孫倩雙

【摘 要】目的 探討PDCA護理模式對顱腦外傷患者臨床指標及皮瓣修復(fù)的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月我院收治的80例顱腦外傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參考組和護理組，各40例。參考組給予基礎(chǔ)性護理，護理組給予PDCA護理模式，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標、康復(fù)效果[認知功能（MMSE）、自理能力（BI指數(shù)）、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）情況]及情緒狀況。結(jié)果 護理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參考組的25.00%（P<0.05）；護理組ICU入住時間、機械通氣時間、住院時間及皮瓣修復(fù)時間均短于參考組（P<0.05）；護理組干預(yù)后MMSE評分、BI指數(shù)均高于參考組，NIHSS評分低于參考組（P<0.05）；護理組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分均低于參考組（P<0.05）。結(jié)論PDCA護理模式可提升顱腦外傷患者護理質(zhì)量和效率，有利于患者認知、神經(jīng)、自理能力的恢復(fù)，并且能夠調(diào)節(jié)患者情緒，加速皮瓣修復(fù)速度，促進機體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】PDCA護理模式；顱腦外傷；認知功能；自理能力；神經(jīng)功能缺損

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0129-04

Effect of PDCA Nursing Mode on Clinical Indexes and Flap Repair in Patients with Craniocerebral Trauma

SUN Qian-shuang

（Department of Brain Surgery， Xianghe County Peoples Hospital， Langfang 065400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of PDCA nursing mode on clinical indexes and flap repair in patients with craniocerebral trauma. Methods A total of 80 patients with craniocerebral trauma admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and nursing group by random number table method， with 40 cases in each group. The reference group was given basic nursing， and the nursing group was given PDCA nursing mode. The complications， clinical indicators， rehabilitation effects [cognitive function （MMSE）， selfcare ability （BI index）， neurological deficit （NIHSS）] and emotional status were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the nursing group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the reference group（P<0.05）. The ICU stay time， mechanical ventilation time， hospitalization time and flap repair time in the nursing group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. After intervention， the MMSE score and BI index of the nursing group were higher than those of the reference group， and the NIHSS score was lower than that of the reference group （P<0.05）. The HAMA score and HAMD score of the nursing group after intervention were lower than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion PDCA nursing mode can improve the nursing quality and efficiency of patients with craniocerebral trauma， which is conducive to the recovery of patients cognition， nerve and self-care ability， and can regulate patients emotions， accelerate the speed of flap repair and promote the recovery of the body.

【Key words】PDCA nursing mode； Craniocerebral trauma； Cognitive function； Self-care ability； Neurological deficits

顱腦外傷（craniocerebral trauma）是以撞傷、墜落傷等原因所致的常見損傷，由于腦組織結(jié)構(gòu)特殊，顱腦外傷患者需要在創(chuàng)傷后及時接受救治，避免處置不及時出現(xiàn)的生理功能異常[1]。有研究表明[2]，顱腦外傷患者若未能得到及時、有效的治療，極易出現(xiàn)認知、神經(jīng)損傷，影響其康復(fù)效果和預(yù)后，導(dǎo)致部分患者失去自理能力，生活質(zhì)量降低。手術(shù)是治療顱腦外傷的常用方式，雖然能夠有效幫助患者挽救生命，但其危險系數(shù)仍處于較高水平，部分患者術(shù)后遺留功能障礙，對護理配合提出較高要求。因此，臨床亟待尋找一種有效護理措施以促進顱腦外傷患者康復(fù)，以有效改善預(yù)后。PDCA護理模式是基于PDCA管理程序發(fā)展而來的新型護理方法，通過4個環(huán)節(jié)落實護理措施以不斷改進質(zhì)量，不斷發(fā)現(xiàn)問題、結(jié)局問題，為患者提供與之相符的臨床服務(wù)，符合循證醫(yī)學要求[3，4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月我院收治的80例顱腦外傷患者臨床資料，旨在談及PDCA護理模式對顱腦外傷患者臨床指標及皮瓣修復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月香河縣人民醫(yī)院收治的80例顱腦外傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參考組和護理組，各40例。參考組男24例，女16例；年齡19～57歲，平均年齡（37.21±3.15）歲；創(chuàng)傷原因：車禍16例，墜落傷12例，外傷打擊9例，其他3例。護理組男25例，女15例；年齡20～55歲，平均年齡（37.48±3.72）歲；創(chuàng)傷原因：車禍15例，墜落傷12例，外傷打擊10例，其他3例。兩組性別、年齡及創(chuàng)傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《外科學》中顱腦外傷相關(guān)診斷標準，經(jīng)CT、MRI等檢查方式確診；具備手術(shù)指征，入院后接受急診手術(shù)治療；臨床資料完整；具備基本的溝通能力能夠配合護理的落實。排除標準：既往腦外傷史患者；腦血管瘤、腦卒中患者；合并惡性腫瘤、全身性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1參考組 實施基礎(chǔ)性護理：護理人員密切觀察患者各項生命體征變化，詢問其主觀感受，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥危險征象并給予針對性處理，包括機械通氣、急診救治等相應(yīng)操作。

1.3.2護理組 在參考組的基礎(chǔ)上實施PDCA護理模式：①P-計劃階段：成立PDCA護理團隊，科護士長作為組長發(fā)起成立本團隊，組內(nèi)成員均臨床經(jīng)驗豐富、具備一定的風險識別能力，能夠?qū)⑶把刈o理技術(shù)與本院實際情況相結(jié)合；分析既往本院顱腦外傷患者特點、救治和護理過程，總結(jié)其中存在的護理缺陷并通過會議討論影響因素，制定對應(yīng)性的護理措施；完善考核、監(jiān)督管理機制，明確工作操作規(guī)范和評價標準；②D-實施階段：將第一階段指定的護理措施應(yīng)用于臨床；首先，明確患者情緒狀態(tài)對護理依從性、機體整體健康水平、并發(fā)癥發(fā)生風險的影響，動態(tài)評估患者情緒變化，深入剖析不良情緒出現(xiàn)的因素并給予針對性引導(dǎo)，結(jié)合既往成功病例為患者樹立良好的信心，提高其自我效能以更好地配合護理和康復(fù)；其次，針對各種并發(fā)癥發(fā)生的潛在風險給予針對性管理；機械通氣過程中，嚴格按照無菌操作要求完成管道管理和護理，嚴格控制ICU探視時間、人數(shù)，避免出現(xiàn)感染；觀察手術(shù)患者切口狀態(tài)、創(chuàng)傷部位，及時更換輔料病保證局部清潔，避免出現(xiàn)感染；做好口腔清潔，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染；對于翻身不便的患者，護理人員與家屬協(xié)助其定期翻身，可適當使用減壓墊，避免長時間壓迫出現(xiàn)的壓瘡；為患者制定科學、系統(tǒng)的飲食計劃，以富含膳食纖維的食物為主，促進腸道蠕動；最后，根據(jù)患者實際病情，指導(dǎo)其循序漸進地開展主動康復(fù)訓練、認知功能訓練、日常生活訓練，配合肢體按摩促進功能恢復(fù)；③C-檢查階段：護理小組對護理措施臨床落實情況開展定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)其中仍存在的不足和需要改進之處，上報待處理；④A-處理階段：針對上一環(huán)節(jié)檢查中存在的問題進行修正，肯定成功的經(jīng)驗，形成標準；補充、提出改進措施納入下一循環(huán)執(zhí)行。

1.4 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標、康復(fù)效果及情緒狀況。

1.4.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、壓瘡、消化道出血的發(fā)生情況。

1.4.2臨床指標 包括ICU入住時間、機械通氣時間和住院時間、皮瓣修復(fù)時間。

1.4.3康復(fù)效果 分別于干預(yù)前后運用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評價認知功能，分值為0～30分，量表分數(shù)越高患者認知功能越強；采用Barthel指數(shù)（BI指數(shù)）評價自理能力，包括穿衣等10項日?；顒樱种禐?～100分，量表分數(shù)越高患者自理能力越強；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評價神經(jīng)功能，NIHSS評分越低表明神經(jīng)功能越好[5]。

1.4.4情緒狀況 分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評價患者的情緒變化，分值為0～21分，分數(shù)越接近21分對應(yīng)的不良情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 護理組ICU入住時間、機械通氣時間、住院時間、皮瓣修復(fù)時間均短于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復(fù)效果比較 護理組干預(yù)后MMSE評分、BI指數(shù)均高于參考組，NIHSS評分低于參考組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組情緒狀況比較 護理組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分均低于參考組（P<0.05），見表4。

3 討論

顱腦外傷是外科損傷中較為危重的一種，顱腦作為人體的重要組成部分，外傷后需要及時通過有效、科學的救治脫離生命危險，此過程后續(xù)康復(fù)中的護理干預(yù)對于改善顱腦外傷患者預(yù)后、生活質(zhì)量具有重要意義[6，7]。PDCA護理法來源于PDCA循環(huán)管理模式，又被稱為質(zhì)量環(huán)，是質(zhì)量管理的通用模型，在近年來護理管理中得以廣泛應(yīng)用。隨著PDCA程序的完善，基于循證的PDCA護理模式在多種疾病中取得理想效果，既能夠提升護理質(zhì)量又能夠滿足被服務(wù)對象實際需求，優(yōu)勢顯著[8，9]。既往相關(guān)研究表明[10]，顱腦外傷患者護理效果的研究主要集中在并發(fā)癥、預(yù)后功能恢復(fù)兩個方面，也是評價護理質(zhì)量的側(cè)面指標。傳統(tǒng)護理模式無法滿足顱腦外傷患者的特殊性，與患者日益提高的健康需求難以吻合。

本研究結(jié)果顯示，護理組干預(yù)后MMSE評分、BI指數(shù)均高于參考組，NIHSS評分低于參考組（P<0.05）；護理組ICU入住時間、機械通氣時間、住院時間、皮瓣修復(fù)時間均短于參考組（P<0.05）；護理組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分均低于參考組（P<0.05），可見PDCA護理模式能夠促進康復(fù)，避免患者救治后遺留的功能障礙影響正常生活，有利于改善患者的情緒狀況。本研究成立PDCA循環(huán)管理小組，小組成員具備一定的專業(yè)性，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷通過循環(huán)提升護理質(zhì)量[11]。通過既往護理缺陷、先進措施等分析，本研究發(fā)現(xiàn)情緒同樣會對顱腦外傷患者軀體康復(fù)產(chǎn)生影響，故在實施環(huán)節(jié)重點管理心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)面對護理、康復(fù)，減輕心理負擔的同時，提升治療效果，促進康復(fù)[12]。此外，護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），表明PDCA護理模式有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。分析認為，PDCA循環(huán)模式以循證醫(yī)學為指導(dǎo)，及時識別并發(fā)癥危險征象，針對顱腦外傷患者可能出現(xiàn)的感染、壓瘡等并發(fā)癥進行針對性處理，配合飲食管理提升耐受力、抵抗力，可避免風險事件的發(fā)生，保證患者安全性[13]。

綜上所述，PDCA護理模式符合顱腦外傷患者護理需求，能夠使患者保持樂觀、積極的心態(tài)配合護理，促進生理、心理多方面功能的恢復(fù)，從根本上降低并發(fā)癥發(fā)生風險，保證患者安全。

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編輯 扶田