李敏

【摘 要】目的 探討綜合護(hù)理應(yīng)用于口腔正畸種植支抗術(shù)的效果。方法 選取我院2021年1月-2022年8月收治的60例口腔正畸種植患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，比較兩組恢復(fù)效果、綜合護(hù)理滿意率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組上中切牙傾角大于對照組，上中切牙凸距差大于對照組，磨牙移位低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 口腔正畸種植支抗術(shù)患者開展圍術(shù)期綜合護(hù)理可提高術(shù)后恢復(fù)效果，且安全性良好，可提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸；種植支抗術(shù)；圍術(shù)期綜合護(hù)理

中圖分類號：R473； R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0054-04

Effect of Comprehensive Nursing in Orthodontic Implant Anchorage

LI Min

（Department of Stomatology， Luzhai County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liuzhou 545600， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing in orthodontic implant anchorage. Methods Sixty patients with orthodontic implant admitted to our hospital from January 2021 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The recovery effect， comprehensive nursing satisfaction rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The inclination angle of upper central incisor in the observation group was larger than that in the control group， the difference of convex distance of upper central incisor was larger than that in the control group， and the displacement of molar was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing for patients undergoing orthodontic implant anchorage can improve the postoperative recovery effect， and it is safe and has high nursing satisfaction， which is worthy of application.

【Key words】Orthodontics； Implant anchorage； Perioperative comprehensive nursing

隨著經(jīng)濟以及物質(zhì)生活水平的不斷發(fā)展，人們對美觀的要求越來越高，口腔科微創(chuàng)手術(shù)也逐漸成熟起來。目前，口腔正畸種植支抗術(shù)醫(yī)患認(rèn)可度較高，成為口腔科比較主流的手術(shù)之一，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作方便，而且固定可靠，異物感較輕，患者更易接受[1-3]。而綜合護(hù)理是一種相對新穎的護(hù)理模式，在臨床逐漸廣泛應(yīng)用起來。既往有報道證實[4，5]，綜合護(hù)理在臨床護(hù)理中能改善預(yù)后，提高患者的依從性，從而提升患者的生活質(zhì)量。但是，目前關(guān)于綜合護(hù)理用于口腔科正畸種植支抗術(shù)中的報道還相對較少，需進(jìn)一步探討。基于此，本研究結(jié)合我院2021年1月-2022年8月我院收治的60例口腔正畸種植支抗術(shù)患者的臨床資料，旨在分析綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院2021年1月-2022年8月收治的口腔正畸種植支抗術(shù)患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均符合口腔正畸種植支抗術(shù)指征[6]，且均為門診收治的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器病變、精神疾病、惡性腫瘤者；依從性較差者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男13例，女17例；年齡16～32歲，平均年齡（25.96±1.54）歲。觀察組男14例，女16例；年齡16～31歲，平均年齡（25.75±1.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，簽署協(xié)議同意配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理：觀察患者病情變化，做好健康指導(dǎo)，圍術(shù)期做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，比如術(shù)前告知其注意事項，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后告知其日常飲食禁忌等。

1.2.2觀察組 予以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：詢問患者有無遺傳病史、全身疾病、藥物過敏史等情況，盡量排除骨質(zhì)疏松或全身狀況較差等情況，按照醫(yī)囑備好種植支抗釘、微鈦螺釘、不銹鋼釘?shù)?，根?jù)患者部位不同選擇不同的型號，例如（1.0×8/10）mm、（1.2×8/10）mm、（1.5×8/10）mm等；明確手術(shù)部位、種植數(shù)目、種植區(qū)域等，核對手術(shù)用物，檢查其有效期，確保在有效期內(nèi)可用；對微種植釘與手柄等采取高溫高壓消毒，準(zhǔn)備好手術(shù)包、專用麻藥、碧蘭麻注射器等，同時備好其他物品，包括碘伏棉球、一次性吸唾管、無菌手套等；準(zhǔn)備好患者的牙片與相關(guān)資料，將其顯示在電腦桌面，口腔模型則放于治療臺，便于醫(yī)師查看；術(shù)前1 d對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，采取紫外線處理，時間以60 min為宜，術(shù)前禁止打掃診室；術(shù)前維持口腔衛(wèi)生，采取上潔治術(shù)處理全口齦；此時患者可能有擔(dān)心、焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，可向患者詳細(xì)介紹疾病知識、手術(shù)知識、注意事項等，提高其認(rèn)知程度；同時，結(jié)合患者的文化背景、年齡及情緒狀態(tài)等開展針對性的心理干預(yù)，盡量緩解或消除這些負(fù)面情緒，提高其治療信心；②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，將洗必泰消毒液稀釋后讓患者含漱1～2 min，然后用碘伏棉球?qū)︻M面部消毒，維持口腔與頜面部無菌，協(xié)助醫(yī)師鋪巾，并叮囑患者避免雙手跨越無菌區(qū)；術(shù)前，囑患者術(shù)中有任何不適可舉手，待醫(yī)師停下操作，再解釋不適的原因；若植入上頜牙槽骨，則控制種植釘和水平維持45°，下頜則維持30°，并調(diào)節(jié)合適的體位，燈光則調(diào)整到最佳，將術(shù)野充分暴露；協(xié)助麻醉醫(yī)師做好局部浸潤麻醉，密切關(guān)注患者的反應(yīng)；植入術(shù)中，根據(jù)體位變換對燈光做好調(diào)整，操作期間避免對植入部位用生理鹽水持續(xù)沖洗，護(hù)理人員及時用吸唾器將唾液等分泌物吸除，注意動作輕柔，避免接觸咽喉導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生；術(shù)中，為了保障術(shù)野的清晰，可采取拉勾協(xié)助暴露術(shù)野，便于醫(yī)師更好地操作；將支抗釘放置在手柄后將其送給醫(yī)師，植入時則協(xié)助其將種植釘固定妥當(dāng)，然后對植入軸向與位置進(jìn)行觀察，隨時和患者溝通；術(shù)中護(hù)理人員密切關(guān)注患者反應(yīng)，觀察有無疼痛、不適、緊張等，護(hù)理人員可采取語言鼓勵，予以必要的安撫，促進(jìn)患者順利完成手術(shù)；若疼痛嚴(yán)重，可停止手術(shù)，檢查是否損傷鄰牙或其他解剖結(jié)構(gòu)；術(shù)后攝片，明確植入深度、方向，確保其對鄰牙無影響，則做好結(jié)扎牽引；操作期間，避免跨越無菌區(qū)域，手術(shù)結(jié)束后，清點器械等，避免遺漏；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢，告知患者術(shù)后24 h內(nèi)唾液可能會出現(xiàn)少許血絲，屬于正常現(xiàn)象，避免患者出現(xiàn)焦慮與擔(dān)憂等負(fù)面情緒；術(shù)畢當(dāng)日，切勿用力刷洗種植部位，刷牙時避免對種植釘產(chǎn)生撞擊；做好術(shù)后宣教，囑患者做好對傷口局部變化的觀察，術(shù)后種植釘突出，可能摩擦口腔黏膜，導(dǎo)致黏膜潰瘍，可告知患者這種情況一般2～3 d可自愈；術(shù)后1～2 d，若局部疼痛嚴(yán)重，或有膿性分泌物，則可能有感染，需及時回院復(fù)查，結(jié)合傷口針對性處理，必要時可抗菌治療；此外術(shù)后囑患者避免進(jìn)食堅硬食物，術(shù)后2～3 d先從流食開始，逐步過渡到普食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①恢復(fù)效果：比較上中切牙傾角、上中切牙凸距差、磨牙移位指標(biāo)，主要是比較術(shù)后隨訪期間這些指標(biāo)情況，一般為術(shù)后3個月調(diào)查；②護(hù)理滿意度：利用自制滿意度問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)滿意度情況，滿分10分，9分及以上為非常滿意、7～8分為尚可，<7分不滿意，滿意度=（非常滿意+尚可）/總例數(shù)×100%；③不良反應(yīng)：包括軟組織水腫、牙周膜損傷以及種植釘松動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組恢復(fù)效果比較 觀察組上中切牙傾角大于對照組，上中切牙凸距差大于對照組，磨牙移位低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

口腔正畸種植支抗術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，受到了醫(yī)患認(rèn)可而廣泛應(yīng)用于臨床[7]。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，大多數(shù)患者對口腔手術(shù)存在恐懼與擔(dān)憂，這些負(fù)面情緒不僅會影響手術(shù)進(jìn)行，甚至導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)延緩。因此，針對口腔正畸種植支抗術(shù)患者要做好護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理缺乏人文關(guān)懷，對患者情緒等調(diào)節(jié)不足。綜合護(hù)理集小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點為一體，可充分做好一系列術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備工作，從患者實際情況出發(fā)，體諒患者自身情緒，為預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組上中切牙傾角、上中切牙凸距差高于對照組，而磨牙移位低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明綜合護(hù)理在口腔正畸治療中可取得確切的應(yīng)用效果，能夠促進(jìn)恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。口腔正畸治療療程較長，一般在1～2年，而隨著正畸理念的發(fā)展，目前轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰疃摊煶膛c最低限度患者配合要求獲得最佳的治療效果，微種植支抗釘能滿足上述要求[11-13]。微種植支抗釘采取旋入骨組織的方式處理，旋入后根據(jù)機械力固位，和周圍骨組織不會發(fā)生骨性結(jié)合，從而提高了支抗控制效果，其支抗有效且可靠，植入與取出也十分方便，異物感較小，患者手術(shù)期間更舒適[14-16]。我院收治的口腔正畸種植支抗術(shù)患者多為門診患者，患者在手術(shù)結(jié)束后當(dāng)日便出院，出院后的護(hù)理相對缺乏，這就需要加強圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，特別是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后當(dāng)日的護(hù)理干預(yù)，通過綜合護(hù)理干預(yù)完善術(shù)前的檢查、準(zhǔn)備，進(jìn)行宣教與心理干預(yù)，可提高患者的認(rèn)知程度，促使其負(fù)面心理情緒得到緩解，從而以良好的心態(tài)配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率[17-20]。手術(shù)期間，護(hù)理人員加強與醫(yī)師的配合，盡量縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)期間的不良反應(yīng)，從而提高了患者的依從性與耐受性，保障手術(shù)效果。術(shù)后，告知患者在家期間的注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與處理方式，若在家期間出現(xiàn)無法自行處理的不良反應(yīng)，需及時回院檢查，避免病情惡化。

綜上，口腔正畸種植支抗術(shù)患者開展圍術(shù)期綜合護(hù)理可提高術(shù)后恢復(fù)效果，且安全性良好，患者對護(hù)理服務(wù)更滿意，值得應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇