皮膚精細(xì)化護(hù)理對改善血液透析鈍針穿刺患者疼痛及配合度的影響

宗茜

【摘 要】目的 分析皮膚精細(xì)化護(hù)理在血液透析鈍針穿刺患者中在改善患者疼痛和配合度方面的實際作用。方法 選取2020年1月-2022年1月于我院接受血液透析鈍針穿刺的80例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施皮膚精細(xì)化護(hù)理，比較兩組疼痛情況、穿刺配合度、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，穿刺配合度評分、護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將皮膚精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于血液透析鈍針穿刺患者中，能夠獲得較好的效果，可以緩解患者疼痛，提升患者配合度，且并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮膚精細(xì)化護(hù)理；血液透析；鈍針穿刺；疼痛及配合度

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0110-03

Effect of Refined Skin Care on Improving Pain and Compliance of Hemodialysis Patients with Blunt Needle Puncture

ZONG Qian

（Hefei Fifth People’s Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the practical effect of refined skin care in improving pain and coordination of hemodialysis patients with blunt needle puncture. Methods From January 2020 to January 2022，80 patients who underwent blunt needle puncture of hemodialysis in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received fine skin care. The pain， puncture coordination， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS score and complication rate of the observation group were lower than those of the control group， and the puncture coordination score and nursing satisfaction were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of skin refined nursing in hemodialysis patients with blunt needle puncture is better， which can relieve the pain of patients， improve the cooperation degree of patients， and has fewer complications and high patient satisfaction. It is worthy of application.

【Key words】Skin refined nursing； Hemodialysis； Blunt needle puncture； Pain and fit

血液透析（hemodialysis）是臨床上腎臟疾病終末期患者的重要治療手段，屬于代替療法的一種。在治療中，最常用的是永久性血管通路，但是不同患者受到病情等因素的影響，加上血管條件不同，在實際治療過程中會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響患者的身心健康[1，2]。因此，保證穿刺的有效性，避免重復(fù)穿刺以及穿刺不準(zhǔn)確造成的患者抗拒心理，為后續(xù)治療提供支持，是目前護(hù)理工作重點關(guān)注的內(nèi)容[3]。本研究選擇于我院接受血液透析鈍針穿刺的患者80例作為研究對象，旨在探究皮膚精細(xì)化護(hù)理對于改善患者疼痛、配合度的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年1月于合肥市第五人民醫(yī)院接受血液透析鈍針穿刺的患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷需要接受血液透析的患者；不存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器疾病者；存在精神障礙者；存在語言交流障礙者；不配合本次研究或者中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡22～38歲，平均年齡（33.85±2.44）歲；疾病分型：糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病17例；對照組男24例，女16例；年齡21～39歲，平均年齡（34.92±2.51）歲；疾病分型：糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病14例。兩組性別、年齡、疾病分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理：包括穿刺事前叮囑、告知注意事項、穿刺知識健康宣教以及常見并發(fā)癥處理方法等[4]。觀察組實施皮膚精細(xì)化護(hù)理：穿刺皮膚護(hù)理：①穿刺前進(jìn)行內(nèi)瘺血管系統(tǒng)檢查，確認(rèn)血液正常，無淤血、紅腫，并確定血管走向正常，在良好狀態(tài)下再進(jìn)行扣眼的針刺穿處理；由專門的護(hù)士實施深靜脈穿刺，根據(jù)反復(fù)穿刺位置選用安爾碘滅菌處理，或選用鈍針扣眼法穿刺治療，再根據(jù)上次情況選用同深淺和同方向的穿刺治療，可在同一位置完成10次以下的穿刺治療；只要鈍針在皮下穿刺中毫無阻礙，就能夠高效地構(gòu)成皮下隧道，可利用鈍針針對扣眼部分作輕微旋轉(zhuǎn)，使隧道高效地進(jìn)入血管內(nèi)[5，6]；在透析治療過程中，還必須通過適應(yīng)情況，檢查內(nèi)痿部分是否存在滲血、皮下皰疹和紅腫，并及時予以相應(yīng)干預(yù)；②透析過后須詢問患者是否存在發(fā)癢癥狀，檢查肌膚穿刺點是否存在滲血，并適時進(jìn)行擠壓；患者出現(xiàn)異常感時，醫(yī)生必須進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)；若患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢感不強(qiáng)烈，一般和透析作用相關(guān)，如藥物造成皮膚異常，或是細(xì)菌的大規(guī)模增殖、皮膚神經(jīng)失調(diào)等[7]；可使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑等，如皮炎平、爐甘石洗劑進(jìn)行處理，或進(jìn)行冰敷以緩解肌膚癢感；一旦出現(xiàn)肌膚發(fā)癢，要防止患者抓撓，可以輕拍肌膚，并保持手部的潔凈，防止病菌引起皮膚感染；③可以采用針刺法、內(nèi)瘺皮膚穿刺與試塊導(dǎo)管等，以降低皮膚病毒感染和并發(fā)癥的風(fēng)險，進(jìn)而避免透析治療受到影響[8，9]；及時觀察創(chuàng)口情況，了解皮下組織是否出現(xiàn)紅腫、滲血等問題，同時觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)燒、高寒等；在穿刺過程中使用無菌敷料進(jìn)行處理，撤出時也要準(zhǔn)確、靈活、快速，避免造成皮膚、血管受損；結(jié)束后及時對皮膚進(jìn)行消毒處理，一旦發(fā)現(xiàn)感染問題，要及時停止血管通道的運行，使用抗生素進(jìn)行治療，避免感染加重；日常皮膚護(hù)理：①護(hù)理人員要做好手部消毒工作，避免在實際操作中將細(xì)菌帶給患者；護(hù)士長要對科內(nèi)全體護(hù)士定期開展洗手技能訓(xùn)練，并嚴(yán)格地按照七步洗手法，認(rèn)真清洗手部，由護(hù)士長不定期檢查護(hù)理人員的手部衛(wèi)生情況，不合格者給予一定懲罰；②若患者手部已經(jīng)出現(xiàn)創(chuàng)口并結(jié)疤，要按照無菌操作原理使用蘸有生理鹽水的棉簽融化結(jié)痂，再使用碘伏輕柔摩擦，完全剝離結(jié)痂后再行常規(guī)消毒和穿刺；拔針后實施包扎處理，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者學(xué)會重新包扎以及調(diào)節(jié)松緊，避免對創(chuàng)口造成壓迫，也可避免末梢出現(xiàn)血腫問題[10]；③囑患者穿刺處24 h內(nèi)防止沾水，并定期更換穿刺部位的無菌敷料，在暑熱天氣加大敷料更換次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS），滿分10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛程度越高；②穿刺配合度評分：穿刺后由護(hù)理人員填寫穿刺配合度評價表，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高證明配合度越好；③并發(fā)癥發(fā)生率：包括滲血和血腫；④護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）和不滿意（<60分）；滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（χ2=7.314，P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)滲血1例；對照組出現(xiàn)滲血5例，血腫3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40）（χ2=7.314，P<0.05）。

2.3 兩組疼痛評分和穿刺配合度評分比較 觀察組VAS評分低于對照組，穿刺配合度評分高于對照組（P<0.05），見表2。

動靜脈內(nèi)瘺是透析患者持續(xù)透析的主要途徑，是透析患者的生命線。有調(diào)查證實[11]，老年患者的內(nèi)瘺穿刺失效率約為21.4%，如何保護(hù)內(nèi)瘺和延長使用時間成為臨床關(guān)注的課題之一?？垩鄯ǖ拇┐碳夹g(shù)在國外使用已經(jīng)有三十余年，并被美國國家免疫與耐受復(fù)腎療法的臨床試驗指南推薦為自體內(nèi)瘺的優(yōu)選穿刺手段[12]。而正確﹑精心地對內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)，強(qiáng)化皮膚護(hù)理效果，確保穿刺工作的順利進(jìn)行，對于保證內(nèi)瘺的正常作用、延長內(nèi)瘺使用壽命，具有非常關(guān)鍵的作用。長期接受血液透析治療的患者，多在同一個穿刺地點以相同的方向與相同穿刺治療深度進(jìn)行反復(fù)穿刺治療。通常在反復(fù)穿刺治療8～12次后建立穩(wěn)定的皮下隧道（扣眼），當(dāng)扣眼形成后醫(yī)護(hù)工作人員就會把普通的穿刺針頭改變?yōu)殁g針以減輕反復(fù)穿刺帶來的疼痛，可在一定程度上防止?jié)B血和血腫的產(chǎn)生[13]。在實際操作過程中，因各種原因易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，加大了患者疼痛感，從而降低患者配合度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，配合度評分高于對照組（P<0.05），說明精細(xì)化皮膚護(hù)理提升患者配合度，降低患者疼痛感以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，治療效果較好，安全性較高。分析原因為精細(xì)化皮膚護(hù)理從鈍針穿刺過程中患者可能出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)、疼痛反應(yīng)造成的抗拒心理以及穿刺后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作為切入點，精細(xì)化、科學(xué)化地對皮膚實施護(hù)理，能夠真正提升護(hù)理質(zhì)量。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明患者對精細(xì)化護(hù)理的滿意程度更高，這是因為精細(xì)化護(hù)理不僅涉及穿刺過程中的每個環(huán)節(jié)，還對患者日常穿刺護(hù)理給予了充分的關(guān)注，使患者能夠與護(hù)理人員共同維護(hù)皮膚狀態(tài)。

綜上所述，將皮膚精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于血液透析鈍針穿刺患者中，能夠獲得較好的效果，可以緩解患者疼痛，提升患者配合度，且并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得應(yīng)用。

[1] 陳龍?zhí)m.精細(xì)化護(hù)理對維持性尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（1）：33-34.

[2] 李彩娟.精細(xì)化護(hù)理維持性尿毒癥血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（11）：1422-1424.

[3] 張威威.血液透析患者應(yīng)用鈍針扣眼穿刺法的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（36）：224-225.

[4] 高敏，錢惠艷，沈雪云，等.血液透析患者使用鈍針進(jìn)行原點穿刺的技巧及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2019，27（3）：358-359.

[5] 魏俊逸.針對性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者鈍針扣眼穿刺的臨床應(yīng)用價值[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（4）：88-90.

[6] 王晨曉.對血液透析鈍針穿刺患者應(yīng)用皮膚精細(xì)化護(hù)理對于其疼痛和配合度的影響[J].糖尿病天地，2019，16（3）：232-233.

[7] 張莉.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，38（A01）：335.

[8] 王歡，沈子藝，梁爽.鈍針扣眼穿刺法在心肌缺血動靜脈內(nèi)瘺差透析患者的護(hù)理應(yīng)用探析[J].國際心血管病雜志，2017，57（A01）：288-289.

[9] 楊亮，程潤，曹玉琴，等.非熱康譜治療儀結(jié)合鈍針穿刺提高血液透析病人內(nèi)瘺血流量的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（10）：1038-1039，1056.

[10] 王芳，徐琴娟，馬芳琴，等.血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2016，14（36）：3809-3811.

[11] 蔣惠云，武雪媛，馮婉娟，等.血液透析中內(nèi)瘺穿刺處滲血的護(hù)理干預(yù)體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（51）：351-352.

[12] 王彥萍.鈍針扣眼法在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（8）：626-628.

[13] 劉曉潔，方嬌.非熱康普照射結(jié)合皮膚護(hù)理對鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺的效果觀察[J].家庭醫(yī)藥.2017，13（7）：226-228.

編輯 張孟麗