陳靜

【摘 要】目的 探究知-信-行（KAP）理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理在美容整形圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院燒傷整形科室2020年1月-2022年1月收治的80例燒傷美容整形患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行KAP理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組自我效能與應(yīng)對(duì)方式、期望偏差、負(fù)性心理以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理結(jié)束時(shí)自我能效評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理結(jié)束時(shí)消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總期望偏差率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理后1 d SDS及SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 KAP理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理用于美容整形圍術(shù)期既能提升患者自我效能和護(hù)理滿意度，又能減少期望偏差與負(fù)性心理，建議使用。

【關(guān)鍵詞】知-信-行（KAP）理論；細(xì)節(jié)護(hù)理；美容整形；自我效能；期望偏差

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0125-04

Application Effect of Detailed Nursing Under KAP Theory in Perioperative Period of Burn Plastic Surgery

CHEN Jing

（Department of Burn and Plastic Surgery， Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University， Zhangye 734000， Gansu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of detail nursing under the KAP theory in the perioperative period of cosmetic surgery. Methods A total of 80 patients with burn cosmetic surgery admitted to the burn and plastic surgery department of the hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received detailed nursing under KAP theory. The self-efficacy， coping style， expectation deviation， negative psychology and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The self-energy efficiency score of the two groups at the end of nursing was higher than that before nursing， and that in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The negative coping score of the two groups at the end of nursing was lower than those before nursing， and that in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive coping score of the two groups was higher than those before nursing， and that in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total expected deviation rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SDS and SAS scores of the two groups at 1 d after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing under KAP theory in the perioperative period of cosmetic surgery can not only improve patients self-efficacy and nursing satisfaction， but also reduce expectation deviation and negative psychology.

【Key words】Knowledge-attitude-practice （KAP） theory； Detail nursing； Beauty and plastic surgery； Self-efficacy； Expected deviation

美容整形（beauty and plastic surgery）是當(dāng)前醫(yī)療美容的熱點(diǎn)，指的是運(yùn)用藥物、手術(shù)及醫(yī)療器械等技術(shù)對(duì)人體外在形象進(jìn)行修復(fù)或改變，以達(dá)到患者的需求，整形技術(shù)同樣也用于燒傷的修復(fù)治療中[1]。燒傷（burn）是一種較特殊的創(chuàng)傷，容易形成瘢痕，需要通過美容整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)[2]。但在圍術(shù)期中，燒傷患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的悲觀、絕望及焦慮心理，同時(shí)因?qū)κ中g(shù)效果不了解，存在較大的期望偏差，不利于術(shù)后康復(fù)。知-信-行（KAP）理論是一種行為干預(yù)理論，包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)部分[3]。KAP理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理是一種較新型的護(hù)理干預(yù)模式，能夠幫患者提升認(rèn)知水平，形成健康的行為習(xí)慣，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?；诖?，本研究結(jié)合于我院2020年1月-2022年1月進(jìn)行燒傷美容整形的80例患者臨床資料，分析KAP理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2020年1月-2022年1月接受治療的燒傷美容整形患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度和Ⅲ度燒傷；年齡20～60歲；高中以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他整形外科疾病；認(rèn)知功能障礙；凝血功能異常；免疫缺陷；瘢痕體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。其中對(duì)照組男21例，女19例；燒傷程度：Ⅱ度燒傷28例、Ⅲ度燒傷12例；年齡21～59歲，平均年齡（36.98±2.05）歲。觀察組男18例，女22例；燒傷程度：Ⅱ度燒傷24例、Ⅲ度燒傷16例；年齡20～60歲，平均年齡（36.14±2.11）歲。兩組性別、燒傷程度以及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括術(shù)前宣教、心理指導(dǎo)與術(shù)后康復(fù)干預(yù)。觀察組行KAP理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理：①成立干預(yù)小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，組員由1名醫(yī)師、1名責(zé)任護(hù)士、3名護(hù)理人員組成；由組長組織大家學(xué)習(xí)整容外科相關(guān)知識(shí)、燒傷整形護(hù)理措施；收集患者燒傷嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)信息、心理特點(diǎn)等，擬定初步細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案；②知識(shí)獲取環(huán)節(jié)：在本環(huán)節(jié)采用集體授課形式對(duì)患者開展健康教育，邀請(qǐng)患者主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行多媒體講座，向患者講解燒傷手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)步驟、術(shù)后效果及護(hù)理措施等；解答患者疑惑，重視患者在現(xiàn)場的細(xì)節(jié)表現(xiàn)，如情緒是否正常，是否出現(xiàn)負(fù)性心理。對(duì)出現(xiàn)負(fù)性心理的患者給予安撫，強(qiáng)調(diào)燒傷整形手術(shù)可控性及術(shù)后美觀性，打消患者疑慮；③產(chǎn)生信念：鼓勵(lì)患者積極接受治療與護(hù)理，多與護(hù)理人員溝通；通過多種途徑改善負(fù)性心理如冥想法、正念法及傾訴法等；這個(gè)環(huán)節(jié)中護(hù)理人員要將心理干預(yù)方法詳細(xì)地講解給患者，并引導(dǎo)患者執(zhí)行；多與患者溝通；細(xì)心觀察患者心理變化，并給出相關(guān)指導(dǎo)；告知患者保持病房衛(wèi)生，掌握術(shù)后護(hù)理措施，遵醫(yī)用藥等；④形成行為：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)整形前后燒傷部位的清潔護(hù)理，保持良好樂觀的心態(tài)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)整形術(shù)后遵醫(yī)用藥、健康飲食、保持樂觀心態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者不斷提高自我管理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組自我能效與應(yīng)對(duì)方式、期望偏差、負(fù)性心理及護(hù)理滿意度。

1.3.1自我效能與應(yīng)對(duì)方式 在護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束時(shí)，由專業(yè)人員采用自我效能感量表（GSES）及建議應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）分別對(duì)患者自我效能與應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)定。GSES分值為10～40分，共10個(gè)條目，得分越高表示自我效能越好；SCSQ由消極應(yīng)對(duì)及積極應(yīng)對(duì)組成，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括不采用（0分）、偶爾采用（1分）、有時(shí)采用（2分）及經(jīng)常采用（3分），分?jǐn)?shù)越高表示越傾向該應(yīng)對(duì)方式。

1.3.2期望偏差 在護(hù)理結(jié)束時(shí)，采用問卷調(diào)查方法了解患者對(duì)美容整形不滿意的原因，包括手術(shù)期望過高和手術(shù)設(shè)計(jì)偏差兩方面，統(tǒng)計(jì)總期望偏差率。

1.3.3負(fù)性心理 在護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束時(shí)，采用醫(yī)用簡化抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，滿分10分，得分越高表示心理狀態(tài)越差。

1.3.4護(hù)理滿意度 在護(hù)理結(jié)束時(shí)，指導(dǎo)患者采用本院通用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評(píng)定，指標(biāo)有非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～90分）、不滿意（≤59分）。護(hù)理總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能與應(yīng)對(duì)方式比較 兩組護(hù)理結(jié)束時(shí)自我能效評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組；護(hù)理結(jié)束時(shí)消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組；積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組期望偏差比較 觀察組總期望偏差率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.134，P=0.000），見表2。

2.3 兩組負(fù)性心理比較 兩組護(hù)理后1 d SDS及SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.937，P=0.026），見表4。