李藝

【摘要】目的：對(duì)經(jīng)自然腔道腹腔鏡、經(jīng)臍單孔腹腔鏡在肥胖患者卵巢囊腫中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析。方法：選擇2021年1月—2021年12月間我院收治的患有卵巢囊腫的肥胖患者98例作為研究對(duì)象，以治療方法的不同為依據(jù)分成兩組，兩組患者均開(kāi)展腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，觀(guān)察組患者接受自然腔道腹腔鏡治療，對(duì)照組患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療。對(duì)兩組患者術(shù)時(shí)、術(shù)后相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀(guān)察組短于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面的比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)中、術(shù)后兩組患者鄰近器官損傷、術(shù)后感染發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施經(jīng)陰道自然腔道腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的安全性、有效性顯著，相較于經(jīng)臍單孔腹腔鏡而言，術(shù)后恢復(fù)以及疼痛程度優(yōu)勢(shì)明顯，腹壁無(wú)傷口，美容效果更佳，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】自然腔道；經(jīng)臍單孔腹腔鏡；卵巢囊腫；剔除術(shù)；肥胖

Comparison of transluminal laparoscopy and transumbilical single port laparoscopy in ovarian cyst of obese patients

LI Yi

The People’s Hospital of Xintai City， Tai’an， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective To compare and analyze the application effect of transluminal laparoscopy and transumbilical single-port laparoscopy in obese patients with ovarian cysts. Methods A total of 98 obese patients with ovarian cysts who were admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research subjects.They were divided into two groups based on different treatment methods.The patients in both groups underwent laparoscopic ovarian cyst removal.The observation group received transluminal laparoscopy，and the control group received transumbilical single-port laparoscopy.The related evaluation indexes during and after operation were compared between the two groups of patients. Results The postoperative exhaust time，postoperative time of getting out of bed，and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in terms of operation time and intraoperative blood loss（P>0.05）；There was no significant difference in the incidence of adjacent organ injury and postoperative infection between the two groups during and after operation（P>0.05）；The postoperative pain score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The safety and efficacy of transvaginal natural cavity laparoscopic ovarian cyst enucleation for ovarian cyst patients is significant，compared with transumbilical single-port laparoscopy，the postoperative recovery and pain degree have obvious advantages，there is no abdominal wall wound， and the cosmetic effect is better，with significant clinical value，which is worthy of attention.

【Key Words】Natural orifice； Transumbilical single-port laparoscopy； Ovarian cyst； Excision； Obesity

臨床上，卵巢囊腫為一種常見(jiàn)婦科良性腫瘤性疾病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，這一疾病的發(fā)病年齡范圍較廣，在各個(gè)年齡段均存在發(fā)病可能，并且形態(tài)差異性較大，惡化率高[1]。對(duì)患者行卵巢囊腫剝除術(shù)為對(duì)其進(jìn)行治療的主要手段。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的創(chuàng)傷較小，能夠?qū)颊呗殉步M織予以最大程度上的保留，患者術(shù)后恢復(fù)的速度較快[2]。近幾年，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用研究越來(lái)越引起重視，隨著技術(shù)水平的不斷提高，使得自然腔道腹腔鏡、經(jīng)臍單孔腹腔鏡等技術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果引起人們的重視[3]。相較于傳統(tǒng)腹腔鏡，經(jīng)臍單孔腹腔鏡具有切口隱蔽，術(shù)后恢復(fù)較快、疼痛較輕以及美觀(guān)等優(yōu)勢(shì)，但其具有筷子效應(yīng)、直線(xiàn)視野以及操作相對(duì)困難等諸多不足。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)被稱(chēng)作是“第三代外科手術(shù)”，近幾年在臨床外科手術(shù)中被更多的人關(guān)注[4]。本次研究中，以對(duì)經(jīng)自然腔道腹腔鏡、經(jīng)臍單孔腹腔鏡在肥胖患者卵巢囊腫中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析為目的，對(duì)我院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的卵巢囊腫患者展開(kāi)了分組治療，分別實(shí)施經(jīng)自然腔道腹腔鏡、經(jīng)臍單孔腹腔鏡方案，并對(duì)治療效果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果匯報(bào)如下。

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院2021年1月—2021年12月間收治的肥胖型卵巢囊腫患者，符合條件的患者共計(jì)98例，在分成對(duì)照組和觀(guān)察組后，每組49例。對(duì)照組，年齡16～53歲，平均年齡（31.6±5.7）歲，體重指數(shù)（BMI）23～27kg/ m2，平均BMI（25.4±1.2）kg/m2，卵巢囊腫直徑2.8～7.3cm，平均直徑（4.2±1.4）cm；觀(guān)察組，年齡17～52歲，平均年齡（32.4±4.8）歲，體重指數(shù)（BMI）24～27kg/m2，平均BMI（25.6±1.3）kg/m2，卵巢囊腫直徑2.6～7.1cm，平均直徑（4.1±1.2）cm。觀(guān)察組與對(duì)照組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于育齡期女性，存在性生活史；②符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③血常規(guī)、心電等檢查結(jié)果正常；④本次治療均為患者自愿，簽署了知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并惡性腫瘤；②患者存在生殖道畸形或狹窄；③患有精神疾病，或意識(shí)障礙；④患者中途放棄。

1.2 方法

經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食12h，禁飲4h，常規(guī)備皮，臍部經(jīng)酒精深度清潔。采取TU-LESS入路法，以臍窩作為入路中心，行1.5～2.0cm縱切口，逐層將皮膚、皮下筋膜切開(kāi)，直至腹膜層，置于切口保護(hù)套，安裝單孔Port，對(duì)人工氣腹予以建立，置入腹腔鏡?；颊呤冀K保持頭低腳高體位，置入腹腔鏡后進(jìn)行腹腔探查，剝除囊腫時(shí)，利用無(wú)創(chuàng)傷鉗將卵巢囊腫予以提起，沿著血管比較少的區(qū)域，利用單極電鉤，弧形切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，提起切緣，利用彎鉗輔助鈍性對(duì)囊腫予以分離，完整剝除后，利用4-0可吸收線(xiàn)縫合卵巢、皮質(zhì)。清洗創(chuàng)面后，對(duì)臍部孔2-0可吸收線(xiàn)逐層縫合，皮膚5-0可吸收線(xiàn)內(nèi)縫。

經(jīng)自然腔道腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)：術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備。經(jīng)稀釋碘伏對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，一共2次，兩次間隔12h。術(shù)前30min給予靜脈頭孢西丁等藥物進(jìn)行感染預(yù)防。手術(shù)時(shí)，保持患者膀胱截石位的體位不變，全麻處理后，開(kāi)展消毒、鋪巾、安置導(dǎo)尿管等操作。在大陰唇外側(cè)，采取縫線(xiàn)方式，將雙側(cè)小陰唇予以固定，再次對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒。利用陰道拉鉤將陰道撐開(kāi)，雙爪鉗將宮頸厚唇夾住，并向陰道外上方牽引。在陰道的后穹窿處弧形切開(kāi)，長(zhǎng)度為2cm。自宮頸上，將陰道后壁準(zhǔn)確剝離，下推直腸，將子宮直腸陷凹處腹膜打開(kāi)，隨即進(jìn)入到盆腔。而后常規(guī)將Port置入，準(zhǔn)確建立人工氣腹，將視頻腹腔鏡等器械置入。對(duì)上腹部、盆腔等進(jìn)行探查。實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)的過(guò)程中，利用無(wú)創(chuàng)傷鉗將卵巢囊腫予以提起，利用單極電鉤，沿血管較少的地方，以弧形角度將卵巢皮質(zhì)切開(kāi)，提起切緣，利用彎鉗輔助鈍性對(duì)囊腫予以分離，完整剝除后，利用4-0可吸收線(xiàn)縫合卵巢、皮質(zhì)。術(shù)后，對(duì)患者留置尿管，陰道放置紗條，觀(guān)察24h后，無(wú)異常取出，術(shù)后48h內(nèi)，對(duì)患者開(kāi)展感染預(yù)防干預(yù)，靜脈滴注抗生素，術(shù)后3個(gè)月禁止性生活。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀(guān)察組短于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間以及患者術(shù)中的出血量比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)中、術(shù)后兩組患者鄰近器官損傷、術(shù)后感染發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及加速康復(fù)外科理念的提出與細(xì)化，使得經(jīng)臍單孔腹腔鏡、自然腔道腹腔鏡手術(shù)逐漸引起人們的重視[6-7]。兩種手術(shù)方式均能夠獲得良好的臨床治療效果。臨床治療中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡得到了廣泛的認(rèn)可與普遍應(yīng)用，特別是在婦科良惡性疾病的手術(shù)中，技術(shù)已然比較成熟[8]。經(jīng)自然腔道腹腔鏡實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的結(jié)合，具有可視化、減輕疼痛、避免腹壁切口等諸多優(yōu)勢(shì)[9-10]。在外科領(lǐng)域，自然腔道腹腔鏡在卵巢囊腫、子宮肌瘤等諸多疾病的治療中，引起了人們的重視與關(guān)注。

本次研究中，以對(duì)經(jīng)自然腔道腹腔鏡、經(jīng)臍單孔腹腔鏡在肥胖患者卵巢囊腫中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析為目的，對(duì)98例卵巢囊腫患者展開(kāi)了分組治療，并對(duì)比分析了治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀(guān)察組短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)中、術(shù)后兩組患者鄰近器官損傷、術(shù)后感染發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后疼痛評(píng)分比較，顯示出觀(guān)察組較對(duì)照組低（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施經(jīng)陰道自然腔道腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的安全性、有效性顯著，相較于經(jīng)臍單孔腹腔鏡而言，術(shù)后恢復(fù)以及疼痛程度優(yōu)勢(shì)明顯，腹壁無(wú)傷口，美容效果更佳，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

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