頸動脈超聲對腦梗死的篩查及應用價值分析

楊彩紅 馬媛

【摘 要】目的 探討頸動脈超聲在腦梗死篩查中的應用價值。方法 選取2019年3月1日-2021年3月1日于我院行頸動脈超聲檢查的110例腦梗死患者納入腦梗死組，另選取同期90例健康體檢者納入健康體檢組，均行頸動脈超聲檢查，比較兩組頸動脈內膜中層厚度（IMT）、檢出的斑塊總數、斑塊回聲情況、軟硬斑塊及潰瘍斑塊的情況。結果 腦梗死組IMT為（2.11±0.19）mm，高于健康體檢組的（0.86±0.14）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腦梗死組多發(fā)斑塊檢出率高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腦梗死組低回聲或混合性回聲斑塊比率高于健康體檢組，高回聲斑塊比率低于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腦梗死組硬化斑塊、潰瘍斑塊比例均高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 頸動脈超聲可作為腦梗死篩查的有效方法，通過檢查頸動脈內膜斑塊比率、斑塊回聲情況及斑塊性質對腦梗死進行篩查，有利于為后續(xù)治療方案的制定與實施提供準確可靠的參考依據。

【關鍵詞】腦梗死；頸動脈超聲；斑塊

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0113-03

基金項目：上海市衛(wèi)健委衛(wèi)生行業(yè)臨床研究專項（編號：20204Y0127）

Screening and Application value of Carotid Ultrasound in Cerebral Infraction

YANG Cai-hong1， MA Yuan2

（1.Huamu Community Health Service Center Affiliated to Tongji University School of Medicine， Shanghai 200000， China； 2.Department of Ultrasound， Zhoupu Hospital Affiliated to Shanghai Health Medical University， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To investigate the value of carotid ultrasound in screening cerebral infraction. Methods A total of 110 patients with cerebral infarction who underwent carotid ultrasonography in our hospital from March 1， 2019 to March 1， 2021 were enrolled in the cerebral infarction group， and 90 healthy subjects were enrolled in the healthy physical examination group. Carotid ultrasonography was performed to compare the carotid intima-media thickness （IMT）， the total number of detected plaques， plaque echo， soft and hard plaques， and ulcerated plaques between the two groups. Results The IMT of the cerebral infarction group was（2.11±0.19） mm， which was higher than that of the healthy physical examination group （0.86±0.14） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of multiple plaques in the cerebral infarction group was higher than that in the healthy subjects， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ratio of low echo or mixed echo plaque in the cerebral infarction group was higher than that in the healthy physical examination group， and the ratio of high echo plaque was lower than that in the healthy physical examination group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of atherosclerotic plaques and ulcer plaques in the cerebral infarction group was higher than that in the healthy physical examination group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carotid ultrasound can be used as an effective method for screening cerebral infarction. Screening for cerebral infarction by examining carotid intima plaque ratio， plaque echo and plaque properties is conducive to providing accurate and reliable reference for the formulation and implementation of subsequent treatment plans.

【Key words】Cerebral infarction； Carotid ultrasound； Plaques

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，是因為血液供應障礙導致的腦組織局部缺氧、缺血、引起的壞死或者軟化，繼而出現各種不可逆轉的神經功能性損傷癥狀[1-3]。腦梗死患病率為各類腦血管疾病之首[4，5]。高血壓、糖尿病、遺傳等因素都可導致腦梗死的發(fā)生[6，7]。腦梗死治療時間長、發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，給患者生命健康造成了一定的困擾。早診斷、早治療對腦梗死的預后具有重要意義。腦部血液的供應主要來自于頸動脈，因此頸動脈的病變會阻礙腦部的血液供應[8]。頸動脈超聲作為一種無創(chuàng)、簡便的方法能夠顯示頸動脈內膜厚度、頸動脈斑塊情況等指標，可用于評估腦梗死。基于此，本研究旨在分析頸動脈超聲對腦梗死的篩查及應用價值，以期為臨床上篩查腦梗死高危人群提供一定參考依據，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年3月1日-2021年3月1日于我院行頸動脈超聲檢查的110例腦梗死患者納入腦梗死組，另選取同期90例健康體檢者納入健康體檢組。所有入組腦梗死患者年齡≥18歲，且經腦部CT或MRI確診。腦梗死組男61例，女49例；年齡48～72歲，平均年齡（63.88±4.08）歲；BMI 19.88～29.78 kg/m2，平均BMI（25.63±4.12）kg/m2。健康體檢組男50例，女40例；年齡54～73歲，平均年齡（60.55±6.41）歲；BMI 20.11～28.79 kg/m2，平均BMI（24.63±4.44）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有入組者均在GE LOGIQ P9多普勒超聲診斷儀下進行頸動脈超聲檢查。受檢者采用平臥位，頭部轉向對側，充分暴露并放松頸部肌肉，設置檢查深度4.0 cm，增益62 dB，將線陣探頭（3～12 MHz）置于受檢者頸部下頜角后方，順頸動脈走行方向進行掃描頸總動脈、頸內和頸外動脈，給予橫切面、縱切面掃描檢查；觀察并記錄頸動脈IMT、斑塊有無、斑塊回聲情況及斑塊性質。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組頸動脈超聲IMT及斑塊檢出率比較 腦梗死組IMT為（2.11±0.19）mm，高于健康體檢組的（0.86±0.14）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=62.231，P=0.002）；腦梗死組多發(fā)斑塊檢出率高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=107.261，P=0.000），見表1。

2.2 兩組斑塊回聲情況比較 腦梗死組低回聲或混合性回聲斑塊比率高于健康體檢組，高回聲斑塊比率低于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.747，P=0.000），見表2。

2.3 兩組斑塊性質比較 腦梗死組硬化斑塊、潰瘍斑塊比例均高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.521，P=0.002），見表3。

腦梗死主要發(fā)病于老年患者，是臨床上最常見的腦血管疾病之一[9]。腦梗死發(fā)病逐漸呈現年輕化趨勢，嚴重威脅人們的身體健康[10]。腦梗死早期發(fā)現、早期治療有助于改善患者預后。臨床上對于腦梗死的診斷主要是CT或MRI，但CT檢查有輻射性，對人體有一定的傷害；而MRI價格較高，給患者造成一定經濟負擔[11，12]。動脈硬化是導致腦梗死發(fā)病的主要原因，會導致動脈血管內膜損傷、增厚、彈性下降[13，14]。頸動脈是腦部供血的主要動脈，頸動脈的病變是造成腦梗死的重要原因[15]。頸動脈超聲便捷、經濟、無創(chuàng)傷等特點，廣泛應用于臨床檢查。但頸動脈超聲在腦梗死的篩查及應用價值尚有待驗證。

動脈硬化早期改變是動脈內皮細胞病變導致動脈內膜損傷增厚，使動脈彈性降低。本研究采用頸動脈超聲方法檢查頸動脈內膜厚度，發(fā)現腦梗死組IMT為（2.11±0.19）mm，高于健康體檢組的（0.86±0.14）mm（P<0.05），說明超聲方法檢查頸動脈內膜厚度可以作為篩查腦梗死篩查的指標之一。此外動脈硬化可造成內膜脂質積淀，形成斑塊導致動脈變硬。因此本研究采用頸動脈超聲方法檢查頸動脈斑塊檢出率，比較兩組多發(fā)無斑塊、單發(fā)斑塊及多發(fā)斑塊比率，發(fā)現腦梗死組多發(fā)斑塊檢出率高于健康體檢組（P<0.05）。進一步采用頸動脈超聲對斑塊回聲進行比較，發(fā)現腦梗死組頸動脈超聲斑塊低回聲或混合性回聲斑塊比率高于健康體檢組，高回聲斑塊比率低于健康體檢組（P<0.05）。此外，本研究對斑塊性質進行分析，發(fā)現腦梗死組硬化斑塊、潰瘍斑塊比例均高于健康體檢組（P<0.05）。分析認為，腦梗死患者動脈硬化的病理改變使得脂質沉積，導致硬化斑塊和潰瘍斑塊形成，而潰瘍斑塊及含有脂質核的低回聲斑塊易發(fā)生脫落破裂出血，因而更易發(fā)生不良的腦血管事件。頸動脈超聲方法檢查頸動脈內膜斑塊比率、斑塊回聲情況及斑塊性質可以作為篩查腦梗死篩查的指標之一。

綜上所述，由于頸動脈超聲方法無創(chuàng)、操作方便，可通過檢查頸動脈內膜斑塊比率、斑塊回聲情況及斑塊性質對腦梗死進行篩查，有利于為后續(xù)治療方案的制定與實施提供準確可靠的參考依據，具有一定的應用價值。

[1] 馬晨.急性腦梗死治療進展[J].醫(yī)學信息（下旬刊）， 2013，26（15）：594-595.

[2] 王薇，蔡賓，劉廣志.腦梗死急性期抗凝治療研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（3）：335-336.

[3] 周潔，朱輝，何晶，等.無癥狀腦梗死臨床研究進展[J].中國老年學雜志，2022，42（7）：1770-1773.

[4] Lyu DP，Wang Y，Wang K，et al.Acute Cerebral Infarction in a Patient with Persistent Trigeminal Artery and Homolateral Hypoplasia of Internal Carotid Artery Distal Anastomosis：A Case Report and a Mini Review of the Literature[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2019，28（12）：104388.

[5] Treadwell SD，Thanvi B.Malignant middle cerebral artery（MCA）infarction：pathophysiology，diagnosis and management[J].Postgrad Med J，2010，86（1014）：235-242.

[6] 賈傳燕.進展性腦梗死危險因素研究綜述[J].健康大視野，2021（9）：298.

[7] 江瑩，王麗岳，徐莉，等.微細血流顯像技術對腦梗死患者頸動脈斑塊內新生血管的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2022，38（4）：377-381.

[8] 杜曉光，馬曉艷，張曉紅，等.代謝綜合征對前循環(huán)腦梗死患者頸動脈結構的影響[J].中國老年學雜志，2022，42（7）：1569-1572.

[9] 葉富華，張云峰，徐向東，等.增殖性腦血管病致出血性腦梗死1例[J].介入放射學雜志，2021，30（1）：103-105.

[10] 鄧瑤，張艷玲，郭曉燕，等.心肌肌鈣蛋白與腦梗死的研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2021，19（23）：4102-4104.

[11] 黃鳴宇，彭偉清，韋彩琴，等.探討CT灌注掃描對急性缺血性腦血管病的診斷價值[J].黑龍江醫(yī)學，2022，46（17）：2084-2086，2090.

[12] 秦英，王偉，張淑萍.進展性腦梗死MRI預測指標的研究進展[J].臨床神經病學雜志，2022，35（4）：304-307.

[13] 梁穎茵，朱建忠，陳松林，等.頸動脈硬化與腦梗死的相關性及其診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（18）：3331-3334.

[14] Li GW，Zheng GY，Li JG，et al.Relationship between carotid atherosclerosis and cerebral infarction[J].Chin Med Sci J，2010，25（1）：32-37.

[15] Lindgren A，Roijer A，Norrving B，et al.Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction[J]. Stroke，1994，25（12）：2356-2362.

編輯 劉雯