潘廣偉

【摘要】目的：觀察與分析標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者中的效果。方法：選擇我院2019年7月—2021年3月期間收治的急性缺血性腦卒中患者88例，采用隨機(jī)摸球的方法分組，對(duì)照組（44例，常規(guī)急救護(hù)理流程），觀察組（44例，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程），對(duì)比分析兩組急救護(hù)理時(shí)間與不良事件發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組靜脈開(kāi)通時(shí)間、確診時(shí)間、入院溶栓治療時(shí)間、CT檢查時(shí)間明顯更短（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為11.36%明顯低于對(duì)照組的29.55%（P<0.05）。結(jié)論：采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，能夠有效縮短患者的急救護(hù)理時(shí)間，還可將不良事件發(fā)生率降低，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程；護(hù)理措施

Application of standardized emergency nursing process in patients with acute ischemic stroke

PAN Guangwei

People’s Hospital of Licheng District， Jinan City， Shandong， Jinan， Shandong 250115， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of standardized emergency nursing process in patients with acute ischemic stroke.Methods：88 patients with acute ischemic stroke admitted in our hospital from July 2019 to March 2021 were selected and divided into two groups by randomly touching the ball，the control group（44 cases，routine emergency nursing process），the observation group（44 cases，standardized emergency nursing process），and to compare and analyze the emergency nursing time and the incidence of adverse events between the two groups.Results：Compared with the control group，the vein opening time，diagnosis time，admission thrombolytic therapy time and CT examination time in the observation group were significantly shorter（P<0.05）.The incidence of adverse events in the observed group was 11.36%，which was significantly lower than 29.55% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The standardized emergency nursing process can effectively shorten the emergency nursing time of patients，reduce the incidence of adverse events and have high application value，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Acute ischemic stroke； Standardized emergency nursing process； Nursing measures

在臨床腦卒中類型中，急性缺血性腦卒中較為常見(jiàn)，該病主要是由腦血管破裂或阻塞后致使腦組織發(fā)生彌散性、局限性功能損害，該病多發(fā)生于中老年群體之中，該癥臨床表現(xiàn)主要有半身不遂、昏迷、語(yǔ)言喪失、智力障礙、口歪眼斜等，該病具備發(fā)病進(jìn)展快、預(yù)后差、發(fā)病急、致死率高等特點(diǎn)[1]。急性腦卒中患者發(fā)病地點(diǎn)多在院外[2]。部分研究指出，急性缺血性腦卒中的搶救時(shí)間為發(fā)病后的6h，若搶救不及時(shí)或搶救方法不合理都會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生不良影響[3]。本次研究對(duì)急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月—2021年3月期間收治的急性缺血性腦卒中患者88例，采用隨機(jī)摸球的方法分組。對(duì)照組44例，常規(guī)急救護(hù)理流程，男24例，女20例，年齡52～67歲，平均年齡（59.42±5.34）歲；觀察組44例，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程），男23例，女21例，年齡53～69歲，平均年齡（59.62±5.47）歲。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)急救展開(kāi)醫(yī)護(hù)工作；③知情并自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并其他內(nèi)、外部損傷；②患者或家屬不同意配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)急救護(hù)理流程，包含密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能等，依據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)給予輸液、吸氧等急救措施。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，具體如下：（1）對(duì)腦卒中以往的急救經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)腦卒中急救的程序以及病癥特征，針對(duì)性制定標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程。（2）在急救開(kāi)展前，急救人員應(yīng)事先備好相應(yīng)藥物以及設(shè)備，并要及時(shí)檢查，從而有效避免急救時(shí)設(shè)備、藥物缺失的現(xiàn)象。（3）在急救護(hù)理過(guò)程中，急救護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的檢查流程檢查患者，并要對(duì)患者的血樣進(jìn)行檢測(cè)，以15min以內(nèi)的檢查時(shí)間為宜，進(jìn)而綜合評(píng)估患者病情。（4）在急救護(hù)理期間，護(hù)理人員要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室以及醫(yī)師，告知醫(yī)生患者的具體狀況，使患者到達(dá)醫(yī)院后可以及時(shí)進(jìn)行檢查，并要將檢查時(shí)間掌控在20min以內(nèi)。（5）護(hù)理人員要及時(shí)將患者的檢查結(jié)果、實(shí)際狀況、醫(yī)生所制定的救治方案告知患者及家屬，并要對(duì)患者及家屬的情緒進(jìn)行安撫。（6）依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程開(kāi)展皮試、導(dǎo)管以及治療用藥等準(zhǔn)備措施，要嚴(yán)格把控時(shí)間，不得超出30min。（7）護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并要對(duì)散熱或保溫等護(hù)理措施予以落實(shí)。結(jié)合患者實(shí)際情況確定治療方案，包括以下幾點(diǎn)：a.實(shí)施顱內(nèi)壓管理：腦梗死后48h為腦水腫高峰期，需及時(shí)預(yù)防，頭部實(shí)施降溫管理，包括冰墊、冰帽等措施；建立氧氣通道，及時(shí)供氧；使用脫水劑，應(yīng)用125mL甘露醇靜脈滴注，15～20min內(nèi)滴注完成。b.實(shí)施控壓管理，監(jiān)測(cè)血壓水平，合理飲食，增加休息時(shí)間，降低血壓，若患者血壓水平為160/100mmHg以上，使用藥物治療，詳細(xì)記錄藥物使用情況。c.靜脈溶栓護(hù)理：絕對(duì)臥床、吸氧、開(kāi)通上肢靜脈通路等措施。完善有關(guān)檢查，及時(shí)確診疾病，并制定治療方案由護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師將導(dǎo)管室激活，使用藥物治療，需口服，指引患者定時(shí)排尿。對(duì)患者陪同家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，講解靜脈溶栓醫(yī)治原理與目的，進(jìn)行患者及家屬的心理護(hù)理，在治療前解除患者憂慮，確定患者無(wú)溶栓禁忌，監(jiān)測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)，選擇大血管實(shí)施溶栓治療。醫(yī)治過(guò)程中，對(duì)患者的癥狀改善情況進(jìn)行及時(shí)詢問(wèn)，配合使用心電圖觀測(cè)。將每一項(xiàng)流程完善成表格，在治療之前，并在各項(xiàng)工作完成以后進(jìn)行記錄。在患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，幫助患者家屬解決入院手續(xù)，關(guān)于術(shù)前各準(zhǔn)備項(xiàng)目的完成情況，對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并將急救所需物品進(jìn)行預(yù)備完畢。（8）加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防管理：做好患者個(gè)人護(hù)理，若患者長(zhǎng)期臥床，床鋪保持干凈，定期翻身，預(yù)防壓瘡；若患者昏迷，吞咽、咳嗽等消失，且口腔分泌物黏稠，需實(shí)施拍背護(hù)理，使用吸痰器及時(shí)吸除分泌物。（9）加強(qiáng)生活管理，為患者提供安靜的治療環(huán)境，室內(nèi)需保持恒溫、恒濕，加強(qiáng)消毒管理，定期通風(fēng)，指導(dǎo)患者合理休息，家屬的探視時(shí)間需盡可能減少，維持水電解質(zhì)平衡。結(jié)合患者尿液量，測(cè)量每天入液量，若患者存在嘔吐、多汗、高熱現(xiàn)象，合理增加入液量。患者生命體征穩(wěn)定以后，由護(hù)理人員與患者一對(duì)一交流，引導(dǎo)患者描述內(nèi)心真實(shí)顧慮，切實(shí)了解患者關(guān)注點(diǎn)，心貼心地探討其真實(shí)想法，遵循臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，以?；颊叻潘尚那椋嬲鎸?duì)病情，并確定在接受治療時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，含心率、呼吸、血壓等；指導(dǎo)患者的飲食，在術(shù)后24h內(nèi)均需禁食，隨后，飲用流質(zhì)食物，連續(xù)1周，隨后改為軟食物，逐步過(guò)渡到正常飲食。禁止食用辛辣、生冷粗硬刺激類食物，禁接觸酒類飲品，并增加飲水量。（10）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理：加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握急性重癥腦梗死有關(guān)知識(shí)，避免因認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)誤診。加強(qiáng)急診醫(yī)師的基本功培訓(xùn)，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，并嚴(yán)格查體，避免因病史簡(jiǎn)單使得重要線索遺漏。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組急救護(hù)理時(shí)間，包含靜脈開(kāi)通時(shí)間、確診時(shí)間、入院溶栓治療時(shí)間、CT檢查時(shí)間[4]。（2）觀察兩組不良事件發(fā)生率，從死亡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸道阻塞、上消化道出血、腦疝指標(biāo)予以評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組急救護(hù)理時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組靜脈開(kāi)通時(shí)間、確診時(shí)間、入院溶栓治療時(shí)間、CT檢查時(shí)間明顯更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組不良事件發(fā)生狀況

觀察組、對(duì)照組不良事件發(fā)生率分別為11.36%、29.55%，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

絕大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者都存在心腦血管疾病的基礎(chǔ)，受勞累強(qiáng)度過(guò)大、心情起伏、血壓增高等因素影響，會(huì)致使腦卒中的血管破裂或阻塞，進(jìn)而引發(fā)急性缺血性腦卒中[6]。急救護(hù)理的目標(biāo)為減少臨床死亡、挽回生命、減輕痛苦與傷殘，而運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程的護(hù)理模式護(hù)理效果更加理想[7]。

本文研究中，結(jié)果顯示，觀察組靜脈開(kāi)通時(shí)間、確診時(shí)間、入院溶栓治療時(shí)間、CT檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明相比于常規(guī)急救護(hù)理流程，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程能夠縮短患者的急救護(hù)理時(shí)間。究其原因，急性腦卒中患者因損傷部位于腦部，因此會(huì)對(duì)患者多處身體功能產(chǎn)生影響，因此，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需細(xì)致、全面地對(duì)患者展開(kāi)檢查，并要以檢查結(jié)果為依據(jù)，針對(duì)性采用有效措施控制病情發(fā)展，盡量減少疾病對(duì)患者身體機(jī)能的影響。但實(shí)際工作中，因該病具備起病急、病情進(jìn)展快等特征，從而造成醫(yī)護(hù)人員無(wú)法全面、反復(fù)地對(duì)患者進(jìn)行檢查，往往需要護(hù)理人員在極短時(shí)間內(nèi)做出精準(zhǔn)判斷。而標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程以以往急救經(jīng)驗(yàn)為參考，可形成高效、系統(tǒng)、完善的腦卒中急救護(hù)理方案，可有效指導(dǎo)護(hù)理人員于極短時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)檢查工作，并及時(shí)作出準(zhǔn)確判斷。觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，可降低不良事件發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程的實(shí)施，有助于縮短急救護(hù)理時(shí)間和降低不良事件發(fā)生率，有利于提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡品軍，吳莉敏，黃云苑，等.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性缺血性腦卒中溶栓患者診治的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（2）：199-201.

[2] 諶禮輝，劉卓.標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（8）： 1079-1080.

[3] 李葉華.標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者中的實(shí)施效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（18）：141，155.

[4] 潘先琴，王紅.標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（6）：115-117.

[5] 孫悅?cè)A，王玥，李葆華，等.神經(jīng)功能恢復(fù)為核心的護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2021，21（9）：858-861.

[6] 高愛(ài)紅，程艷偉，朱娟，等.無(wú)縫隙一體化急救模式在阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者中對(duì)急救各環(huán)節(jié)所用時(shí)間的影響[J].臨床研究，2021，29（9）：187-188.

[7] 陳杰，柳學(xué)勇.急性缺血性腦卒中急診流程優(yōu)化的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（8）：1974-1976.