王豪

甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足導(dǎo)致全身代謝減低的綜合征。按起病年齡分為三型：功能減退始于胎兒或新生兒者稱為呆小??；起病于青春發(fā)育前兒童者稱為幼年型甲減；起病于成年者稱為成年型甲減。由于甲狀腺本身病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲減，占全部甲減的95%以上；由于下丘腦和垂體病變所致的甲減，稱為中樞性甲減或繼發(fā)性甲減。根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分為臨床甲減和亞臨床甲減。

甲狀腺功能減退癥屬于中醫(yī)“虛勞”“水腫”“五遲”等范疇。

1．先天不足腎為先天之本，主骨生髓。胎兒期因母體體弱，臟腑氣血虧虛，胎兒失養(yǎng)，以致先天腎氣不足，五臟形體失養(yǎng)，腦髓失充，故見形體、智能發(fā)育遲緩，或見愚鈍。

2．飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)，損傷脾胃。脾為后天之本，脾傷則氣血化生不足，癥見倦怠乏力、語聲低微、面色無華；久則腎失滋養(yǎng)，導(dǎo)致脾腎兩虛，癥見畏寒肢冷、嗜睡倦怠、小便清長、大便溏、浮腫等。

3．情志失調(diào)長期憂思郁慮，惱怒太過，可使肝氣郁滯，肝郁脾虛，則內(nèi)生痰濕，或脾虛氣血生化不足，氣血虧虛，痰瘀互結(jié)，而見閉經(jīng)、浮腫等癥。

4．手術(shù)、藥物損傷由于行癭病癭腫切除術(shù)或服用某些有毒藥物，損傷機(jī)體正氣．導(dǎo)致臟淵失養(yǎng)，功能衰退，一派虛損證候。

本病的病機(jī)主要為陽氣虧虛。腎為先天之本，藏元陰元陽，是人體諸陽之本；脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血生化之源。脾之健運(yùn)有賴于腎陽之溫煦，而腎氣充沛又靠脾胃化生氣血之供養(yǎng)。兩者相互為用，共同維持機(jī)體的生命活動。脾腎陽虛，水濕壅盛，游溢于肌膚則見水腫；潛水飲之邪上犯于心，則見胸悶憋氣、心悸氣短、脈結(jié)代或遲緩；陽氣虛弱，無力鼓動血脈，血行瘀滯，則見血瘀，如肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木或疼痛、口唇青紫、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、脈澀滯或結(jié)代等。督脈總督一身之陽經(jīng)，腎陽虛衰而見畏寒少汗、腰膝酸軟、不能作強(qiáng)，男子性欲減退甚至陽痿，女性經(jīng)少或閉經(jīng)；精血不能上承，髓?？仗摚Y見頭暈重聽、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍；陽虛陰耗則皮膚蒼白多屑，毛發(fā)枯稀脫落。病程日久，腎陽虛極，陽氣欲脫，可見畏寒、四肢厥冷、神昏、呼吸低微、脈微欲絕等危重證候。

本病病位在腎，腎陽不足是其主要病理；病變又常涉及心、脾兩臟，導(dǎo)致脾腎陽虛、心腎陽虛；在病理演變過程中，可兼見痰濁、血瘀之象。

1．腎陽虧虛證

形寒怯冷，委靡嗜睡，表情淡漠，思維遲鈍，面色胱白，毛發(fā)稀疏，腰膝酸冷，小便清長或遺尿，浮腫以腰以下為甚，陽痿滑精；女子帶下清冷，宮寒不孕，性欲減退；舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲。

治宜溫腎助陽。方藥用右歸丸加減。熟地黃30克，山藥12克，鹿角膠、山茱萸、枸杞子、菟絲子、巴戟天、狗脊、茯苓、牛膝各10克，附子6克。遺精加金櫻子、桑螵蛸、蓮子須、覆盆子以補(bǔ)腎固攝，或用金鎖固精丸固腎攝精；面浮肢腫加茯苓、澤瀉、車前子或合五苓散利水消腫；脾虛配黃芪、黨參、白術(shù)脾腎雙補(bǔ)；血瘀者加丹參、桃仁活血通脈。

2．脾腎陽虛證

形寒肢冷，面色胱白，形神衰憊，腰膝酸冷或腹脹冷痛，下利清谷，五更泄瀉，小便頻數(shù)或不利，面浮肢腫甚或水膨脹滿，陽痿遺精；婦女宮寒不孕，帶下清稀，月經(jīng)不調(diào)或見崩漏；舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑或質(zhì)紫暗，脈細(xì)弱無力。

治宜溫腎健脾、化飲利水。方藥用附子理中湯合濟(jì)生腎氣丸加減。熟地黃、茯苓各30克，山藥、黨參、車前子、菟絲子各15克，淫羊藿12克，白術(shù)、甘草、山茱萸、澤瀉、牛膝各10克，干姜、附子、肉桂、牡丹皮6克。血瘀者加益母草、澤蘭、紅花化瘀行水；五更泄瀉者合用四神丸溫脾暖腎、固腸止瀉；脾虛濕盛下利清谷不止者加薏苡仁、砂仁、草豆蔻、烏梅等以健脾滲濕、固腸止瀉。

3．心腎陽虛證

畏寒肢冷，心悸怔腫，小便不利，面浮肢腫，神倦欲寐，甚或唇甲青紫；舌質(zhì)淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)或結(jié)代。

治宜溫補(bǔ)心腎、利水消腫。方藥用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。黨參、黃芪、茯苓、淫羊藿各15克，白芍12克，炮附子、白術(shù)、干姜、桂枝、甘草、薤白各10克。畏寒肢冷者加巴戟天、鹿茸等溫補(bǔ)陽氣；氣滯血瘀明顯者加川芎、郁金、丹參、桂枝等理氣溫經(jīng)活血之品；腎不納氣，加補(bǔ)骨脂、蛤蚧補(bǔ)腎納氣。

4．氣血兩虛證

面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，頭暈健忘，納呆便溏，四肢不溫，肌膚紫斑；女子經(jīng)少色淡或淋漓不斷；舌淡或胖，苔薄，脈細(xì)弱。

治宜益氣養(yǎng)血。方藥用十全大補(bǔ)湯加減。黃芪、茯苓、丹參各30克，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、黨參、枸杞子各15克，川芎、白術(shù)各10克，附子、肉桂各6克。大便溏薄者加山藥、薏苡仁、砂仁健脾益氣止瀉；肌膚紫斑者加仙鶴草、藕節(jié)、三七以止血；月經(jīng)漏下不止者加柴胡、升麻、棕櫚炭益氣升陽止血。

5．陰陽兩虛證

畏寒蜷臥，腰膝酸冷，耳鳴發(fā)枯，顴紅盜汗，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，便清長或渾濁如膏；男子陽痿、夢遺或滑精；女子經(jīng)少經(jīng)閉；舌光紅少津，或舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)或虛大。

治宜滋陰補(bǔ)陽、培元固本。方藥用金匱腎氣丸加味。熟地黃、龜甲、鱉甲各15克，山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、云苓、附子、肉桂、枸杞子、女貞子各10克。潮熱盜汗加知母、黃檗、地骨皮以滋陰降火；陰虛明顯者加黃精、生地黃、生脈散等。