節(jié)固定螺母進(jìn)行骨段搬移，每日延長4次，每次0.5mm，期間需配合X線檢查，檢查骨架是否存在偏倚，一旦發(fā)現(xiàn)異常，如力線偏倚，需及時(shí)調(diào)整，每日牽拉長度不變的基礎(chǔ)上，增加牽引頻率。同時(shí)配合肢體鍛煉，如床上踝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)復(fù)查情況選定下地時(shí)間，切口愈合后，每隔4周進(jìn)行一次復(fù)查，檢查有無異常。

1.3??觀察指標(biāo)

包括手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后發(fā)生骨偏移、斷釘、感染、足下垂、延遲愈合、畸形愈合。

1.4??療效評(píng)價(jià)[5]

優(yōu)秀：無內(nèi)翻或外翻畸形、神經(jīng)血管損傷，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，步態(tài)正常，日常生活不受限，X線檢查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)骨形成；良好：不存在感染，內(nèi)翻或外翻畸形2°～5°，輕度神經(jīng)血管損傷，偶爾步態(tài)異常，日常生活輕度受限；差：關(guān)節(jié)受限，旋轉(zhuǎn)畸形。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者的術(shù)中出血量、骨延長長度、延長期骨礦化時(shí)間、帶架時(shí)間、愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組手術(shù)時(shí)間更長（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組患者的術(shù)前踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者接受相應(yīng)手術(shù)后，旋后、旋前、屈曲、伸展均較同組術(shù)前有所改善（P<0.05），但兩組患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3??兩組患者的優(yōu)良率比較

兩組患者術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.703），但觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的優(yōu)良率均高于對照組（χ2=4.568、P=0.033；χ2=4.747，P=0.029），見表4。

2.4??兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.617，P<0.05），見表5。

3??討論

脛骨大段骨缺損是四肢骨折中常見類型，約占全身骨折的10%，與高能量損傷有關(guān)[6]。近年來隨著交通運(yùn)輸高速發(fā)展，該項(xiàng)骨折發(fā)病率逐漸上升，由于伴隨骨缺損，治療難度系數(shù)大，且部分患者存在關(guān)節(jié)功能障礙、肢體短縮，需進(jìn)行骨段搬移，故對治療方案提出更高要求，是目前骨科研究的難題之一[7]。以往手術(shù)多是先行轉(zhuǎn)移皮瓣，再通過游離腓骨或手術(shù)植骨解決骨缺損，但該術(shù)式周期長，且次數(shù)多。近年來，臨床開始推廣外固定治療，其具有微創(chuàng)、固定可靠、操作簡便等優(yōu)勢；隨著醫(yī)療技術(shù)日趨完善，外固定器種類多樣，其中常用的兩類為Ilizarov和Orthofix外固定架[8]。

目前Ilizarov環(huán)形外固定架逐漸推廣于臨床，且處于不斷改進(jìn)狀態(tài)[9]。Orthofix單邊外固定架具有取出外固定時(shí)操作簡便、操作平面單一等優(yōu)勢，固定原理與環(huán)形外固定類似，但操作更方便，外形輕巧簡便，成為骨搬運(yùn)技術(shù)中新的固定選擇[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后旋后、旋前、屈曲、伸展活動(dòng)度較同組術(shù)前有所改善，說明兩種術(shù)式均可發(fā)揮一定功效，有利于避免踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但兩組的治療效果（帶架時(shí)間、愈合時(shí)間、延長期骨礦化時(shí)間、骨延長長度、出血量及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度）比較差異不顯著，說明兩種術(shù)式均可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。Ilizarov環(huán)形外固定架具有三維空間結(jié)構(gòu)，能夠行多角度、多平面調(diào)整，力度分布均勻，穩(wěn)固性高，且采用閉合穿刺克氏針，對軟組織血運(yùn)及損傷處血運(yùn)影響較小，有利于骨愈合，降低感染的發(fā)生率[11-12]。Orthofix單邊外固定架操作方式簡單，能夠避開血管、神經(jīng)，減輕對踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)影響，促使肢體功能恢復(fù)[13]。但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組，說明Ilizarov環(huán)形外固定架術(shù)式較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間延長[14]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥低于對照組，說明Ilizarov環(huán)形外固定架術(shù)治療脛骨大段骨缺損療效確切，安全性好。分析原因：Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)可通過緩慢、穩(wěn)定、持續(xù)牽拉骨段，刺激機(jī)體組織細(xì)胞再生，環(huán)形外固定架可調(diào)節(jié)全方位，應(yīng)力分配均勻，預(yù)防成角或旋轉(zhuǎn)發(fā)生。固定術(shù)需采用全針、克氏針、半釘?shù)却┕窃玂rthofix支架固定僅有半釘，導(dǎo)致足下垂概率較高，穩(wěn)定性差[15-16]。

綜上所述，Ilizarov環(huán)形外固定架和Orthofix單邊外固定架治療脛骨大段骨缺損均具有較好的療效，脛骨大段骨缺損患者采用Ilizarov環(huán)形外固定架效果更顯著，且安全性更好。

[參考文獻(xiàn)]

• 肖衛(wèi)東，?喻愛喜，?潘振宇，?等.?Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)治療Gustilo?ⅢB型、C型脛骨大段骨缺損合并軟組織缺損的效果分析[J].?局解手術(shù)學(xué)雜志，?2019，?28（1）：?42-45.?

（收稿日期：2022–09–05）

（修回日期：2022–11–27）