黃亞楠

【摘要】目的：探析加速康復(fù)護(hù)理在老年胰腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取我院2020年2月—2021年8月的82例老年胰腺癌圍術(shù)期患者進(jìn)行研究，所有患者均實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，比較護(hù)理前后護(hù)理效果差異性。結(jié)果：護(hù)理前后老年胰腺癌患者的護(hù)理滿意度比較差異顯著（P<0.05）。護(hù)理前后老年胰腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05）。老年胰腺癌患者的住院時(shí)間為（41.3±2.4）d。結(jié)論：老年胰腺癌圍術(shù)期患者中加速康復(fù)護(hù)理措施的施行，可提高患者的護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的住院時(shí)間，故此值得在臨床方面予以應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)護(hù)理；老年胰腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

Analysis on the effect of accelerated rehabilitation nursing in senile patients with pancreatic cancer during perioperative period

HUANG Yanan

The First Affiliated Hospital of Xi an Jiaotong University， Xi an， Shaanxi 710061， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of accelerated rehabilitation nursing in elderly patients with perioperative pancreatic cancer. Methods： From February 2020 to August 2021，82 cases of perioperative elderly patients with pancreatic cancer in our hospital were selected for the study.All patients were implemented with accelerated rehabilitation nursing，and the difference of nursing effect before and after nursing was compared. Results： The nursing satisfaction of senile pancreatic cancer patients was significantly different before and after nursing（P<0.05）.The complication rate of senile pancreatic cancer patients was significantly different before and after nursing （P<0.05）.The length of hospital stay in elderly patients with pancreatic cancer was （41.3±2.4） days. Conclusion： The implementation of accelerated rehabilitation nursing measures in elderly patients with perioperative pancreatic cancer can improve the nursing satisfaction of patients，reduce the incidence of complications and shorten the length of hospital stay，so it is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Accelerated rehabilitation nursing； Senile pancreatic cancer； Perioperative period； Nursing effect

胰腺癌，為一組起源于胰腺導(dǎo)管上皮、腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，具有惡性程度高、起病隱匿的特點(diǎn)，而且存活率比較低[1]。按照WHO分類胰腺癌病理分型以組織起源劃分，包括上皮來源、非上皮來源[2]。發(fā)病原因：癌前病變、基因異常、遺傳等，誘發(fā)因素為長期吸煙、不良飲食習(xí)慣、肥胖等[3]。典型表現(xiàn)：腰部不適、消化不良、腹瀉、消瘦、乏力等[4]。臨床方面多會選擇手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但在這個(gè)過程容易受到患者心理情緒因素所影響，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，約為15%左右[5]，因而建議實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，以便患者盡快獲得康復(fù)。本次研究將我院2020年2月—2021年8月收治的82例老年胰腺癌圍術(shù)期患者作為研究對象，重點(diǎn)評判實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2020年2月—2021年8月82例老年胰腺癌圍術(shù)期患者，包括男48例，女34例，年齡68～88歲，平均年齡（78.2±3.5）歲，病程1～2年，平均病程（1.5±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②老年患者年齡不能<60歲；③臨床資料齊全；④術(shù)前未接受化療相關(guān)抗腫瘤類的治療；⑤患者的治療依從性與護(hù)理配合度均較高；⑥有簽訂知情同意書相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴代謝性疾??；②精神障礙；③手術(shù)前進(jìn)行抗腫瘤治療[6]；④孕期亦或是哺乳期的女性；⑤肝腎相關(guān)臟器功能表現(xiàn)為異常；⑥中途選擇退出的患者；⑦臨床資料相對缺失患者。

1.2 方法

所有患者均在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理主要進(jìn)行生命體征變化監(jiān)測，在手術(shù)前指導(dǎo)患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，并為其發(fā)放健康教育手冊，提供用藥護(hù)理和心理護(hù)理方面的指導(dǎo)。加速康復(fù)護(hù)理方法：（1）手術(shù)前加速康復(fù)護(hù)理。①健康宣教與心理指導(dǎo)。為患者提供良好的病房環(huán)境、播放輕柔、舒緩的音樂，旨在減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。除此之外，應(yīng)該對患者的基本情況、心理狀態(tài)、病情等進(jìn)行了解，為其普及疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療方法，旨在使其正確看待自身疾病，樹立戰(zhàn)勝自身疾病的自信[7]。②術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前1d的晚餐之后進(jìn)行禁食、禁水，為患者服用下腸道緩瀉藥物，無需予以鼻胃管，在術(shù)前2h開始服用300mL的葡萄糖液。（2）手術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理。在手術(shù)過程中對患者生命體征變化、體溫變化進(jìn)行觀察，積極協(xié)助臨床醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作[8]。運(yùn)用的麻醉藥物主要挑選瑞芬太尼亦或是七氟烷。在術(shù)中運(yùn)用保溫墊與輸入適當(dāng)溫液體及其以加溫沖洗液對腹腔進(jìn)行沖洗等等，維護(hù)患者中心的體溫度數(shù)于36.5℃～37.5℃范圍。在術(shù)中進(jìn)行的操作應(yīng)該足夠輕柔，盡量預(yù)防組織以及神經(jīng)遭受損傷，且及時(shí)并有效地完成止血。（3）手術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理。待患者恢復(fù)意識后，對其生命體征變化進(jìn)行觀察，然后于第一時(shí)間告訴患者、患者家屬手術(shù)的效果，給予患者一定的關(guān)心、鼓勵，旨在使其保持良好心態(tài)，為加速康復(fù)奠定基礎(chǔ)[9]。另外，術(shù)后鎮(zhèn)痛方面。等到手術(shù)完成之后，要選擇抗炎藥物實(shí)現(xiàn)口服治療干預(yù)，也可以選擇自控式的靜脈止痛泵，按照實(shí)際狀況對藥物運(yùn)用劑量進(jìn)行調(diào)整。而且，應(yīng)該對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行了解，使用鼓勵性和安慰性語言加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵患者做一些感興趣的事情，如：看書、看報(bào)、聽廣播、觀看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，在必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)痛藥物處理[10]。在飲食護(hù)理方面，完成手術(shù)后6h補(bǔ)充適量溫水、實(shí)行胃腸外營養(yǎng)支持，要求結(jié)合患者身體恢復(fù)狀況進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持、早期經(jīng)口進(jìn)食，保障飲食量可以被患者所耐受，按照狀況先吃流食、再吃半流食、最后吃正常的普食。在并發(fā)癥方面的觀察，重視觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，假如產(chǎn)生異常，需要馬上報(bào)告給醫(yī)生。在術(shù)后康復(fù)方面，于術(shù)后的24h可以動員指導(dǎo)患者早期下床活動，目的為促進(jìn)其胃腸蠕動。但活動量要以患者沒有不適感為基準(zhǔn)，能夠反復(fù)性地對患者足三里以及背部的各個(gè)腧穴進(jìn)行按摩，還要鼓勵患者進(jìn)行深呼吸以及咳嗽咯痰等。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

比較護(hù)理前后老年胰腺癌患者的①護(hù)理滿意度；②并發(fā)癥發(fā)生率；③住院時(shí)間。使用護(hù)理滿意度量表，以非常滿意、滿意、不滿意，對老年胰腺癌患者對于護(hù)理工作滿意情況作以評估，前2項(xiàng)之和/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后護(hù)理滿意度對比

護(hù)理前后護(hù)理滿意度的數(shù)據(jù)比較差異性顯著（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率對比

護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)比較差異性突出（P<0.05），見表2。

2.3 老年胰腺癌患者住院時(shí)間情況分析

老年胰腺癌患者的住院時(shí)間為（41.3±2.4）d。

3 討論

胰腺癌的發(fā)生，和較多因素存在緊密關(guān)聯(lián)性，比如：不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、環(huán)境、 遺傳等因素，這一疾病的發(fā)病率較高，而且病情發(fā)展的速度較快，容易發(fā)生并發(fā)癥情況，發(fā)病后若沒有及時(shí)診治必然會對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成威脅[11]。針對胰腺癌相關(guān)治療工作，臨床上會通過手術(shù)的形式治療，手術(shù)治療難度較大、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥狀況，且較多患者對手術(shù)治療方法、治療效果表示擔(dān)心，故而不能很好地配合，這對于手術(shù)實(shí)施效果、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均會造成不利的影響。針對于此，本次研究實(shí)施了加速康復(fù)護(hù)理模式，早前在20世紀(jì)90年代被運(yùn)用到心臟外科的冠狀動脈搭橋手術(shù)相關(guān)治療當(dāng)中。而后2001年的時(shí)候被丹麥的一位學(xué)者明確了護(hù)理概念，將循證醫(yī)學(xué)視作基準(zhǔn)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對麻醉手術(shù)方式挑選與疼痛管理以及營養(yǎng)支持等的優(yōu)化改進(jìn)，以此控制住應(yīng)激反應(yīng)，加快患者在術(shù)后康復(fù)的速度，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這種護(hù)理屬于近些年被臨床所廣泛運(yùn)用的一種干預(yù)模式，作為新型護(hù)理模式能為老年胰腺癌圍術(shù)期患者提供手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，盡可能滿足患者的實(shí)際需要。其和傳統(tǒng)外科的手術(shù)護(hù)理干預(yù)比較，加速康復(fù)護(hù)理擁有加速患者術(shù)后康復(fù)與縮短腸道麻痹時(shí)間以及減少心臟、腹部疾病的出現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)，相關(guān)優(yōu)點(diǎn)比較多。這次研究以加速康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢為基礎(chǔ)，在術(shù)前及時(shí)掌握到患者具體病情與心理狀態(tài)之后，通過實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、生命體征變化觀察、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食護(hù)理等，進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，便于關(guān)注到患者的心理、生理方面，促使患者在最短的時(shí)間獲得康復(fù)?；颊叩纳眢w與心理上的舒適度均得到改善，利于減少不良情緒的出現(xiàn)，提升患者接受治療的實(shí)際信心。與此同時(shí)，強(qiáng)化術(shù)后疼痛護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防以及早期實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)等，可以減輕患者在術(shù)后的疼痛表現(xiàn)，控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，總之利于患者更快地恢復(fù)身體。

經(jīng)本次研究結(jié)果可見，護(hù)理前后患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05）。老年胰腺癌患者的住院時(shí)間為（41.3±2.4）d。這樣的護(hù)理結(jié)局與王瑩瑩[12]等人關(guān)于圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的研究相似，體現(xiàn)出加速康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用效果與臨床優(yōu)勢等。

總而言之，老年胰腺癌圍術(shù)期患者中加速康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施，能夠提高患者的護(hù)理滿意度，嚴(yán)格控制術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，具有在臨床上應(yīng)用、推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁月麗.快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（36）：202-203.

[2] 劉翔，劉軍桂，金奎，等.隔離式胰腸引吻術(shù)在中晚期胰腺癌手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中華普通外科雜志，2022，37（3）：218-219.

[3] 趙月梅.快速康復(fù)外科理念在胰腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，9（1）：9-10，13.

[4] 李雨陽.快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的護(hù)理干預(yù)效果[J].健康必讀，2021，7（8）：164.

[5] 祝蕓.快速康復(fù)護(hù)理在胰腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果及對其生活質(zhì)量的影響分析[J].健康必讀，2020，6（8）：164.

[6] 任春燕.快速康復(fù)外科理念在老年前列腺增生患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].心理月刊，20207（9）：11-12.

[7] 冉燕.快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020（S2）：2.

[8] 張世英，鄭紅宇.快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（5）：1270-1272.

[9] 金雪妹，馮文明.基于加速康復(fù)理念的集束化治療護(hù)理措施在胰腺癌圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（9）：173-176.

[10] 陳璐.FTS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理方案對胰腺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（5）：480，483.

[11] 魏超，段小輝，李霞，等.1例全臟器反位胰腺癌行3D腹腔鏡胰十二指腸切除患者的圍手術(shù)期ERAS護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2020，27（9）：165-166.

[12] 王瑩瑩.胰腺癌根治性切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2020，11（3）：549，553.