王璐 喻颯 宮瑞成

【關鍵詞】陰唇萎縮；增生性瘢痕；艾維嵐?

中圖分類號：R711.7 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）06-0018-04

大陰唇是女性外陰具有重要生理作用的門戶結構，具有保持陰道口濕潤、維持陰道自潔、防止外來污染的作用[1]。部分女性存在一定程度的先天大陰唇發(fā)育不良，外形萎縮褶皺的情況，影響生活質量。成年女性隨著年齡的增長，身體機能逐漸老化，女性私密部位大陰唇也會呈現(xiàn)出衰老、干癟的癥狀。由于女性對于外陰部形態(tài)美學要求的不斷提高，越來越多的大陰唇非對稱、干癟、萎縮、扁平等缺陷患者開始尋求手術治療[2，3]。但現(xiàn)有診療手段中尚缺乏針對大陰唇部位較為滿意的豐盈材料。艾維嵐?是中國NMPA批準可作為修復皮下軟組織膠原流失以達到糾正中重度皺紋的械三產品[4，5]。艾維嵐?填充在改善組織容量缺損，身體輪廓凹陷等整形外科形態(tài)重塑領域的地位越來越高。本文就我院門診部注射科收治的1例大陰唇干癟、患者為例，采用艾維嵐?注射方式進行修飾、改善，總結分析治療過程，以評價其在大陰唇修復重塑中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，漢族，36歲，因“大陰唇干癟、萎縮”于2022年3月來我科室就診?；颊咧髟V對大陰唇形態(tài)不滿意，體檢存在雙側大陰唇因衰老出現(xiàn)扁平、干癟、褶皺，私密部位容易受到感染?；颊咭笸ㄟ^微創(chuàng)、非手術、效果持久的方式，改變大陰唇狀態(tài)。注射前常規(guī)檢查近期是否使用過抗凝藥物，有無增生性瘢痕或是否為瘢痕體質，是否存在心腦血管疾病、肝腎功能不全、風濕免疫系統(tǒng)疾病等注射禁忌證。相關術前檢查包括血常規(guī)、凝血時間、心電圖等均無異常。

2 治療方法

術前詳細告知注射方法及相關風險，患者能夠接受手術風險并簽署知情同意書。經多次咨詢溝通后，為該患者制定出如下治療方案。

2.1 術前拍照 常規(guī)收集術前陰部的圖像資料，患者取仰臥位，醫(yī)師多角度、全面觀察患者大陰唇形態(tài)，進行大陰唇美學設計，用亞甲藍標記缺失程度與范圍，確定調整區(qū)域的進針位置，預估注射劑量。

2.2 艾維嵐?注射 由具有相應資質的醫(yī)師進行操作，患者取截石位，剔除手術操作部位的毛發(fā)，進行消毒鋪巾，全程嚴格無菌操作。注射前配制艾維嵐?混懸液，注射前使用2瓶340 ml艾維嵐?（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶），單瓶以0.9 %生理鹽水4 ml以及利多卡因1 ml，共配10 ml混懸液。選大陰唇外沿3處為進針口分別予0.1 ml利多卡因行局部麻醉。注射時，首先采用鈍針填充7 ml至雙側大陰唇真皮下軟組織內，擬增加容量；再采用銳針填充3 ml至雙側大陰唇真皮內，擬改善皮膚質地。注射時邊退針邊按壓，以不引起局部明顯隆起為標準，避免注射量過大導致腫脹變形，具體填充量應根據(jù)實際情況而定，直到大陰唇輪廓較為流暢為止。適當輕柔按摩注射部位，每3～4點注射后進行循環(huán)式輕柔按摩使艾維嵐?顆粒分布均勻，避免丘疹和結節(jié)的發(fā)生。

2.3 術后護理 術后的注意事項包括：手術后48 h以內只能進行淋浴，淋浴之后一定要進行局部的干燥處理；預防感染，術后1周禁止性生活及盆浴；術后需要保持外陰清潔干燥，每日用溫開水清洗外陰。

2.4 注射療程 共治療3次，每次間隔30 d。2022年4月15日行第1次注射，第2次注射時間為2022年5月15日，第3次注射時間為2022年6月15日。注射前、復診時均拍照，采集照片存檔，評估注射效果。

3 結果

3.1 臨床療效 2022年4月15日，每次注射后由2名具有從業(yè)資質且從業(yè)5年以上的美容醫(yī)師進行臨床療效評價，主要評價患者大陰唇缺損處填充狀況、豐盈程度、皺縮改善程度等情況。首次評估結果顯示，術前分別在陰部正位、底位進行注射前拍照，記錄第1次注射前狀態(tài)。治療前，患者大陰唇皺縮明顯，兩側陰唇對稱性差，形態(tài)較為干癟、扁平，可見較深的溝壑，見圖1。2022年5月15日，即第1次注射后1個月，分別在陰部正位、底位進行拍照，見圖2?；颊叽箨幋浇邮苤委熀?個月，外形更為豐盈，表面溝壑得到緩解，大陰唇扁平狀態(tài)得到改善。2022年6月15日，即第2次注射后1個月，分別在陰部正位、底位進行拍照，見圖3?；颊唠p側陰唇邊界缺損處豐盈度增強，在進行2次注射治療后，大陰唇色素沉著現(xiàn)象得到緩解，相比較第1次注射，大陰唇外觀更加飽滿。2022年7月15日，即第3次注射后1個月，分別在陰部正位、底位進行拍照，見圖4。患者雙側大陰唇邊界缺損處明顯填平，在進行3次注射治療后，大陰唇呈現(xiàn)飽滿盈潤狀態(tài)，且顏色更加粉嫩，填充區(qū)均勻、飽滿，輪廓自然，線條流暢。

3.2 膠原纖維染色情況 利用正置白光拍照顯微鏡[Nikon（Japan） Eclipse Ci-L]對樣片進行圖像采集，成像完成后使用Image-Pro Plus 6.0分析軟件，統(tǒng)一以μm2作為標準單位對樣片進行記錄和分析。膠原纖維染色在白光條件結果顯示，樣片中膠原纖維呈紅色，其它組分呈黃色；在偏振光條件下，Ⅰ型膠原呈強橙紅色或亮紅色，Ⅲ型膠原呈綠色。膠原纖維染色（表1）及白光、偏振光下的膠原纖維染色圖片（圖5～圖8）結果顯示，患者大陰唇術后較術前相比，膠原纖維著色更明顯，結構更清晰，Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維含量明顯增加。

3.3 不良反應發(fā)生情況 患者在第1次注射后，出現(xiàn)局部腫脹感，在進行間斷的冰敷后，腫脹感消失。第2次注射時，在確保有效顆粒的情況下，調整復配比例，注射后延長按摩促顆粒均勻分布的時間。第2、3次注射后無不良反應發(fā)生，患者大陰唇注射部位未出現(xiàn)結節(jié)、淤青、凹凸不平、色素沉著，更無瘢痕、感染、栓塞等嚴重并發(fā)癥。

3.4 滿意度 療程結束后1個月，聯(lián)系患者來我院填寫自制整形滿意度量表。評估治療滿意度評分選項包括：填充平整性、輪廓流暢性、缺陷改善程度，分別為1～5分?；颊咛顚戧幉空螡M意度量表進行效果自評。結果顯示，大陰唇填充豐盈性為 5分、輪廓流暢性為4分、缺陷改善程度5分，患者反饋整體效果非常滿意。

4 討論

大陰唇屬于整個私密部位的外部，飽滿狀態(tài)的大陰唇，不僅提高美觀度，同時可以起到包被小陰唇、掩蓋陰道前庭、保護尿道和陰道口的生理作用。同時，完美的大陰唇在性運動中可以起到緩沖作用，減少壓力損傷[6]。大陰唇萎縮容易導致私密部位更受到細菌（霉菌）感染，引發(fā)婦科疾病[7]。其次，小陰唇也失去保護、導致外露，容易與內褲產生摩擦，出現(xiàn)疼痛癥狀，甚至引發(fā)炎癥，影響患者生活質量。正常大陰唇的緩沖作用也無法實現(xiàn)，使得敏感度降低，性生活質量降低。

本案例采用艾維嵐?注射方式用于修飾大陰唇形態(tài)缺陷，且取得了滿意的效果。經過治療，患者大陰唇缺陷得到了明顯矯正，大陰唇干癟、扁平、萎縮狀態(tài)得到了有效緩解，輪廓不清晰、邊緣不平整現(xiàn)象得到了確切改善，經過治療后，大陰唇整體輪廓流暢性、平整度、豐盈度明顯增強，收獲了較為滿意的臨床效果。膠原纖維染色結果可知艾維嵐?能刺激Ⅰ型和Ⅲ型膠原再生，改善因膠原流失及膠原纖維斷裂造成的松弛、凹陷問題。艾維嵐?首次注射后，患者出現(xiàn)注射部位輕微腫脹，均為注射后機體的正常反應，癥狀很快消失，無嚴重不良反應，產品安全可靠。全部療程結束后1個月，患者自評對大陰唇輪廓平整度、流暢性、豐盈度和色澤非常滿意。艾維嵐?在大陰唇部位注射為醫(yī)美領域修飾陰部缺陷提供了良好的借鑒。

近些年，我國微整形業(yè)不斷發(fā)展，注射材料被廣泛用于身體缺陷矯正治療，并獲得理想效果[8，9]?；颊叩轿铱剖揖驮\后，考慮采用微創(chuàng)、非手術、效果持久的方式改善大陰唇外觀。由于大陰唇這一私密領域尚缺乏非常成熟的填充材料，因此選用何種填充方式，成為臨床的重點研究問題。目前，用于醫(yī)療填充的材料主要有高分子材料和自體脂肪等，高分子填充材料分為可吸收和不可吸收兩大類，可吸收材料包括聚左旋乳酸、透明質酸、膠原蛋白等，不可吸收材料包括聚甲基丙烯酸甲酯、聚丙烯酰胺和硅膠等[10]。臨床實踐顯示[11]，自體脂肪是一種安全、高效、取材方便的材料，能避免膠原蛋白、透明質酸等異體材料的排斥反應及其他安全性問題。但是自體脂肪填充存在一定的問題，首先脂肪存活率較低，因此需要多次進行脂肪填充，造成多次創(chuàng)傷，且脂肪填充的效果是無法預計的[12，13]。此外，自體脂肪填充易致皮膚凹凸不平，可能加重大陰唇的外觀萎縮、不平整，所以不建議在陰部整形中使用自體脂肪填充的方式。

膠原蛋白、透明質酸等材料具有時效性較短等缺點，填充治療后保持的年限較短，無法滿足患者的長期需求，而且這些材料存在一定的過敏與排異風險[14]。本案例限制使用膠原蛋白、透明質酸等材料的原因是這些材料流動性強，會隨著日?；顒?、運動被擠壓，為了優(yōu)化治療效果，不予采用該種治療方式。假體材料具有一次成型、大幅度改變外形的優(yōu)點，常用材料包括膨體、硅膠等[15]。但假體材料填充難以完美契合本例患者大陰唇凹陷處，且硅膠等假體會因重力移位而不予采用。

綜合分析和考慮患者的實際情況和填充材料的優(yōu)劣特性，選擇艾維嵐?這一柔和、安全的材料以填充物的方式注入于真皮褶皺凹陷、預豐潤的部位，達到豐大、盈潤大陰唇的目的。艾維嵐?填充在改善組織容量缺損，組織輪廓凹陷等整形外科形態(tài)重塑領域的地位越來越高。艾維嵐?成分中的聚左旋乳酸微球可降解成左旋乳酸，上調脯氨酸羥化酶及轉化生長因子TGF-β的表達，激活皮膚成纖維細胞分泌膠原蛋白和彈力蛋白，促進自身膠原再生填補凹陷或需要修飾的部位。同時不會壓迫組織產生變形，填充過程中不產生間隙，能夠很好的彌補大陰唇皺縮、干癟、扁平的缺陷，同時改善皮下微循環(huán)使得皮膚緊致光嫩、緩解色素沉著。創(chuàng)傷性小、治療后恢復快。艾維嵐?可塑造并維持理想的組織輪廓長達24個月，療效持久，隨后可完全降解，安全無細胞毒性。

此次案例是艾維嵐?在大陰唇部位注射的成功案例，完美重塑了大陰唇的形態(tài)，開拓了新的應用領域，填充效果更加符合亞洲人美學標準，達到較好的輪廓修飾、膚質和色澤改善效果，集外觀精美與功能完善為一體，具備良好的借鑒價值。

參考文獻

[1] 柳叢，李哲昊，譚梅軍，等.治療小陰唇肥大手術方式的選擇[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（3）：148-149，156.

[2] Hersant B，Jabbour S，Noel W，et al.Labia majora augmentation combined with minimal labia minora resection a safe and global approach to the external female genitalia[J]. Annals of plastic surgery，2018，80（4）：323-327.

[3] 葛華強，林樾，燕辛，等.小陰唇肥大的個體化手術治療[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（11）：13-15.

[4] 張譯心，羅倩，梁瀚文，等.注射用聚左旋乳酸微球體內可促膠原再生[J].中國組織工程研究，2022，26（34）：5448-5453.

[5] 彭于賓，林怡雯，楊昱彥.聚左旋乳酸組織填充前回抽-提升注射安全性[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（5）：24-28.

[6] 潘宏信.女性生殖器整形手術[J].國際婦產科學雜志，2020，47（2）：222.

[7] 李哲昊.綜合技術手段應用于女性生殖器整形美容的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：175-178.

[8] 冉維志，高崧瀛.近十年面部年輕化治療進展[J].中國修復重建外科雜志，2018，32（7）：809-814.

[9] 樊雪，孫秋寧，郭什琳，等.微針注射透明質酸在面部年輕化中的研究進展[J].中華皮膚科雜志，2017，50（5）：382-384.

[10] 姜中雨，馮祥汝，丁建勛，等.高分子面部填充劑的臨床應用進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（8）：504-506，515.

[11] 李營，陳福生，李軍.自體脂肪移植在重瞼術后上瞼凹陷矯正中的臨床應用[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（1）：51-53.

[12] 穆大力，欒杰.影響移植自體脂肪顆粒存活率因素的研究進展[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2006，12（4）：249-250.

[13] 朱丹彪，秦鴻志，龍昕.自體脂肪顆粒注射移植成活率的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（24）：3702.

[14] 康冬.可吸收生物材料在肌腱損傷重建中的防粘連作用[J].中國組織工程研究，2016，20（21）：3185-3192.

[15] 朱興華，蔡玉輝，張逸，等.膨體聚四氟乙烯假體與固體硅膠軟組織在鼻整形術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（7）：17-19.

編輯 柴泛宇